¿Qué es el embarazo molar?
Un embarazo molar (también conocido como mola hidatidiforme) es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional (GTD). Este tipo de pérdida del embarazo es causado por anomalías cromosómicas durante la concepción que resultan en crecimientos anormales del tejido placentario. Esencialmente, esto ocurre cuando se fertiliza un óvulo, pero en lugar de convertirse en un feto, se desarrolla una masa de células llenas de líquido.
Excepto en casos muy raros, los embarazos molares no pueden llevarse a término y no incluyen un feto viable (capaz de vivir). Los embarazos molares generalmente no son cancerosos, pero en algunos casos el tejido se vuelve maligno.
Los embarazos molares pueden tener complicaciones de salud aterradoras, que requieren meses de control preventivo después del tratamiento, que generalmente incluye dilatación y legrado (DandC), un procedimiento para extraer productos del tejido de la concepción del útero. Después del tratamiento, la mayoría de los embarazos molares se resuelven sin más complicaciones, pero existe la posibilidad de efectos adversos persistentes.
Posibles efectos adversos
Aproximadamente el 20% de las mujeres que han tenido embarazos molares desarrollarán uno de dos problemas graves: un lunar invasivo o coriocarcinoma. Es más probable que estas afecciones ocurran después de embarazos molares completos que de embarazos molares parciales (estos dos tipos de embarazos molares se detallan a continuación). Solo del 2% al 4% de los lunares parciales desarrollarán cualquiera de estas afecciones.
Los lunares invasores son más comunes que el coriocarcinoma y ocurren cuando los lunares crecen en la capa muscular del útero.
El riesgo de desarrollar lunares invasivos aumenta cuanto más tiempo pasa el embarazo sin tratamiento y puede desarrollarse antes o después del tratamiento quirúrgico. Los lunares invasores ocurren principalmente después de embarazos molares, pero ocasionalmente se desarrollan después de un aborto espontáneo o un parto a término.
El coriocarcinoma es un tipo de cáncer que puede desarrollarse en el sitio de la placenta y diseminarse al cuerpo. Los tumores crecen a partir de células que normalmente se convertirían en placenta. Si bien es grave, este cáncer de rápido crecimiento casi siempre se puede tratar con quimioterapia.
Factores de riesgo
Algunos factores de riesgo, como un embarazo molar anterior o una edad materna avanzada, pueden aumentar sus probabilidades de tener un embarazo molar. Sin embargo, al igual que con otros abortos espontáneos, un embarazo molar puede ocurrir sin ningún factor de riesgo.
Los factores de riesgo conocidos del embarazo molar son los siguientes:
- Edad materna menor de 20 o mayor de 35, con mayor riesgo cuanto mayor es la madre en el momento de la concepción
- Mala nutrición (específicamente, bajo consumo de caroteno en la dieta, que se encuentra en frutas y verduras de color naranja como zanahorias, albaricoques y batatas, y grasa animal)
- Embarazo molar anterior (aproximadamente uno de cada 100 experimentará un embarazo molar repetido)
- Aborto espontáneo previo
Las tasas de ocurrencia varían significativamente en todo el mundo, y algunos países (particularmente en Asia) experimentan una incidencia mucho más alta que otros. En América del Norte, los lunares hidatiformes ocurren en aproximadamente 0,6 a 1,1 de cada 1000 embarazos, mientras que los estudios en el sudeste asiático y Japón han mostrado tasas tan altas como 2 de cada 1000.
Se cree que las diferencias en los patrones de incidencia se deben principalmente a factores nutricionales y socioeconómicos. Por ejemplo, en Corea, las tasas de embarazo molar se redujeron de un máximo de 4,4 por cada 1.000 embarazos en la década de 1960 a alrededor de 1,6 por cada 1.000 en la década de 1990. Este cambio se atribuye a las mejoras simultáneas realizadas en la dieta y las condiciones de vida de la población en general.
Síntomas
Algunas mujeres con embarazos molares presentan síntomas, mientras que otras no presentan síntomas específicos. A menudo, las mujeres embarazadas no sabrán que hay algún problema con su embarazo hasta que se descubra el embarazo molar en una cita con el médico prenatal.
Las pistas de diagnóstico que apuntan a un embarazo molar pueden incluir niveles de hormona de gonadotropina coriónica humana (hCG) más altos que el promedio (la hormona del embarazo que se analiza en las pruebas de embarazo), ovarios y útero agrandados, quistes placentarios (pequeños sacos llenos de líquido) que se forman como uvas. cúmulos visibles mediante ecografía, quistes ováricos y preeclampsia temprana.
Los síntomas del embarazo molar incluyen los siguientes:
- Anemia
- Alta presión sanguínea
- Hipertiroidismo
- Sin latido o movimiento fetal
- Presión o malestar pélvico
- El tamaño del útero es demasiado grande o demasiado pequeño para la edad gestacional.
- Sangrado vaginal
- Paso vaginal de quistes en forma de uva.
- Vómitos o náuseas
El sangrado vaginal y las náuseas ocurren con mayor frecuencia en los embarazos molares, pero estos síntomas también pueden ocurrir en embarazos normales o abortos espontáneos típicos. Además, los embarazos molares pueden causar hinchazón en el área abdominal, pero las mujeres con embarazos normales también pueden presentarse temprano.
Diagnóstico
La mayoría de los embarazos molares se diagnostican en el primer trimestre. Esta afección se puede descubrir cuando un latido del corazón no se vuelve detectable a las 12 semanas, pero esto también puede ser cierto en el caso de abortos espontáneos perdidos.
El diagnóstico suele confirmarse mediante ecografía, que revela la ausencia de un embrión sano y una placenta anormal en su lugar que parece un racimo de uvas.
Causas
El embarazo molar es causado por anomalías cromosómicas del óvulo y / o esperma y el embrión resultante que interrumpe su desarrollo. Un embrión sano tiene un conjunto de cromosomas (o material genético) de cada padre.
En un embarazo molar, el material genético es imperfecto o falta, lo que hace que crezca un tumor en el útero en lugar de un embrión y una placenta sanos.
Tipos
Los embarazos molares se dividen en dos categorías: lunares hidatiformes completos y parciales. El crecimiento anormal de tejido ocurre porque uno o dos espermatozoides fertilizan un óvulo que no contiene material genético (un embarazo molar completo) o el óvulo es normal pero dos espermatozoides fertilizan el mismo óvulo, lo que da como resultado dos juegos de cromosomas del padre. En cualquier caso, no se desarrolla un feto viable.
Aunque un embarazo molar parcial puede contener algo de tejido fetal, a menudo se mezcla con el tejido anormal. Además, la placenta anormal no puede sostener un embarazo y las anomalías cromosómicas del embrión no son compatibles con la vida, excepto en casos extremadamente raros. Un embarazo molar completo no desarrollará un feto reconocible.
Es mucho menos probable que los lunares parciales se vuelvan malignos que los lunares completos.
Tratamiento
Algunos embarazos molares pueden abortar sin intervención, pero si los médicos detectan un embarazo molar mediante ecografía, generalmente recomiendan una dilatación y legrado o medicación para reducir el riesgo de complicaciones adicionales. Por lo general, la cirugía puede eliminar la mayoría de los lunares completos y parciales.
Sin embargo, en aproximadamente el 20% de los casos, parte del tejido anormal permanece, lo que puede causar enfermedad trofoblástica gestacional persistente.
La enfermedad trofoblástica gestacional persistente ocurre cuando los embarazos molares se convierten en lunares invasivos o coriocarcinoma. En estos casos, los tumores continúan creciendo a partir de tejido placentario anormal.
Se puede usar quimioterapia para reducir el crecimiento de tejido. Si el tejido anormal crece a través de la pared uterina, puede producirse una hemorragia grave, a veces potencialmente mortal. En raras ocasiones, los embarazos molares pueden ocurrir en concepciones gemelares con una mola hidatiforme junto con un embarazo que de otro modo sería viable.
En estos casos, continuar con el embarazo puede presentar graves riesgos para la salud materna. De hecho, existe un riesgo significativo de desarrollar enfermedad trofoblástica gestacional persistente y muchas optan por interrumpir el embarazo.
Si no se trata, el embarazo molar puede tener efectos adversos maternos graves, incluida la ruptura del útero.
Sin embargo, dado que la ecografía prenatal de rutina y otras técnicas de diagnóstico se han convertido en algo común, la mayoría de los embarazos molares se detectan y tratan lo suficientemente temprano en el embarazo para evitar complicaciones peligrosas que ocurrieron con más frecuencia en el pasado, cuando era más probable que la afección progresara sin ser detectada hasta el segundo trimestre.
Monitoreo médico
Debido al riesgo de desarrollar un lunar invasivo o un coriocarcinoma, los médicos recomiendan que las mujeres que hayan tenido embarazos molares sean monitoreadas durante varios meses. El tratamiento generalmente incluye análisis de sangre de hCG semanales o mensuales.
Si los niveles de hCG no disminuyen después de la pérdida del embarazo o comienzan a aumentar nuevamente, esto puede ser un síntoma de GTD persistente. El seguimiento suele durar de seis meses a un año.
Si la mujer tiene tres análisis de sangre de hCG negativos consecutivos, lo más probable es que estén fuera de la zona de peligro. Algunos médicos son menos agresivos al monitorear a las mujeres que han tenido embarazos molares parciales porque las probabilidades de complicaciones son menores.
Albardilla
La recuperación emocional de un embarazo molar puede ser tan desafiante como la física. Hacer frente a este resultado devastador del embarazo puede implicar las mismas etapas de duelo que otros abortos espontáneos, pero al igual que el embarazo ectópico (otra afección potencialmente peligrosa), el duelo por un embarazo molar puede ser tanto un alivio por haber detectado la afección como un dolor por la pérdida de el bebé esperado.
Es posible que escuche comentarios en la línea de al menos lo captaron a tiempo o al menos no fue un bebé real, pero es perfectamente normal estar triste y llorar. Asegúrese de ser paciente consigo mismo mientras se toma el tiempo necesario para recuperarse. Considere buscar grupos de apoyo y otros recursos que lo ayuden a superar el proceso según sea necesario.
Quedar embarazada de nuevo
Las recomendaciones exactas varían, pero los médicos generalmente recomiendan esperar al menos seis meses para intentar quedar embarazada nuevamente después de un embarazo molar. Este consejo siempre debe seguirse y tiene una base médica clara.
¿Por qué? El aumento de los niveles de hCG puede ser la primera indicación de lunares invasivos o coriocarcinoma. Ambas condiciones son altamente tratables cuando se detectan. Un nuevo embarazo también provocaría un aumento de los niveles de hCG y, si esto sucediera, los médicos no podrían distinguir si el aumento de hCG se debe al nuevo embarazo o a una afección potencialmente maligna.
Debido a que el tratamiento para los lunares invasivos y el coriocarcinoma puede incluir quimioterapia, se debe evitar el embarazo hasta que los médicos puedan estar seguros de que no surgirá la necesidad de quimioterapia.
Una palabra de Googlawi
Si bien experimentar un embarazo molar puede ser desgarrador, es muy probable que pueda volver a concebir y tener un embarazo saludable la próxima vez. Dicho esto, alrededor del 1% al 2% de las mujeres que tuvieron un embarazo molar tendrán otro, por lo que es posible que su médico quiera realizar un seguimiento con ecografías tempranas y análisis de sangre con hCG en su próximo embarazo para descartar un embarazo molar repetido.