El uso de anestesia en pacientes con esclerosis múltiple (EM) ha sido controvertido porque algunos profesionales médicos creen que puede provocar una recaída de los síntomas de la EM. Sin embargo, la investigación no ha demostrado que ese sea el caso. De hecho, muchos estudios contradicen esa creencia por completo.
Aún así, recuperarse de cualquier cirugía puede presentar desafíos para las personas con EM debido a ciertos síntomas de la afección, especialmente debilidad muscular, temblores, dificultad para caminar, fatiga y mareos.
Siga leyendo para obtener más información sobre cómo la cirugía y la anestesia afectan a las personas con EM.
Imágenes Westend61 / Getty
¿Cómo afecta la anestesia a la EM y la cirugía?
La anestesia es el uso de medicamentos diseñados para detener o interrumpir las señales que envían los nervios en el cerebro y el cuerpo mientras una persona se somete a una cirugía. Ha habido muchas afirmaciones de que la anestesia puede aumentar las recaídas en personas con EM debido a la forma en que afecta los nervios ya dañados. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la anestesia puede interactuar con los medicamentos para la EM, no con los nervios dañados en sí.
¿Qué hace la anestesia?
La anestesia general está diseñada para evitar que las personas recuerden la cirugía. También evita el envío de señales al cerebro que les causarían dolor. La anestesia también se puede usar para adormecer áreas específicas del cuerpo (anestesia local).
Una revisión publicada en 2013 en Anesthesiology and Pain Medicine extrajo información de informes de casos que datan de 1987. Los resultados encontraron que algunas personas con EM experimentaron problemas con la anestesia, pero dependía del tipo que se usaba.
Si bien los informes de casos demostraron que algunas personas con EM que recibieron anestesia tenían algunos problemas, no estaba claro si los problemas fueron causados por la EM u otros factores. La revisión también sugirió que los medicamentos para la EM podrían interactuar negativamente con algunos agentes anestésicos, lo que podría inducir o empeorar ciertos síntomas de la EM, como la debilidad muscular.
Los informes más recientes no han encontrado una conexión entre la anestesia y la EM, por lo que el tema sigue siendo un tema controvertido dentro de la comunidad médica.
Origen de las teorías
No está claro cuándo comenzó la creencia de que la anestesia podría empeorar los síntomas, pero puede haberse relacionado con los informes de casos publicados en 1987 que describían los riesgos asociados con la anestesia en pacientes con EM.
Sin embargo, un informe de caso aún más antiguo que se publicó en 1978 concluyó que no había evidencia para apoyar el riesgo de recaída en personas con EM que se habían sometido a cirugía con anestesia.
Cronología de la comprensión médica
Antes de la década de 2000, los estudios sobre la EM y la anestesia eran en gran medida contradictorios. El informe de caso de 1987 decía que la anestesia podría exacerbar (empeorar) los síntomas en personas con EM, pero otro informe que se publicó casi una década antes afirmaba lo contrario. Los informes contradictorios contribuyeron a la controversia dentro de la comunidad médica con respecto a la EM y la anestesia.
A principios de la década de 2000, la investigación sobre los efectos de la anestesia y la cirugía en la EM quedó en segundo plano a favor de la búsqueda de nuevas opciones de tratamiento. El principal objetivo de la investigación desde entonces ha sido encontrar formas de realizar una cirugía de forma segura en pacientes con EM que podrían tener un mayor riesgo de complicaciones debido a un alto nivel de discapacidad o síntomas respiratorios.
Un curso de una revista para enfermeras que se publicó en 2005 concluyó que debido a que tanto la anestesia como la EM pueden ser impredecibles, es necesario comprender las características de la enfermedad para realizar una cirugía de manera adecuada y segura en pacientes con la afección.
El curso también señaló que la anestesia en sí misma puede no ser la culpable del empeoramiento de los síntomas, sino que podrían ser complicaciones de la cirugía, como fiebre o infección.
En la actualidad
Hoy en día, los investigadores médicos han desacreditado la teoría de que la anestesia conduce a una recaída de los síntomas en las personas con EM. Según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, no existe un mayor riesgo de recaída cuando alguien con EM se somete a una cirugía con anestesia.
Investigaciones posteriores han reforzado la conclusión de que no hay riesgo adicional de recaída, ya que aún no se ha establecido una conexión entre los dos. Otros estudios no encontraron evidencia de complicaciones quirúrgicas específicas en personas con EM, aparte de la debilidad que puede ocurrir en cualquier persona que se esté recuperando de la cirugía.
Un estudio en 2020 analizó a 281 pacientes con EM que se sometieron a 609 cirugías. Los investigadores encontraron que solo 12 personas tuvieron recaídas posoperatorias. La mayoría de los pacientes que recayeron fueron mujeres blancas no fumadoras. Los pacientes también tenían lesiones que mejoraron antes de la cirugía.
De los 12 casos que presentaron recaída de EM, seis presentaron fiebre como complicación de la cirugía. Se ha demostrado que la fiebre empeora los síntomas de la EM.
Tipos de anestesia
Hay cuatro tipos de anestesia: sedación general, regional, local y consciente.
- La anestesia general deja a los pacientes inconscientes y en un estado similar al del sueño. No conocen el procedimiento y no recordarán nada al despertar.
- La anestesia regional usa medicamentos que se inyectan en un nervio o grupo de nervios para bloquear las sensaciones en un área específica del cuerpo. La anestesia regional se utiliza a menudo durante el parto en forma de epidural.
- La anestesia local es similar a la anestesia regional, ya que se usa en un área específica. Se utiliza a menudo en odontología.
- La sedación consciente se usa para reducir la conciencia (en lugar de eliminarla por completo) en un esfuerzo por reducir la incomodidad y el dolor durante un procedimiento.
Las personas con EM que se someten a una cirugía con anestesia general pueden tener un mayor riesgo de complicaciones si tienen una forma más avanzada de la enfermedad. Por ejemplo, una persona con EM que está postrada en cama probablemente tendrá una recuperación más difícil que alguien cuya enfermedad no ha progresado tanto. Las personas con EM y síntomas respiratorios también corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones después de la cirugía.
EM y líquido cefalorraquídeo
El daño que se produce en la vaina de mielina, la capa protectora de los nervios de la médula espinal y el cerebro en personas con EM, puede provocar la liberación de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. El exceso de proteínas puede indicar la presencia de EM en personas que aún no han sido diagnosticadas con la enfermedad.
EM y anestesia para el parto
La investigación sobre la EM y la anestesia durante el parto es limitada. Según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, no hay riesgos adicionales involucrados. Todos los tipos de anestesia se consideran seguros de usar durante el parto para las personas con EM.
Sin embargo, la limitada investigación disponible afirma que el tipo de anestesia utilizada podría ser un factor para determinar la seguridad. Por ejemplo, es probable que la anestesia epidural sea menos riesgosa que una anestesia espinal porque hay menos posibilidades de que el medicamento entre en el líquido cefalorraquídeo, el líquido transparente que rodea el cerebro y la médula espinal para actuar como un cojín en el caso de una lesión. se produce una lesión.
La cantidad de medicamento también es un factor de seguridad a considerar para las personas con EM que están dando a luz.
Un estudio de 2017 analizó a mujeres con EM que recibieron epidurales durante los partos vaginales y por cesárea. Se demostró que las mujeres que dieron a luz por vía vaginal tenían más probabilidades de tener una recaída de los síntomas después del parto cuando se utilizaron concentraciones más altas de los fármacos anestésicos específicos Marcaína (bupivacaína) y lidocaína.
En las pacientes que se sometieron a cesáreas con epidural, el riesgo de tener al menos una recaída en el año siguiente fue mucho mayor. Sin embargo, los pacientes que recayeron tuvieron una peor progresión de la enfermedad que las personas que no lo hicieron. También experimentaron más recaídas antes y durante sus embarazos.
Anestesia para cirugía de EM
En algunos casos, las personas con EM pueden someterse a procedimientos quirúrgicos que pueden reducir sus síntomas y mejorar su calidad de vida. Muchos estudios han demostrado que es poco probable que la anestesia provoque recaídas de la EM; por lo tanto, someterse a una cirugía para los síntomas de la EM generalmente se considera seguro y eficaz.
Los únicos riesgos relacionados con otros tipos de cirugía se centran en el nivel de progresión de la enfermedad y la discapacidad de una persona. El estado de salud actual de una persona siempre juega un papel importante en el riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Superar el miedo y el estrés por la cirugía
Si tiene EM y necesita cirugía, ya sea para tratar sus síntomas o por otra razón, escuchar que la comunidad médica tiene opiniones contradictorias sobre la seguridad de recibir anestesia si tiene EM puede provocar ansiedad.
Si bien es cierto que todos los tipos de cirugías conllevan riesgos, las últimas investigaciones muestran que someterse a anestesia durante la cirugía no es más riesgoso para alguien con EM que para alguien sin la enfermedad.
Si tiene miedo de los riesgos relacionados con su cirugía, es importante que hable de sus inquietudes con su equipo de atención médica. Pueden educarlo sobre los riesgos y beneficios, así como brindarle información sobre su situación particular y cómo esperan que sea su recuperación.
Su equipo puede tranquilizarlo proporcionándole todos los detalles que necesita para tomar una decisión informada sobre su salud.
Cuando se someta a una cirugía próxima y le preocupa que tener EM aumente el riesgo de complicaciones, intente recordar que los beneficios de la cirugía superan con creces los riesgos.
Mantener la calma con técnicas como ejercicios de respiración o meditación puede ayudar a aliviar parte del estrés y el miedo que siente por la cirugía.
Cuidado posquirúrgico
Después de la cirugía, se espera que tome algunas medidas para ayudar en su recuperación. Muchas de estas estrategias son útiles para cualquier persona en recuperación, no solo para las personas con EM.
Pasando a la fisioterapia
Según la investigación, los pacientes que acaban de someterse a una cirugía pueden beneficiarse de comenzar la fisioterapia el día de la cirugía. Sin embargo, el momento dependerá del tipo de cirugía que se haya realizado y del nivel de debilidad o dolor que experimente.
Las personas con EM a menudo sienten debilidad muscular incluso antes de la cirugía, y esto podría hacer que la fisioterapia después del procedimiento sea mucho más difícil. Es importante escuchar los consejos de su proveedor de atención médica y comenzar lentamente una vez que se sienta listo.
Tomar su medicamento según lo recetado
Su médico le hablará sobre cualquier medicamento que deba tomar después de la cirugía. Los tipos de medicamentos que se recetan comúnmente después de la cirugía incluyen:
- Analgésicos
- Medicamentos anticoagulantes
- Otros medicamentos para reducir los síntomas, como las náuseas, que pueden aparecer después de una cirugía.
Si está tomando medicamentos para su EM, su médico le recetará medicamentos que no interactúen negativamente con los medicamentos que ya toma. También desarrollarán un plan para que usted continúe con su tratamiento mientras se recupera de la cirugía.
Descanse cuando esté cansado
Una de las cosas más importantes que puede hacer por sí mismo durante la recuperación es descansar cuando está cansado. Si se esfuerza demasiado después de la cirugía, corre el riesgo de ralentizar el proceso de curación.
El estrés también es un desencadenante potencial de los brotes de EM. Si pone demasiado estrés en su cuerpo y mente, puede correr el riesgo de que sus síntomas recaigan.
Cuide su herida de incisión
Contraer una infección después de una cirugía puede provocar complicaciones que empeoren o provoquen los síntomas de la EM. Por lo tanto, es vital asegurarse de que se cuide su incisión después de la cirugía. Desea asegurarse de que se limpie adecuadamente todos los días para evitar infecciones.
Monitorear los síntomas de la infección
Si tiene fiebre o cualquier otro signo de infección (como dificultad para respirar, escalofríos o sudores), comuníquese con su médico. Dado que una infección puede provocar síntomas de EM, es importante que se controle usted mismo para detectar cualquier signo y se comunique con su proveedor de atención médica tan pronto como lo note.
Resumen
Según la investigación más reciente, la anestesia y la cirugía generalmente se consideran seguras para las personas con EM. La vieja controversia sobre la anestesia y la EM es confusa para las personas que padecen la enfermedad, pero faltan pruebas que respalden que la anestesia empeore los síntomas de la EM.
Una palabra de Googlawi
Si tiene miedo de sufrir una recaída de la EM después de la cirugía, asegúrese de comentar sus inquietudes con su equipo de atención médica. Discutirán los beneficios y riesgos de su cirugía con usted y se asegurarán de que se sienta capacitado para tomar una decisión informada.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de la cirugía de EM?Las complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía en personas con EM son generalmente las mismas que pueden ocurrir en personas sin la enfermedad. Las complicaciones más notables que pueden provocar la recaída de los síntomas de la EM después de la cirugía son la fiebre y las infecciones.
Las complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía en personas con EM son generalmente las mismas que pueden ocurrir en personas sin la enfermedad. Las complicaciones más notables que pueden provocar la recaída de los síntomas de la EM después de la cirugía son la fiebre y las infecciones.
- ¿Son seguros todos los tipos de anestesia para los pacientes con EM?En términos generales, todos los tipos de anestesia son seguros para su uso en personas con EM. Dicho esto, existen factores personales que deben tenerse en cuenta para garantizar que una persona con EM se someta a un procedimiento quirúrgico seguro.Por ejemplo, el nivel de discapacidad y la progresión de la enfermedad afectarán la forma en que una persona maneja la cirugía y la recuperación.
En términos generales, todos los tipos de anestesia son seguros para su uso en personas con EM. Dicho esto, existen factores personales que deben tenerse en cuenta para garantizar que una persona con EM se someta a un procedimiento quirúrgico seguro.
Por ejemplo, el nivel de discapacidad y la progresión de la enfermedad afectarán la forma en que una persona maneja la cirugía y la recuperación.
- ¿Cómo puede mantener la calma antes de la cirugía si tiene EM?Para mantener la calma antes de la cirugía, intente practicar técnicas para reducir el estrés, como ejercicios de respiración o meditación. Llevar un diario también puede ser un ejercicio terapéutico. Encontrar una técnica de reducción del estrés que funcione para usted antes de la cirugía puede ayudarlo a sentirse más tranquilo y preparado el día de su procedimiento.
Para mantener la calma antes de la cirugía, intente practicar técnicas para reducir el estrés, como ejercicios de respiración o meditación. Llevar un diario también puede ser un ejercicio terapéutico. Encontrar una técnica de reducción del estrés que funcione para usted antes de la cirugía puede ayudarlo a sentirse más tranquilo y preparado el día de su procedimiento.