Nasoorbitoetmoide (NOE) se refiere al complejo anatómico que involucra los huesos nasal, orbitario y etmoidal de la cara. Las fracturas NOE generalmente son el resultado de un traumatismo contuso de alto impacto en la región nasal que obliga a la depresión de los huesos nasales hacia los huesos orbitario y / o etmoides.
Si bien el complejo NOE generalmente se refiere a estos huesos asociados, las fracturas NOE pueden incluir daño a los huesos, el suministro de sangre, los nervios y otras estructuras de soporte de la región facial media. La fuerza y el punto de impacto determinan el alcance de las lesiones. Las causas comúnmente asociadas de fracturas NOE incluyen caídas, accidentes automovilísticos y deportes de contacto.
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NOE Anatomía compleja
Si bien el complejo NOE comúnmente se refiere a las tres estructuras principales mencionadas, en realidad abarca seis categorías de estructuras faciales.
Los huesos son uno de los componentes principales del complejo NOE. Éstas incluyen:
- Huesos nasales
- Proceso nasal del hueso frontal.
- Proceso nasal del maxilar.
- Ala menor del hueso esfenoides (también conocido como huesos orbitofenoides)
- Hueso lagrimal
- Lámina papirácea (también conocida como lámina orbital del hueso etmoides)
- Placa cribiforme y placa perpendicular del hueso etmoides
Otros componentes del complejo NOE incluyen:
- Cavidades sinusales formadas a partir de los huesos enumerados anteriormente.
- Tendón cantal medial, ubicado en la esquina interior del ojo, que conecta el hueso con los párpados.
- Componentes del conducto lagrimal nasal (fosa lagrimal, saco lagrimal, canalículos superior e inferior)
- Arterias (arterias etmoides y maxilares)
- Estructuras asociadas con el hueso orbitario (grasa orbitaria, músculo recto medial, músculo oblicuo superior y tróclea)
- Contrafuertes de la cara (áreas de mayor grosor que sirven como estructuras de soporte para otras estructuras faciales como los ojos, la dentición, las vías respiratorias y los músculos)
Signos y síntomas
Como puede inferir de las muchas estructuras anatómicas involucradas, hay muchas complicaciones posibles que pueden resultar de una fractura NOE.
Los síntomas más comunes experimentados incluyen:
- Diplopía (visión doble)
- Alteraciones visuales
- Dolor en los ojos, la frente y la nariz.
- Parestesia en la frente (sensaciones anormales como ardor, picazón o entumecimiento)
- Congestión nasal
- Mareos o vértigo
- Anosmia (pérdida del olfato)
También hay varios signos físicos que su proveedor de atención médica buscará, que incluyen:
- Epistaxis severa (hemorragia nasal)
- Epífora (desbordamiento de lágrimas, lo que indica que el conducto lagrimal no está drenando adecuadamente)
- Lesión ocular (rotura del globo ocular o rotura del ojo, dislocación del cristalino, desprendimiento de retina o hemorragia vítrea)
- Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) (notada como líquido transparente que sale de la nariz)
- Telecanto traumático (aumento de la distancia entre las pupilas o el ángulo interior del ojo)
- Equimosis periorbitaria (también llamadas "ojos de mapache")
No todas las lesiones presentarán signos o síntomas tan graves como algunos de los anteriores. La gravedad y la ubicación del trauma por fuerza contundente determinan la gravedad de los problemas asociados.
Predominio
Las fracturas NOE representan aproximadamente el 5% de las lesiones faciales en adultos y el 16% de las lesiones faciales en niños. De estas fracturas NOE, aproximadamente el 60% incluirá algún tipo de lesión ocular.
Estar en un accidente automovilístico con pasajeros desenfrenados aumenta el riesgo de que ocurra una fractura NOE.
En realidad, se cree que las fracturas NOE están disminuyendo con el mayor uso de cinturones de seguridad y la implementación de bolsas de aire.
Diagnóstico
El diagnóstico rápido de las fracturas NOE es necesario para reducir las complicaciones a largo plazo y las deformidades estéticas. Durante la evaluación inicial, es importante que su proveedor de atención médica distinga una fractura NOE de una lesión aislada del laberinto nasal, orbitario (ojo) o etmoidal (seno etmoidal).
Antes de cualquier evaluación NOE relacionada con fracturas, se le realizará una evaluación de trauma de cuerpo completo. Esto ayudará a garantizar que se identifiquen los riesgos más emergentes, en particular, se evaluará la circulación adecuada, el control de las vías respiratorias y la respiración. Es posible que ya se hayan tomado las precauciones adecuadas para proteger su columna cervical, ya que una lesión en la columna cervical también es posible con este tipo de
Evaluación de la cabeza y la cara
La evaluación inicial de la cabeza y la cara comienza con la inspección de equimosis (sangrado debajo de la piel), cualquier lesión en los tejidos blandos o huesos faciales desalineados.
Una próxima evaluación probable será la distancia intercantal, que es la medida de la distancia entre el canto medial (esquina interior de los ojos). La distancia típica es de alrededor de 29 a 35 milímetros (mm), que es aproximadamente la mitad de la distancia entre ambas pupilas. Se le diagnosticará telecanto si la distancia es superior a 40 mm.
Otras pruebas del tendón cantal medial pueden incluir la prueba de la cuerda del arco. Su proveedor de atención médica le agarrará las pestañas y alejará el párpado lateralmente de la nariz mientras palpa el tendón del rabillo del ojo. Si su tendón cantal medial está intacto, se sentirá resistencia. Sin embargo, si el tendón se ha desprendido, no se sentirá tensión. Esta prueba es importante para ayudar a determinar la gravedad y el tipo de fractura NOE.
Evaluación nasal
Un examen nasal puede requerir succión para despejar cualquier congestión antes de insertar un espéculo o endoscopio. Su proveedor de atención médica buscará desgarros de la mucosa (revestimiento del interior de la nariz), tabique desviado, hematomas o pérdida de LCR.
Si su proveedor de atención médica nota un líquido transparente o de color pajizo que sale de su nariz, o sospecha que la pared posterior de las cavidades nasales está dañada, analizará una gota de líquido en un trozo de gasa o toalla quirúrgica y buscará un "halo "efecto. En esta prueba, el líquido cefalorraquídeo se propaga más rápido que otros fluidos, lo que crea una imagen con halo.
La prueba de laboratorio de diagnóstico para verificar si hay LCR en el drenaje nasal es el ensayo de transferrina beta-2.
Se pueden realizar pruebas de tinción de Jones primarias y secundarias para determinar la permeabilidad del conducto lagrimal. En estas pruebas, su proveedor de atención médica puede usar un tinte fluorescente para determinar si el tinte permanece en el ojo o si se transporta a través del sistema de conductos lagrimales hasta las fosas nasales.
Las tomografías computarizadas son el estándar de oro para la identificación rápida de fracturas NOE. Los rayos X tienen una utilidad muy limitada y, a menudo, un examen físico completo es más beneficioso. Usando dos vistas de TC diferentes (axial y coronal), se puede visualizar una visión completa del NOE y cualquier complicación intracraneal.
Tratamiento
Debido a las muchas estructuras faciales involucradas en el complejo NOE, reparar una fractura NOE es uno de los procedimientos de reconstrucción quirúrgica más desafiantes. Las complicaciones relacionadas con las cirugías para reparar las fracturas NOE reflejan los síntomas de la fractura NOE con la adición de cicatrices e infecciones.
Las fracturas NOE se agrupan en tres categorías de gravedad diferentes basadas en la fractura de huesos y otras estructuras en relación con el tendón cantal medial de la siguiente manera:
- Fracturas de tipo I: un solo fragmento grande con el tendón del cantón medial aún adherido; también conocida como fractura unilateral de Markowitz tipo 1
- Fracturas de tipo II: pueden ser unilaterales o bilaterales; involucra múltiples fragmentos de hueso; un fragmento permanece adherido al tendón cantal medial
- Fracturas de tipo III: similares a las fracturas de tipo II, pero hay un desprendimiento del tendón cantal medial de los fragmentos
En las fracturas tipo I y tipo II, los huesos nasales pueden fracturarse o no cuando la fractura es solo de un lado. En las fracturas de tipo II que involucran fracturas bilaterales, es común la fractura del hueso nasal. En la mayoría de las fracturas de tipo III, los huesos nasales también se fracturan.
La reparación del puente de la nariz puede requerir un injerto óseo en las fracturas tipo II y tipo III.
En relación con la complejidad de las cirugías, las intervenciones quirúrgicas comenzarán en la base del cráneo (para estabilidad) y el cirujano avanzará hacia la mitad de la cara. Las reparaciones tempranas incluirán realineación (reducción) y enchapado antes de proceder a reparaciones adicionales. Se requiere especial atención en las fracturas de tipo III para reconstruir la pared orbitaria (huesos alrededor de la cuenca del ojo) y volver a unir el tendón cantal medial.
En el tipo I y el tipo II, es posible que solo se requiera un cableado y enchapado mínimos. La reparación del sistema de conductos lagrimales puede requerir la inserción de un tubo para estabilizar el conducto.
El tratamiento de las fracturas NOE puede tener mucho éxito; sin embargo, es posible que aún tenga varias cicatrices que van desde pequeñas a grandes, según la gravedad y la ubicación de las fracturas. El daño de los tejidos blandos también puede afectar el aspecto cosmético de su rostro.