El rescate de una extremidad es un procedimiento quirúrgico para salvar una extremidad (generalmente una de las extremidades inferiores) que tiene un alto riesgo de amputación. La necesidad de salvar una extremidad puede deberse a varias causas subyacentes diferentes, incluidos varios tipos de traumatismo, diabetes, enfermedad vascular, cáncer o
El objetivo principal del rescate de una extremidad es mantener o restaurar la estabilidad de una persona, así como la capacidad para caminar. El método exacto de intervención puede diferir considerablemente según la causa subyacente de la posible pérdida de una extremidad, la gravedad de la afección causante y otros factores.
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Tipos
Hay muchas condiciones médicas diferentes que pueden resultar en la necesidad de salvar una extremidad. Estos pueden incluir:
Cáncer de hueso
El objetivo principal del rescate de una extremidad en una persona con cáncer de hueso es extirpar un tumor con complicaciones mínimas y realizar una cirugía reconstructiva, cuando sea necesario, para mantener la apariencia, durabilidad y funcionalidad de la extremidad.
Salvar una extremidad que se ha visto afectada por el cáncer de hueso puede ser un desafío, dependiendo de muchos factores, como:
- Cómo responde el tumor a la quimioterapia, la radioterapia u otras intervenciones destinadas a reducir el tamaño del tumor
- El tamaño del tumor
- Si el tumor se ha diseminado a los tejidos cercanos.
- Cuánto tejido óseo debe extraerse para eliminar un alto riesgo de metástasis (tumores secundarios que crecen lejos del sitio)
- Si se necesita un injerto óseo
Una vez que se ha reducido el tamaño del tumor y se ha extirpado quirúrgicamente, puede comenzar la cirugía reconstructiva de rescate de la extremidad.
La cirugía reconstructiva y de rescate de extremidades puede incluir:
- Reconexión de vasos sanguíneos
- Reemplazo de los principales vasos sanguíneos
- Reemplazo de músculos que se han extirpado (debido al cáncer)
Los injertos de nervios (la reparación de los nervios dañados) también pueden ser necesarios en las áreas afectadas por el crecimiento del tumor. Pero uno de los mayores desafíos en la cirugía de rescate de extremidades para los pacientes que han tenido cáncer de hueso es la falta de hueso disponible para la reconstrucción.
La reconstrucción del hueso faltante puede incluir el uso de:
- Endoprótesis: inserción quirúrgica de un dispositivo artificial para reemplazar el hueso que se extrajo debido al cáncer
- Hueso de aloinjerto: uso de huesos preservados que provienen de un donante fallecido
- Regeneración de tejidos: proceso de renovación, crecimiento y reparación del tejido que fue dañado por el tumor.
Están surgiendo tratamientos innovadores de regeneración de tejidos en el campo médico. La regeneración de tejidos combina las propias células de una persona con materiales de matriz sintética y factores de crecimiento de proteínas para ayudar a regenerar el tejido de una persona.
Neuropatía diabética
La neuropatía, en particular la neuropatía diabética (daño a los nervios causado por la diabetes), a menudo conduce a la necesidad de amputar una extremidad (generalmente una pierna). La amputación se vuelve necesaria debido a una secuencia de eventos, que incluyen:
- Niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre, que provocan daño a los nervios
- Daño a los nervios que reduce la sensación de una persona en las extremidades, generalmente comenzando en los pies.
- Falta de sensibilidad en las extremidades inferiores que provoca lesiones inadvertidas que pueden provocar úlceras en la piel o infecciones.
- Cicatrización deficiente de heridas
Una vez que comienza una infección en el pie, a menudo progresa y puede requerir un procedimiento quirúrgico para extirpar el área infectada. En el peor de los casos, es necesaria la amputación a menos que se pueda salvar la extremidad.
Enfermedad arterial periférica (PAD)
La enfermedad de las arterias periféricas (EAP) provoca una reducción del flujo sanguíneo a las extremidades, que generalmente ocurre en las piernas. El flujo sanguíneo reducido causado por PAD puede progresar a una condición llamada isquemia crítica de extremidades (CLI), que puede resultar en una cicatrización deficiente de la herida y dolor severo en la pierna o el pie. Incluso puede provocar gangrena.
Los tratamientos que pueden ser necesarios para salvar la extremidad de una persona con CLI incluyen:
- Angioplastia y colocación de stent: procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza un balón y un stent de metal para mantener la arteria abierta y restablecer el flujo sanguíneo.
- Aterectomía: procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para eliminar las placas de los vasos sanguíneos estrechados.
- Bypass: procedimiento que utiliza tejido venoso autógeno (tejido derivado del paciente) o un tubo sintético para evitar un vaso sanguíneo obstruido o estrechado, lo que permite que la sangre circule libremente y, por lo tanto, suministre oxígeno y nutrientes vitales al área isquémica.
Úlcera trófica
Una úlcera trófica es una lesión en la piel causada por un traumatismo externo y puede resultar de:
- Desnutrición
- Inmunodeficiencia
- Insuficiencia vascular (mala circulación)
- Pérdida de fibras nerviosas sensoriales
Cuando se necesita salvar una extremidad para tratar una úlcera trófica, puede implicar proporcionar una superficie estable para caminar (especialmente cuando hay úlceras necróticas del pie).
Isquemia crítica de miembros
La isquemia crítica de miembros (CLI) se considera un síndrome (un conjunto de síntomas asociados) causado por la isquemia (suministro de sangre inadecuado a una parte del cuerpo, lo que resulta en la falta de oxigenación adecuada). La enfermedad de las arterias periféricas es una afección común que puede causar isquemia crítica de las extremidades.
CLI puede causar síntomas que incluyen:
- Dolor
- Pérdida de tejido
- Úlceras que no sanarán adecuadamente.
- Gangrena
CLI crea un riesgo muy alto de perder una extremidad. El objetivo principal de la cirugía de rescate de la extremidad para la isquemia crítica de la extremidad es restaurar el flujo sanguíneo al área afectada mediante técnicas endovasculares mínimamente invasivas (realizadas dentro del vaso sanguíneo) o un método abierto de cirugía vascular.
La decisión de salvar una extremidad gravemente lesionada generalmente involucra a un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud que consideran muchos factores diferentes al decidir un plan de tratamiento.
Campo médico
Existe una amplia gama de especialistas que pueden participar en el rescate de extremidades, que incluyen:
- Cirujanos de pie y tobillo: responsables de eliminar el tejido infectado, cuando corresponda, y de realizar una cirugía reconstructiva cuando hay deformidades en las extremidades inferiores.
- Cirujanos especialistas en ortopedia: cirujanos que se especializan en el sistema musculoesquelético y pueden necesitar realizar una cirugía de implantes para reemplazar el hueso.
- Cirujanos vasculares: cirujanos de subespecialidades que realizan procedimientos como cirugía endovascular (como angioplastia) para ayudar a promover la curación de heridas y sitios quirúrgicos al mejorar el flujo sanguíneo.
- Especialistas en enfermedades infecciosas: gestionan tratamientos como la administración de terapia microbiana
- Médicos de medicina interna: manejan condiciones médicas subyacentes que pueden contribuir a un alto riesgo de amputación, como diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardíaca.
- Endocrinólogos: se especializan en el tratamiento de la diabetes y ayudan a los pacientes a mantener niveles normales de glucosa en sangre, lo que promueve la cicatrización de heridas.
- Cirujanos plásticos: Realizan cirugía reconstructiva especializada para heridas grandes o defectos tisulares en heridas complejas (como heridas de combate graves).
- Terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas: ayudan a los pacientes a recuperar la mayor función posible después de la cirugía.
Seguro de salud
Cuando se trata de gastos a largo plazo, algunas fuentes informan que salvar una extremidad es más rentable que tener una amputación. Pero independientemente de los ahorros de costos a largo plazo para el paciente, la cirugía de rescate de la extremidad es más costosa de realizar que la amputación y es posible que no esté cubierta por el seguro médico.
Un estudio de 2018 encontró que los pacientes que consideraban tener bajos ingresos tenían más probabilidades de someterse a una amputación que aquellos que no se consideraban de bajos ingresos y tenían una buena cobertura de seguro.
En otro estudio, 10 instalaciones médicas de EE. UU. Incurrieron en pérdidas monetarias que realizaron procedimientos de recuperación arterial reconstructiva de extremidades en 566 personas con cobertura de seguro de Medicare.
Si bien el rescate de una extremidad puede ser rentable a largo plazo, es importante consultar con su proveedor de seguros para asegurarse de que su cirugía esté cubierta.
Tratamiento
El resultado del rescate de la extremidad difiere según el motivo de la cirugía.
Cáncer de hueso
El rescate de la extremidad no afecta la tasa de supervivencia en aquellos con un tipo específico de cáncer llamado sarcoma de la extremidad. Es la primera opción de tratamiento frente a la amputación en el 95% de los casos.
Cáncer de hueso en niños
El sarcoma óseo, un grupo de cánceres que afecta los huesos y el tejido conjuntivo de los niños pequeños, puede interrumpir el crecimiento normal del niño. Esto es particularmente cierto cuando el tumor está alrededor de la rodilla, donde puede interferir con las placas de crecimiento críticas en la extremidad inferior.
Un estudio de 2020 involucró a 45 niños con sarcoma óseo del área de la rodilla que se sometieron a una cirugía de rescate de extremidades con endoprótesis, un dispositivo artificial para reemplazar la parte del cuerpo faltante.
Se registraron la tasa de supervivencia y los resultados funcionales (incluido el impacto en el crecimiento). En la marca de cinco años después de la cirugía, la tasa de supervivencia general fue del 72,7% y la tasa de supervivencia sin cáncer fue del 54,9%.
Cuando se midieron las extremidades en la marca de los cinco años, se descubrió que 20 pacientes tenían discrepancias en la longitud de las extremidades dentro de solo 2 centímetros (0,79 pulgadas). Se descubrió que los niños también tenían buenos resultados funcionales.
Enfermedad arterial periférica (PAD)
Un estudio de 2014 tuvo como objetivo evaluar el éxito y el resultado de 202 personas que se sometieron a PAD en 229 extremidades.
Los procedimientos quirúrgicos para lograr el objetivo de salvar la extremidad incluyeron:
- Cirugía endovascular
- Revascularización de angioplastia
- Cirugía de bypass
La cirugía endovascular se implementó como plan de tratamiento inicial en 198 miembros. Un total de 31 participantes del estudio se sometieron a una cirugía de bypass y otros 16 tuvieron una intervención endovascular fallida que resultó en una cirugía de bypass.
Los resultados del estudio revelaron que las tasas de supervivencia sin amputación fueron del 75,5% al año y del 57,6% a los dos años. El estudio concluyó que el primer enfoque, los métodos quirúrgicos endovasculares mínimamente invasivos, incluida la angioplastia, para la EAP, puede dar como resultado una tasa satisfactoria de recuperación de la extremidad.
Salvamento de extremidades por isquemia aguda de extremidades debida a traumatismos
El trauma que causa una lesión vascular puede provocar isquemia aguda de las extremidades (LPA), una disminución rápida del flujo sanguíneo de las extremidades inferiores debido a una obstrucción de una arteria, que es una situación de emergencia.
Un estudio de 2020 analizó el resultado del rescate de la extremidad en aquellos que se sometieron a revascularización por ALI traumática. Aunque hubo una tasa muy alta de procedimientos de salvamento de extremidades realizados, no se obtuvieron buenos resultados funcionales.
Los resultados incluyeron recuperar la función, como poder pararse o caminar sobre la extremidad rescatada después de la cirugía. Esto significa que las complejas lesiones en aquellos que se sometieron a rescate de extremidades por trauma contribuyeron a una pérdida de funcionalidad de la extremidad rescatada. Esto fue particularmente cierto para los pacientes con trauma que se sometieron a múltiples operaciones.
Una palabra de Googlawi
Someterse a una cirugía de rescate de una extremidad puede representar una encrucijada importante en la vida de una persona. Antes de someterse a cualquier procedimiento, es importante investigar el proceso quirúrgico y la terminología médica involucrada, así como todas las opciones de tratamiento disponibles.