El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), también conocido como implantación de válvula aórtica transcatéter, es una cirugía cardíaca mínimamente invasiva en la que una válvula aórtica que funciona mal se reemplaza por una artificial. Este procedimiento es una alternativa menos invasiva al método tradicional de cirugía a corazón abierto para reemplazar una válvula cardíaca.
Debido a esto, la TAVR a menudo se prefiere para pacientes con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas, aunque sigue siendo una cirugía mayor que puede tener complicaciones. TAVR también se está considerando cada vez más para las personas que no tienen tales preocupaciones preoperatorias.
¿Qué es TAVR?
Un procedimiento transcatéter es un tipo de cirugía que se basa en una pequeña incisión en la piel para pasar un catéter (tubo pequeño) a través de un vaso sanguíneo para llegar al destino quirúrgico. Un reemplazo de válvula aórtica implica la implantación de una válvula artificial expansible hecha de metal y tejido animal en el corazón.
Si tiene un TAVR, su válvula aórtica artificial se insertaría en su posición después de que su cirujano la haga avanzar a través de un catéter hasta la aorta.
La aorta, que emerge directamente del corazón, es la arteria más grande que tiene. Sus ramas transportan sangre oxigenada desde el corazón al resto de su cuerpo. La válvula aórtica, compuesta por varias cúspides de tejido, se encuentra entre el corazón y la aorta y ayuda a controlar el flujo sanguíneo entre los dos.
Un cardiólogo intervencionista o un cirujano cardíaco realizaría su TAVR. Su incisión será en su ingle (bajo anestesia controlada, sedación y anestesia local) o en su pecho (bajo anestesia general).
Contraindicaciones
Es posible que no sea un candidato para TAVR si su salud es muy inestable o si tiene una enfermedad leve de la válvula aórtica.
Puede tener un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas o muerte a causa de este procedimiento si tiene insuficiencia orgánica (como insuficiencia renal o insuficiencia pulmonar). Esto podría hacer que TAVR sea más riesgoso que beneficioso para usted.
Además, si tiene una esperanza de vida de menos de un año (por ejemplo, tiene cáncer en etapa terminal), esta cirugía podría aumentar su riesgo de muerte.
Es posible que el pagador de su seguro médico no apruebe este método mínimamente invasivo de reemplazo de válvula si tiene una enfermedad aórtica leve o un riesgo bajo de complicaciones quirúrgicas. Las pautas con respecto a las indicaciones para seleccionar este procedimiento en lugar de un reemplazo de válvula aórtica abierta están cambiando.
Riesgos potenciales
Los riesgos de la anestesia general y cualquier procedimiento quirúrgico se aplican a TAVR. Esta cirugía también presenta el riesgo de algunas preocupaciones adicionales.
Las posibles complicaciones del reemplazo de TAVR incluyen:
- Accidente cerebrovascular posoperatorio
- Infarto de miocardio
- Coágulos de sangre
- Sangrado en el sitio de la incisión
- Una infección en el sitio de la incisión.
- Una lesión en el corazón durante el procedimiento.
- Arritmia (ritmo cardíaco irregular)
- Endocarditis (infección de la válvula)
Las complicaciones después de una cirugía cardíaca pueden ser graves y poner en peligro la vida. Se lo controlará de cerca en el hospital durante el primer día después de la operación para que sus proveedores de atención médica puedan identificar signos de problemas en una etapa temprana.
Propósito de TAVR
Se realiza una TAVR para reemplazar o reparar una válvula cardíaca aórtica dañada.
Cuando la válvula aórtica se daña debido a una calcificación, sus cúspides no se mueven como deberían. Esto puede causar regurgitación aórtica (cuando la sangre regresa de la aorta al corazón) y / o estenosis aórtica (cuando la válvula aórtica no se abre completamente, lo que dificulta que el corazón expulse sangre a la aorta).
La enfermedad de la válvula aórtica es común y generalmente se desarrolla con la edad. Puede causar fatiga, intolerancia al ejercicio, síncope (episodios de desmayo), dolor de pecho e insuficiencia cardíaca congestiva. La afección puede volverse tan grave que será potencialmente mortal si no se trata.
El reemplazo de la válvula aórtica puede aliviar los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y puede prolongar la vida.
Su proveedor de atención médica puede considerar la TAVR como una opción para el reemplazo de la válvula aórtica sin el estrés físico de la cirugía a corazón abierto y la derivación cardiopulmonar. Un procedimiento transcatéter generalmente permite una recuperación más rápida y conlleva el mismo riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Cómo preparar
Antes de someterse a un TAVR, se le realizará una evaluación de su válvula aórtica. Es probable que su cirujano observe la función de su corazón y la estructura y movimiento de su válvula aórtica con un ecocardiograma. Se tomarán medidas de la válvula y la aorta como preparación para su cirugía.
Además, se le realizará una prueba de ultrasonido para evaluar el tamaño y la permeabilidad (extensión de la apertura) de los vasos sanguíneos a los que se accederá durante la cirugía.
Su prueba preoperatoria incluirá un hemograma completo (CBC), análisis de química sanguínea, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG).
Localización
Acudirá a su consulta desde su casa y pasará al menos una noche en el hospital después de la operación. Su procedimiento se realizará en el quirófano de un hospital o en la sala de procedimientos.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Tendrá que usar una bata de hospital durante un TAVR.
Comida y bebida
Si está recibiendo anestesia general, debe ayunar de alimentos y bebidas después de la medianoche anterior a la cirugía.
Si le están controlando la sedación por anestesia, es posible que también necesite ajustar su comida y bebida en preparación para su cirugía. Consulte con el consultorio de su cirujano con respecto a sus instrucciones específicas.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica le indicará si debe ajustar la dosis de los anticoagulantes o los medicamentos que toma para tratar las enfermedades cardíacas.
Asegúrese de que su proveedor de atención médica conozca todos los medicamentos y suplementos que toma, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Cuando vaya a su cita de cirugía, traiga su identificación y la información del seguro. Si va a pagar una parte de su cirugía, debe traer una forma de pago.
Empaque todo lo que necesite para su estadía en el hospital, como una muda de ropa, artículos de tocador, etc. Deje los objetos de valor en casa.
Debe tener a alguien que pueda llevarlo a casa cuando le den el alta del hospital.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Fumar puede interferir con la recuperación, por lo que su proveedor de atención médica puede hablar con usted sobre dejar de fumar antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Luego, un miembro del personal lo acompañará a un área preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital.
Es posible que le realicen análisis el mismo día, incluido un hemograma completo, así como análisis de sangre y de orina. Es posible que le coloquen un catéter urinario antes de ir al quirófano o después de llegar allí.
Una vía intravenosa (IV o en una vena) que se coloca en su mano o brazo. Se le controlará la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de saturación de oxígeno.
Antes de la cirugia
Una vez en la sala de operaciones, se le cubrirá el cuerpo con un paño quirúrgico y se expondrá y limpiará el área de la piel donde se realizará la incisión. Su anestesia comenzará como una inyección en su vía intravenosa.
Para la anestesia general, el medicamento lo dormirá y le colocarán un tubo de respiración en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía. Para la sedación con anestesia controlada, se le inyectará un medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo y se le colocará anestesia local en la piel cerca del sitio de la incisión.
Durante la Cirugía
Su cirujano comenzará su cirugía haciendo una pequeña incisión (de menos de una pulgada de largo). Es posible que le coloquen la incisión en la ingle para acceder a la arteria femoral o entre las costillas para acceder a la arteria subclavia.
El catéter se coloca en la arteria a través de la incisión en la piel. Con guía por imágenes, el catéter y la válvula de reemplazo se hacen avanzar a través de los vasos sanguíneos hasta que llegan a la válvula aórtica.
La válvula artificial está empaquetada en un paquete diminuto que es lo suficientemente pequeño como para moverse a través del vaso sanguíneo junto con el catéter. Cuando está en su lugar, se despliega el reemplazo de la válvula, lo que permite que se abra a su tamaño completo.
Por lo general, la válvula de reemplazo se coloca sobre la válvula aórtica original enferma para que pueda asumir la función de controlar la liberación de sangre del corazón.
Por lo general, la válvula enferma no se extrae, aunque la placa aterosclerótica puede resecarse del tejido de la válvula. Si le han colocado una válvula artificial en el pasado, la nueva válvula TAVR se colocará dentro de la válvula preexistente.
Una vez que la válvula de reemplazo esté colocada correctamente, su cirujano observará su función mediante estudios de imágenes. Si la colocación es correcta y la válvula funciona correctamente, se quitará el catéter. Si se necesita algún ajuste, se hará antes de retirar el catéter.
El vaso sanguíneo y la incisión cutánea se cerrarán con suturas y se cubrirá la piel con un vendaje quirúrgico.
Cuando se complete el procedimiento, se detendrá o revertirá la anestesia. Si ha tenido un tubo de respiración durante la cirugía, se lo quitarán y su equipo de anestesia se asegurará de que respire cómodamente por su cuenta.
Despues de la cirugia
En el área de recuperación, comenzará a despertar. Es posible que se sienta un poco atontado. El equipo médico en el área de recuperación lo ayudará a caminar y le administrará medicamentos para el dolor según sea necesario.
Durante su estadía en el hospital, se controlará su función cardíaca con un electrocardiograma y se controlará su saturación de oxígeno con oximetría de pulso. También se controlarán su presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
Se revisará su herida quirúrgica y su equipo médico le explicará cómo debe cuidarla en casa.
Durante su recuperación, es posible que le ajusten algunos de sus medicamentos para el corazón, como los medicamentos para la presión arterial. Recibirá un anticoagulante mientras esté en el hospital, así como una receta para un anticoagulante para llevar a casa para prevenir la formación de coágulos de sangre. También puede obtener una receta de analgésicos para llevar en casa.
Después de un día o unos días, será dado de alta.
Recuperación
Debe sentirse cómodo mientras se recupera después del reemplazo de la válvula. Es posible que comience a sentirse más enérgico que antes de la cirugía a los pocos días de su procedimiento.
Sin embargo, debe tomárselo con calma a medida que cicatriza la herida y hasta que su proveedor de atención médica evalúe el funcionamiento de su corazón. Evite conducir y actividades físicamente exigentes como levantar objetos pesados, empujar o tirar. Si bien la reparación de su válvula ciertamente aliviará algunos de sus problemas de función cardíaca, es posible que aún tenga limitaciones debido a otro problema cardíaco restante.
Durante las citas de seguimiento con su proveedor de atención médica, se examinará su herida, se retirarán las suturas y se evaluará la función cardíaca.
La pequeña incisión que emplea TAVR debería curar en aproximadamente una semana. Si ha desarrollado una enfermedad cardíaca (por ejemplo, insuficiencia cardíaca) antes de que le reemplacen la válvula, su proveedor de atención médica puede recomendarle que comience la rehabilitación cardíaca.
Curación
En los primeros días en casa después de la cirugía, es posible que sienta un dolor leve a moderado en el lugar de la incisión. Puede tomar analgésicos según las indicaciones. Deberá levantarse y caminar para evitar complicaciones como coágulos de sangre. Su proveedor de atención médica puede incluso recetarle una determinada cantidad de pasos.
Deberá mantener la herida limpia y seca mientras sana. Puede y debe ducharse (palmearse la herida para secar la piel), pero debe evitar bañarse, nadar e ir a tinas calientes hasta que la piel esté completamente curada. No use cremas, lociones o polvos en el área quirúrgica. Reemplace su vendaje según las indicaciones de su proveedor de atención médica.
Si tiene una hinchazón leve, puede usar una bolsa de hielo para reducir la hinchazón. No coloque la bolsa de hielo directamente sobre su piel.
Los signos de complicaciones a tener en cuenta incluyen:
- Empeoramiento del dolor en el sitio de la incisión
- Fiebre
- Sangrado, pus, calor, enrojecimiento o hinchazón severa cerca de la incisión
- Un bulto duro o que crece en el sitio de la incisión
- Entumecimiento de su pierna (o su brazo si tuvo la incisión en su pecho)
- Dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
- Mareo
- Desmayo
- Palpitaciones (sensación de que tiene una frecuencia cardíaca rápida o irregular)
Llame a su proveedor de atención médica.
en la oficina si comienza a experimentar alguno de estos problemas.
Sobrellevar la recuperación
A medida que se recupera, es posible que deba adaptarse a tomar nuevos medicamentos. Los anticoagulantes pueden hacerlo propenso a sangrar, por lo que debe tener cuidado para evitar lesiones.
También puede estar tomando nuevos medicamentos o diferentes dosis de sus medicamentos anteriores para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca o la hipertensión. Asegúrese de mantenerse en contacto con su proveedor de atención médica si experimenta algún efecto secundario de estos tratamientos, como aturdimiento, dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones.
Algunas personas tienen una disminución del apetito después de la TAVR, especialmente si la falta de apetito era un problema antes de la cirugía. La investigación sugiere que los déficits nutricionales pueden interferir con una recuperación saludable. Hable con su proveedor de atención médica sobre su ingesta dietética para que pueda recibir tratamiento con suplementos dietéticos si los necesita.
Cuidado a largo plazo
Después de TAVR, aún deberá tomar medidas para tener un corazón más saludable si tiene otros problemas, como aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca o arritmia. El reemplazo de una válvula cardíaca puede tener un gran impacto positivo en su salud, pero no aborda todos los problemas cardíacos. La enfermedad cardíaca generalmente se maneja con una combinación de medicamentos y ajustes en el estilo de vida.
Deberá seguir tomando medicamentos anticoagulantes según las indicaciones de su proveedor de atención médica mientras tenga la válvula en su lugar.
También necesitará un control periódico de su función cardíaca, que puede incluir un electrocardiograma y un ecocardiograma.
Reducción del riesgo de endocarditis
Después de un reemplazo de válvula cardíaca, puede correr el riesgo de desarrollar endocarditis después de un trabajo dental. Debe informar a su dentista acerca de su válvula cardíaca artificial, ya que es posible que deba tomar antibióticos antes de someterse a un trabajo dental para prevenir una infección. También considere llevar una tarjeta proporcionada por la Asociación Estadounidense del Corazón que describa específicamente su riesgo, en caso de que sea necesario hacer referencia a la información en un entorno de atención médica.
Posibles cirugías futuras
Aunque una válvula puede durar toda su vida, no siempre es así. Dependiendo de la válvula que tenga, es posible que necesite un reemplazo después de 10 o 15 años.
Si su válvula comienza a perder su función óptima, puede desarrollar síntomas de enfermedad de la válvula aórtica. Usted y su proveedor de atención médica deberán analizar si es aconsejable otra cirugía si su válvula comienza a fallar.
Muchas veces, los mismos factores de riesgo que llevaron a la enfermedad de la válvula aórtica pueden provocar otros problemas cardíacos, como enfermedad de las arterias coronarias o arritmia cardíaca. Esto puede requerir que se someta a otro tipo de cirugía cardíaca después de su
Ajustes de estilo de vida
En general, debería sentirse mejor después de su TAVR que antes de la cirugía. El ajuste más importante que debe considerar es el riesgo de sangrado debido a los anticoagulantes. Es posible que ya haya estado tomando anticoagulantes durante años antes de su cirugía TAVR, por lo que es posible que esto no sea necesariamente un cambio para usted.
El riesgo de sangrado significa que debe evitar actividades que puedan causar caídas importantes, como caminar o escalar en una superficie irregular. Incluso es posible que deba tener mucho cuidado al andar en bicicleta o al subir y bajar escaleras, especialmente si no tiene un buen equilibrio.
Mantenerse activo, mantener una dieta baja en colesterol y evitar fumar son pasos vitales para prevenir problemas cardíacos futuros como la enfermedad de la válvula aórtica.
Una palabra de Googlawi
Tener un reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasivo puede mejorar los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y puede prevenir la muerte debido a esta enfermedad. La cirugía le proporcionaría un tiempo de recuperación más rápido que el reemplazo de una válvula a corazón abierto. Pero debido a que un TAVR es un tipo de cirugía cardíaca, la planificación quirúrgica anticipada es una parte importante del proceso y existe el riesgo de complicaciones quirúrgicas y posquirúrgicas que debe considerar al pensar en someterse a esta operación.