La colitis ulcerosa es una afección crónica que causa inflamación en el sistema digestivo y, a veces, en otras partes del cuerpo. Es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que también incluye la enfermedad de Crohn y la colitis indeterminada.
La mayoría de los casos de colitis ulcerosa no son graves. Sin embargo, cuando la enfermedad reduce significativamente su calidad de vida, se vuelve intratable con medicamentos o pone en peligro la vida, es posible que se necesite una cirugía como tratamiento.
Las dos cirugías más comunes para tratar la colitis ulcerosa son la cirugía de ileostomía y la anastomosis anal-bolsa ileal (IPAA), que comúnmente se llama
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¿Qué es la cirugía para la colitis ulcerosa?
La cirugía para la colitis ulcerosa significa extirpar el intestino grueso o el colon (lo que se llama colectomía). Una vez que el intestino grueso desaparece, es necesario que exista otra forma de que las heces salgan del cuerpo. Las dos formas más comunes de lograr esto son colocando una ileostomía o creando una bolsa en J.
En una ileostomía, se lleva una parte del intestino delgado a través del abdomen. A esto se le llama estoma. Las heces salen del intestino delgado a través del estoma y se acumulan en un aparato (a menudo llamado bolsa o bolsa). El aparato de ileostomía se vacía en el inodoro varias veces al día.
En una IPAA, o una bolsa en J, el extremo del intestino delgado se une al recto. Esto generalmente se logra mediante una serie de dos o tres cirugías, aunque algunos cirujanos lo harán en una sola operación. Cuando se realiza en más de una cirugía, la primera cirugía siempre es una colectomía con colocación de una ileostomía temporal.
A veces, se crea una bolsa en J al mismo tiempo, pero en algunas personas, se realiza durante una segunda cirugía. La cirugía subsiguiente consiste en revertir la ileostomía y enganchar la bolsa en j. Después de completar la cirugía de bolsa en j, la persona puede evacuar las heces por el ano.
Estas cirugías se pueden realizar a través de una incisión abierta o, como es el caso más frecuente ahora, por vía laparoscópica (realizada a través de pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara y pequeñas herramientas). Idealmente, la cirugía está programada, pero a veces es una operación de emergencia.
Contraindicaciones
Para los pacientes que están enfermos y / o desnutridos debido a la colitis ulcerosa, la cirugía se puede retrasar por un tiempo breve para permitir que la condición del paciente se estabilice antes de someterse a la cirugía. Para aquellos que están enfermos, las cirugías j-pouch se pueden realizar en tres pasos en lugar de dos pasos para darle tiempo al cuerpo para
Estas cirugías generalmente están reservadas para adultos, pero pueden ser necesarias en niños. Cuando se necesite cirugía para una enfermedad grave, se utilizará, pero esta cirugía no es el tratamiento preferido para los niños a menos que sea claramente necesario.
Riesgos potenciales
Un estudio sobre la cirugía de ileostomía para la colitis ulcerosa mostró que las complicaciones que requieren más cirugía son raras. Las complicaciones tienden a ser las mismas tanto para la cirugía abierta como para la laparoscópica.
Algunas de las complicaciones incluyen:
- Sangrado
- Íleo (el movimiento del intestino se ralentiza o se detiene)
- Absceso pélvico (un área de infección amurallada)
- Fuga del muñón rectal
- Lesión / fístula del intestino delgado (una conexión anormal entre dos cavidades corporales)
- Parálisis del intestino delgado
En un estudio realizado en un centro que siguió a 58 pacientes sometidos a cirugía de bolsa en j, aproximadamente el 40% de los pacientes experimentaron una complicación después de la cirugía. Algunas de estas posibles complicaciones incluyen:
- Absceso
- Sangrado en la bolsa
- Fístula
- Infección
- Obstrucción intestinal
- Fugas en la bolsa
- Sepsis (una reacción grave de todo el cuerpo a una infección)
Propósito de la ileostomía o cirugía de bolsa en J
La cirugía se usa para tratar la colitis ulcerosa por diferentes razones.
La primera razón para someterse a una colectomía por colitis ulcerosa es que la afección ya no se puede tratar con medicamentos. Hay muchos medicamentos diferentes que se usan para tratar la afección. Sin embargo, es posible que los medicamentos disponibles no reduzcan significativamente la inflamación.
Algunos de los medicamentos que se usan para tratar la colitis ulcerosa pueden necesitar tiempo para hacer efecto y controlar la enfermedad. También puede ocurrir que la enfermedad se vuelva lo suficientemente grave como para que no haya tiempo suficiente para que los medicamentos actúen.
Si bien no es común, la colitis ulcerosa también se asocia con el cáncer de colon. El riesgo de cáncer de colon aumenta después de tener la enfermedad durante aproximadamente ocho a 10 años. Si hay cambios en el colon que podrían provocar cáncer de colon, la cirugía para extirpar el colon podría ser la mejor opción.
También se puede realizar una cirugía para tratar las complicaciones. Dos de ellos incluyen megacolon tóxico (el colon se infla mucho) y una perforación (agujero) en el intestino. Estas son emergencias raras, pero serían un motivo para una cirugía de colectomía.
Otra razón para someterse a una cirugía para la colitis ulcerosa es mejorar la calidad de vida. Un paciente puede decidir que los síntomas de la enfermedad le impiden vivir una vida plena y feliz, y la cirugía ofrece una oportunidad de mejora.
Cómo preparar
La preparación para la cirugía de colectomía puede ser diferente para cada persona. Habrá varios pasos que se pueden tomar antes de someterse a una cirugía. Consulte con un médico sobre cómo prepararse para esta cirugía.
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía por colitis ulcerosa son derivadas por su gastroenterólogo. El cirujano que completará la cirugía suele ser un cirujano colorrectal, que se especializa en cirugía del sistema digestivo.
Una enfermera de terapia enterostomal (enfermera ET) será útil antes y después de la cirugía para colocar una ileostomía. Una enfermera ET ayudará a decidir dónde se colocará el estoma y hará sugerencias sobre qué tipo de aparato funcionará mejor.
Ubicación
Las cirugías para la colitis ulcerosa se realizan en un hospital. Habrá una estadía en el hospital de varios días después de la cirugía (y para cada paso si se está creando una bolsa en j).
Qué ponerse
Se debe usar ropa cómoda. Debido a que la cirugía significará una estadía en el hospital, los pacientes no querrán traer ropa especial o costosa. Llevará una bata de hospital, pero es posible que desee traer sus propios calcetines, pantuflas y una bata o pantalones cómodos.
Comida y bebida
Debido a que se trata de una cirugía del sistema digestivo, será necesario ayunar de antemano. También se puede recetar una preparación, en la que el intestino se limpia con laxantes especiales. Después de la cirugía, puede haber uno o más días de ayuno o beber solo líquidos claros. Su dieta se expandirá gradualmente.
Medicamentos
Antes de la cirugía, es posible que deba dejar de tomar algunos medicamentos. Es posible que deba comenzar con otros medicamentos, como antibióticos, antes de la cirugía. El cirujano le dará una lista completa de lo que debe hacer con respecto a sus medicamentos actuales y le recetará los que sean necesarios antes de la cirugía.
Medicamentos y suplementos
Es importante informar a su equipo médico sobre todos los medicamentos y suplementos que toma. Incluso vitaminas y remedios herbales de venta libre. Podría ser necesario suspender ciertos suplementos en los días previos a la cirugía.
Que traer
Debido a que se trata de una estadía en el hospital, los pacientes querrán traer algunos artículos, como anteojos, un teléfono celular y cargador, auriculares y un libro u otra actividad para pasar el tiempo. También puede querer sus propios artículos de tocador, como jabón, champú, humectante y todo lo necesario para dormir, como una máscara para dormir.
Los pacientes no podrán conducir, por lo que será necesario que alguien los lleve a casa después del alta.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Se alentará a los pacientes a que dejen de fumar antes de la cirugía. En algunos casos, puede ser necesario realizar otros cambios, como centrarse en la nutrición y el control del peso.
Costo de la cirugía de colitis ulcerosa
Como la cirugía para la colitis ulcerosa requiere al menos una y posiblemente tres estadías en el hospital, tiene un costo más alto que los procedimientos que se pueden realizar como cirugía ambulatoria. La cirugía de ileostomía puede costar aproximadamente $ 39,000, mientras que la cirugía de bolsa en j puede costar $ 50,000.
Consulte con su proveedor de seguros para averiguar cuánto se cubrirá y qué copagos se pueden requerir. El uso de un equipo quirúrgico y hospitalario en la red de su plan es clave para evitar cargos inesperados.
Qué esperar el día de la cirugía
En los días previos a la cirugía, estará en contacto con el equipo quirúrgico y otros profesionales de la salud.
Antes de la cirugia
Se tomarán y controlarán los signos vitales de los pacientes, como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la temperatura, antes de la cirugía y durante todo el proceso. Se iniciará una vía intravenosa (IV, a través de una vena) para administrar líquidos y cualquier medicamento que sea necesario.
Durante la Cirugía / Procedimiento
Los pacientes serán trasladados desde el área prequirúrgica al quirófano. Se le administrará anestesia general. También puede haber una epidural para controlar el dolor. Cada una de las cirugías tomará varias horas. La cirugía para crear la bolsa en J será la cirugía más larga.
Después de la cirugía / procedimiento
Los pacientes pasarán algún tiempo en un área de recuperación antes de ser llevados a una habitación de hospital.
Si se coloca una ileostomía, los pacientes se despertarán con un estoma. Habrá un dispositivo de ileostomía sobre el estoma para recolectar los desechos. El personal del hospital ayudará a vaciar la bolsa y le enseñará cómo cambiarla durante el transcurso de su estadía en el hospital.
Los pacientes a menudo tendrán control del dolor con una bomba de dolor conectada a su vía intravenosa. El personal de enfermería le dará instrucciones sobre cómo usar la bomba.
Después de la cirugía para conectar una bolsa en J, se alentará a los pacientes a que intenten usar el baño. La dieta avanzará de líquidos a sólidos a medida que continúe la recuperación.
Recuperación
Las cirugías para tratar la colitis ulcerosa son operaciones abdominales importantes. La recuperación se lleva a cabo durante varias semanas. Es importante hablar con su equipo médico sobre cómo volver a conducir, hacer las tareas del hogar y otras actividades que puedan involucrar los músculos abdominales.
Curación
Para la cirugía abierta, tendrá una incisión grande que requiere cuidado, incluido el cambio de un apósito. Para la cirugía laparoscópica, habrá varias incisiones más pequeñas. El consultorio del cirujano le dará instrucciones sobre cómo manejar la ducha con una incisión. Es posible que no se recomienden los baños hasta que la incisión haya sanado un poco.
Un nuevo estoma se ajustará con el tiempo y se volverá más pequeño. Es posible que deba probar diferentes tipos de aparatos a medida que el área sana y la hinchazón se reduce.
En casa, la dieta puede mantenerse simple y suave al principio y luego progresar con el tiempo. Esto es para evitar la posibilidad de obstrucciones intestinales. Con una nueva bolsa en forma de j, sus heces pueden ser ácidas al principio y evitar los alimentos que contribuyen a las heces blandas puede ayudar. El consultorio del cirujano le dará instrucciones más específicas sobre la dieta.
Hacer frente a la recuperación
Después de la cirugía de estoma, habrá un período de ajuste. Es natural tener sentimientos complicados acerca de vivir con una ileostomía. Será útil trabajar con un profesional de la salud mental y una enfermera de estoma (enfermera ET).
Cuidado a largo plazo
En los primeros días de estar en casa con un nuevo estoma, es posible que se recomiende atención de enfermería en el hogar. El cuidado de un estoma en casa y el cambio del aparato requerirán práctica, y la atención de enfermería especializada puede ayudar.
Es posible que también necesite ayuda con las tareas del hogar durante varias semanas debido a las restricciones para levantar objetos o caminar. Es posible que también esté tomando analgésicos por un tiempo, y querrá tener cuidado de no esforzarse demasiado o tomar decisiones importantes hasta que se sienta mejor.
A medida que los pacientes se recuperan, será importante volver a sus actividades habituales. El consultorio del cirujano ayudará a tomar decisiones sobre cuándo un paciente puede reanudar el trabajo, ir a la escuela, hacer las tareas del hogar, hacer ejercicio y tener relaciones sexuales.
Posibles cirugías futuras
La cirugía de la bolsa en J es una serie de dos o tres operaciones previas a la última cirugía que conecta la bolsa en J. La cirugía de ileostomía es una cirugía y, por lo general, no se necesitan otras.
Los pacientes deben mantenerse en contacto con su cirujano colorrectal y comunicarse si surgen complicaciones.
Ajustes de estilo de vida
Tener una colectomía significará algunos ajustes en el estilo de vida, pero la mayoría de los pacientes se sienten mejor después de la recuperación y vuelven a todas sus actividades anteriores.
El mayor ajuste puede ser la dieta. La dieta debe ampliarse con el tiempo para volver a comer tantas frutas y verduras frescas como sea posible. Un dietista con experiencia en EII o enfermedades digestivas puede ser útil para ofrecer sugerencias y agregar alimentos.
Intimidad
A los pacientes a menudo les preocupan las citas y la intimidad después de la cirugía. Muchas personas se sienten mejor después de una cirugía de colitis ulcerosa. Eso les ayuda a volver a todos los aspectos de sus vidas que disfrutaban antes.
Las personas que viven con una bolsa en forma de j o una ostomía pueden tener citas, casarse, tener relaciones sexuales y tener hijos. Es importante mantenerse en contacto con su médico para saber cuándo es seguro reanudar estas actividades.
La actividad sexual puede reanudarse varias semanas después de la cirugía. Una ostomía no se interpondrá, aunque algunas personas prefieren usar un cinturón de ostomía o usar una bolsa de ostomía más pequeña que está hecha especialmente para nadar o para la intimidad.
Para aquellas que desean quedar embarazadas, es importante establecer una línea de tiempo con el cirujano colorrectal y el gastroenterólogo. No hay una respuesta única sobre cuándo es el mejor momento para planificar un embarazo. Será diferente para cada persona.
Cuidado de la bolsa de ostomía
Las personas que se someten a una ileostomía deberán cuidar su estoma y su piel periestomal (la piel que rodea el estoma). El aparato de ostomía debe cambiarse con regularidad. El horario será diferente de persona a persona. Una enfermera especializada en ostomas lo ayudará si surge algún problema.
Cuando viaje, será importante recordar traer un kit que contenga los elementos necesarios para cambiar el aparato.
Los grupos de defensa de pacientes y los grupos de apoyo pueden ayudarlo a comprender más sobre el cuidado de un estoma. Comunicarse con las empresas de suministros para ostomía también es útil para obtener consejos sobre cómo utilizar mejor sus productos. Las tiendas de suministros médicos también pueden proporcionar buena información sobre los suministros disponibles y cómo usarlos.
Resumen
Las personas con colitis ulcerosa pueden necesitar una cirugía si tienen una enfermedad grave, una complicación o quieren una vida sin algunos de los síntomas de la afección. La cirugía comienza con una colectomía para extirpar el colon. Luego se hace una conexión para que las heces salgan del cuerpo, colocando una ileostomía o creando una
Si se crea una bolsa en J, se necesitarán una o dos cirugías más. Todas estas cirugías se realizan en un hospital bajo anestesia general y requieren hospitalización. Se pueden realizar como cirugía abierta o cirugía laparoscópica.
La recuperación después de la cirugía incluye el cuidado de la incisión y el cuidado de la ostomía, así como un regreso gradual a una dieta regular.
Una palabra de Googlawi
No todas las personas que viven con colitis ulcerosa requerirán cirugía. Sin embargo, la cirugía es una opción de tratamiento que ofrece la oportunidad de vivir sin los signos y síntomas de la enfermedad y de prevenir complicaciones.
Si bien puede ser difícil aprender que se necesita una cirugía, la mayoría de las personas se recuperan bien y vuelven a sus vidas. Mantenerse en contacto con el equipo quirúrgico y obtener ayuda para cualquier problema potencial en el camino es importante para lograr un éxito
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿La cirugía cura la colitis ulcerosa?
- ¿Cuánto cuesta la cirugía de colitis ulcerosa?
- ¿Cuándo no debería alguien someterse a una cirugía de colitis ulcerosa?