Una fusión lumbar intersomática transforaminal (TILF) es un procedimiento quirúrgico que implica la unión permanente de algunos de los huesos de la espalda baja (área lumbar). Un TILF es un procedimiento específico que utiliza un injerto óseo de tejido óseo adquirido de un banco de huesos o tomado de algún lugar de su propio cuerpo. Con el tiempo, el injerto óseo y los segmentos de los huesos de la columna vertebral de una persona crecen juntos, formando un hueso fusionado.
El procedimiento se realiza para fusionar permanentemente algunos de los huesos de la parte inferior de la columna para eliminar la presión (descomprimir) de la médula espinal y los nervios. Un procedimiento TLIF restablece la columna vertebral, lo que evita un mayor movimiento y la degeneración de las articulaciones que se han visto afectadas por una enfermedad (como la enfermedad degenerativa del disco) o un accidente (como un accidente automovilístico que provocó una hernia de disco).
En general, una fusión espinal evita el movimiento entre las vértebras y, posteriormente, previene el dolor causado por el movimiento.
Anatomía espinal
Para comprender a fondo un procedimiento de fusión espinal como un TLIF, es útil conocer el significado de ciertos términos, incluidos los siguientes:
La columna vertebral: la columna vertebral de un adulto se compone de 24 huesos llamados vértebras. Las vértebras se apilan una encima de la otra, comenzando en la base del cráneo y extendiéndose hacia abajo hasta la pelvis.
Las vértebras: cada vértebra (singular para "vértebras") está formada por varias partes, incluido el cuerpo vertebral, que es la parte principal de las vértebras. La parte frontal del cuerpo vertebral protege la médula espinal y las raíces nerviosas. Juntas, las 24 vértebras funcionan para proteger la médula espinal y los nervios, así como para proporcionar estructura para que el cuerpo pueda mantener una posición erguida.
Los discos vertebrales: los discos son estructuras entre cada vértebra e incluyen una capa externa y un centro similar a la gelatina, que actúa para absorber el impacto y amortiguar el impacto entre las vértebras.
Canal espinal: el túnel óseo que rodea la médula espinal está formado por la parte frontal llamada cuerpo vertebral, los pedículos a los lados del cuerpo vertebral y la lámina en la parte posterior.
Lámina: esta es la parte superior del canal espinal que protege la parte posterior de la médula espinal. La lámina es la parte de la vértebra que conecta la apófisis espinosa (una proyección ósea de la parte posterior de la espalda) y la apófisis transversa. La lámina es comúnmente el sitio de la cirugía de espalda cuando el objetivo es aliviar la presión sobre las raíces de los nervios espinales.
Articulaciones facetarias: hay una articulación pareada en el lado derecho de cada vértebra y otra articulación pareada en su lado izquierdo que permite una conexión por encima y por debajo de cada vértebra.
La terminología médica del acrónimo TLIF incluye:
- Transforaminal: a través de la abertura de la columna vertebral llamada foramen, que es donde las raíces nerviosas salen de la columna
- Lumbar: se refiere a la columna en la espalda baja.
- Intersomático: entre los cuerpos vertebrales
- Fusión: el proceso de fusionar los huesos.
El propósito de un TILF
Hay varias razones por las que puede ser necesario un procedimiento TILF, que incluyen:
- Discos herniados: esta es una afección en la que la parte externa del disco vertebral se desgarra, lo que permite que la parte interna se extruya a través de las fibras. El material herniado comprime los nervios alrededor del disco y genera dolor.
- Espondilolistesis: esta afección ocurre cuando el hueso vertebral se sale de su posición normal, comprimiendo el nervio y provocando un dolor de espalda intenso.
- Escoliosis leve a moderada: es una curvatura de la columna causada por huesos desalineados. En los adultos, la escoliosis puede ocurrir debido al envejecimiento, la artritis o como resultado de una cirugía de espalda previa.
- Enfermedad degenerativa del disco: este es el proceso de encogimiento del disco que se produce por el envejecimiento. El disco se adelgaza o se hernia (sobresale a través de una abertura anormal del cuerpo), lo que hace que los huesos froten y pellizquen los nervios (lo que generalmente provoca un dolor de espalda intenso).
- Estenosis espinal: este es el estrechamiento del canal espinal que hace que los ligamentos pellizquen los nervios, lo que puede provocar dolor y entumecimiento en las extremidades inferiores.
- Una vértebra fracturada: esto se debe principalmente a un accidente automovilístico o un evento similar que causa un impacto severo.
- Una infección de la columna puede necesitar tratamiento.
- Un tumor puede presionar los nervios espinales.
- El dolor de espalda severo que no se alivia con fisioterapia u otras modalidades de tratamiento puede necesitar TLIF.
Cada una de estas condiciones puede hacer que la médula espinal se debilite e inestable.
Riesgos y contradicciones
Las personas que no son candidatas para TLIF incluyen:
- Aquellos con osteoporosis grave (ablandamiento del tejido óseo)
- Aquellos que hayan tenido una fusión previa en el mismo nivel de la columna vertebral.
- Aquellos con afecciones que pueden evitar que los huesos se fusionen correctamente.
Aunque las complicaciones de un procedimiento TLIF no son comunes, no hay forma de que una persona pueda saber con certeza que se llevará a cabo la fusión espinal. Normalmente, el procedimiento dará como resultado la fusión ósea y una mejora significativa en el nivel de dolor, pero no hay garantía. Al igual que con cualquier otro procedimiento quirúrgico, los beneficios y los riesgos deben sopesarse antes de que una persona sea considerada candidata.
Hay varias complicaciones que podrían resultar de un procedimiento TLIF y pueden incluir:
Falla en la fusión de las vértebras: esto puede resultar en la necesidad de otro procedimiento quirúrgico si la fusión no se realiza o el área fusionada no cicatriza adecuadamente. Las causas comunes pueden incluir:
- De fumar
- Consumo de alcohol
- Obesidad
- Diabetes
- Desnutrición
- Osteoporosis
Fractura del hardware: esto puede ocurrir cuando los tornillos de metal utilizados durante el procedimiento para estabilizar la columna se rompen antes de que los huesos se fusionen por completo. En este caso, es posible que se requiera otro procedimiento quirúrgico para reparar o reemplazar el hardware roto.
Migración del injerto óseo: esta es una ocurrencia rara que involucra un injerto óseo que se mueve desde su posición prevista hacia entre las vértebras. Por lo general, ocurre cuando no se utilizan placas, tornillos u otro hardware para fusionar temporalmente el área antes de que los huesos se fusionen por completo. Cuando se produce la migración del injerto óseo, es posible que se requiera otra cirugía para solucionar el problema.
Síndrome de transición (enfermedad del segmento adyacente): es el resultado de un estrés adicional a la carga en los discos directamente encima y debajo del sitio de fusión. Esto eventualmente puede causar la degeneración de los discos adyacentes, lo que a menudo resulta en un dolor de espalda severo.
Daño a los nervios: cualquier tipo de cirugía de la columna vertebral podría causar daño a los nervios o la médula espinal, lo que podría provocar entumecimiento o incluso parálisis en las extremidades inferiores.
Dolor crónico (a largo plazo): una hernia de disco, que causa daño a los nervios, es la causa más común de dolor crónico después de un TLIF. Si el daño es permanente, el nervio no responderá a la descompresión quirúrgica y su dolor no se aliviará. En algunos casos, un procedimiento llamado estimulación de la médula espinal, que involucra impulsos eléctricos que se envían a los nervios de la columna para bloquear el dolor, u otros tratamientos pueden aliviar el dolor.
Tenga en cuenta que estos riesgos deben revisarse con el cirujano antes de su procedimiento para asegurarse de que todas las inquietudes se aborden con anticipación.
Antes del procedimiento
Antes de un TLIF, su proveedor de atención médica realizará un examen preoperatorio y tomará un informe del historial del paciente para evaluar cualquier problema de sangrado, reacción pasada a la anestesia, alergias, medicamentos actuales y vitaminas o suplementos que esté tomando. Hay varias pruebas que puede realizar su proveedor de atención médica, entre las que se incluyen:
- Análisis de sangre
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (EKG)
Las instrucciones preoperatorias antes de un procedimiento TLIF pueden incluir:
- Deje de usar ciertos medicamentos (como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, incluidos Advil o Motrin (ibuprofeno), Aleve (naproxeno sódico), aspirina, Plavix (clopidogril) entre una y dos semanas antes de la cirugía, o según las instrucciones de su proveedor de atención médica.
- Suspenda el uso de anticoagulantes como Coumadin (warfarina) entre una y dos semanas antes de la cirugía, o según las instrucciones de su proveedor de atención médica.
- Deje de consumir tabaco, incluido fumar, mascar tabaco, rapé / aderezo, chicles o parches de nicotina o vapear. La nicotina está relacionada con la interferencia con el crecimiento del tejido óseo, que es necesario para que la fusión sea exitosa. De hecho, se sabe que la fusión falla en el 40% de los fumadores en comparación con solo el 8% de los no fumadores.
- Suspenda el consumo de alcohol al menos una o dos semanas, según las instrucciones de su cirujano, antes de la cirugía para evitar problemas de sangrado.
Las sustancias que causan falla en la fusión ósea también incluyen todos los productos de reemplazo de nicotina y píldoras con o sin nicotina, como Wellbutrin (bupropion) y Chantix (varenicline).
La mañana de la cirugía
La mañana de la cirugía, las instrucciones preoperatorias pueden incluir:
- Dúchate con jabón antibacteriano.
- Tome los medicamentos (aprobados por el cirujano) que sean necesarios con una cantidad muy pequeña de agua.
- Quite todos los accesorios del cabello, perforaciones corporales, etc.
- Quítese las joyas y déjelas en casa, incluido un anillo de bodas.
- Quita el esmalte de uñas.
- Llegue temprano al centro para pacientes ambulatorios o al hospital, generalmente dos horas antes del procedimiento si lo va a realizar en un hospital y una hora antes si el procedimiento se realizará en un centro ambulatorio.
El anestesiólogo generalmente hablará con los pacientes sobre los riesgos y efectos de la anestesia justo antes de la cirugía. La enfermera colocará una vía intravenosa en el brazo del paciente para administrar la anestesia, así como cualquier otro medicamento necesario durante o después del procedimiento.
Momento
El procedimiento en sí generalmente tomará de una a dos horas, dependiendo de cuántos niveles de la columna estén involucrados. La llegada anticipada una hora antes para procedimientos ambulatorios y dos horas antes para procedimientos hospitalarios dará tiempo para firmar formularios legales, como formularios de consentimiento, y para cualquier examen preoperatorio, como laboratorios, que deban realizarse el día de la cirugía.
Ubicación
Un TLIF generalmente se realiza como un procedimiento hospitalario para pacientes hospitalizados o en un lugar de cirugía ambulatoria.
Qué ponerse
Use ropa recién lavada que no le quede bien y zapatos planos con la espalda cerrada (no sandalias, pantuflas o chanclas).
Comida y bebida
No coma ni beba líquidos (incluida agua) la mañana de la cirugía.
Costo y seguro médico
La cirugía de espalda se considera uno de los procedimientos quirúrgicos innecesarios más comunes que se realizan. De hecho, durante un estudio de un año, publicado en la revista médica Surgical Neurology International, se descubrió que "el 17,2% de las 274 consultas de columna atendidas por un solo neurocirujano estaban programadas para una cirugía innecesaria", según los autores del estudio.
Debido a estas y otras estadísticas, muchas compañías de seguros han comenzado a tratar de reducir los costos al exigir a las personas que están programadas para procedimientos de espalda que no son de emergencia, como TLIF, que consulten con otros proveedores de atención médica, como un fisiatra / especialista en rehabilitación, antes de someterse a una cirugía. El fisiatra está capacitado en modalidades de tratamiento no quirúrgico como la fisioterapia para los trastornos neuromusculares que causan dolor y dificultan la movilidad.
Que traer
Lleve una lista de medicamentos, incluidos los medicamentos recetados, los de venta libre y los suplementos a base de hierbas o naturales, con las dosis y las horas del día que se suelen tomar. Traiga una lista de alergias a medicamentos o alimentos.
Durante el procedimiento
La incisión se hace en la parte posterior de la columna, pero el cirujano puede acceder y fusionar los huesos en la parte frontal de la columna, llamados cuerpos vertebrales. La fusión entre estos cuerpos da como resultado la parte de fusión intersomática del nombre del procedimiento.
Se extrae material óseo y discal para permitir que el cirujano acceda al frente de la columna. Las aberturas a través de las cuales salen las raíces nerviosas llamadas foramen están agrandadas. Aquí es de donde proviene la porción transforaminal del nombre del procedimiento. La eliminación de hueso y material del disco y el agrandamiento de los agujeros hacen que el procedimiento TLIF sea único de otros tipos de cirugías de fusión espinal.Los pasos básicos de un procedimiento TLIF incluyen:
Paso 1: El anestesiólogo administrará la anestesia y colocará al paciente en una posición prona (boca abajo), con almohadas apoyando cada lado del cuerpo. El área de la incisión de la espalda se limpia y se prepara para la cirugía.
Paso 2: Una vez que el paciente está dormido, el cirujano hará una pequeña incisión, los músculos de la espalda se dividen, usando una herramienta especial, para crear un camino hacia la columna.
Paso 3: Se extraen parte de la lámina y la articulación facetaria para abrir el canal espinal y exponer el saco que protege los nervios. El cirujano extrae ligamentos y espolones óseos para liberar el nervio.
Paso 4: el cirujano retrae suavemente el nervio y se extrae el núcleo del disco (material gelatinoso ubicado en el núcleo interno del disco). Parte del disco permanece para sostener la caja del injerto óseo, que es el hardware utilizado para sostener la vértebra durante el proceso de fusión.
Paso 5: Se utilizan máquinas de afeitar de huesos, herramientas especiales para extraer tejido óseo, para preparar el lecho de fusión y se prepara el material del injerto óseo para la fusión. Se inserta un espaciador de prueba (generalmente, del tipo llamado caja intersomática) en el espacio del disco vacío y se toma una radiografía para asegurar su ubicación adecuada para descomprimir adecuadamente los nervios. El espaciador también actúa como un dispositivo de apoyo entre los cuerpos vertebrales. Se utiliza un tipo especial de pasta, llamada proteína morfogénica ósea (BMP), que contiene proteínas para el crecimiento de los huesos. La pasta especial se empaqueta dentro de la jaula espaciadora.
Paso 6: Se colocan dos juegos de tornillos en el hueso, tanto por encima como por debajo del espacio del disco, y se pasa una varilla para conectar los tornillos entre sí.
Paso 7: Se usa un injerto de hueso en cuña para alinear la vértebra superior y se usan tornillos para alinear los huesos entre sí. El hardware proporciona estabilidad a las vértebras durante el proceso de fusión. Una vez que los huesos se fusionan, proporciona estabilidad a largo plazo a la columna vertebral.
Paso 8: Se cierra la incisión.
Despues de la cirugia
Los posibles riesgos y complicaciones pueden incluir:
- Una reacción adversa a la anestesia.
- Una infección en el sitio quirúrgico.
- Sangrado severo
- Lesión a un nervio
- La necesidad de una segunda fusión u otro procedimiento quirúrgico.
- Tejido óseo que no se fusiona sólidamente
- Dolor que no desaparece o un aumento en el nivel del dolor.
- Otras complicaciones médicas, como coágulos de sangre, neumonía, ataque cardíaco o más
Es importante comunicarse con el proveedor de atención médica después de un procedimiento TLIF si se presentan estos síntomas:
- Fiebre de más de 101 grados que no se alivia con Tylenol (acetaminofén)
- Náuseas o dolor que no se alivian
- Enrojecimiento, hinchazón, picazón o supuración en el sitio de la incisión
- Hinchazón y sensibilidad en la pantorrilla de una pierna, lo que puede indicar un coágulo de sangre.
- Hormigueo o entumecimiento en las extremidades inferiores que no estaban presentes antes de la cirugía
- Mareos, confusión, náuseas o somnolencia excesiva
Hacer un seguimiento
Las instrucciones para el cuidado en el hogar después del procedimiento pueden incluir:
Actividad
Evite estas actividades después de la cirugía:
- Doblar o torcer la espalda durante seis semanas después del procedimiento y limitar la flexión y torsión hasta tres meses después de la cirugía.
- Levantar cualquier cosa que pese más de 5 libras
- Actividad extenuante, incluidas las tareas del hogar o el jardín.
- Sexo
- Fumar, vapear, mascar tabaco o usar cualquier tipo de producto de nicotina
- Conducir hasta después de la primera cita de seguimiento
- Alcohol, que aumenta el riesgo de hemorragia e interactúa negativamente con los analgésicos.
Levántese y camine de cinco a 10 minutos cada tres a cinco horas al día. Aumente gradualmente el tiempo que camina según lo tolere.
Tenga en cuenta que el procedimiento TLIF se realiza para evitar el movimiento en una articulación de la columna. Esto generalmente causa rigidez en el nivel en que se realizó el TLIF.
Cuidado de la incisión
El cuidado de la incisión después de un procedimiento TLIF puede incluir:
- Lavarse las manos antes y después de realizar el cuidado de heridas.
- Ducharse el día después de la cirugía (si se usó pegamento Dermabond para cubrir la incisión)
- Lavar el sitio de la incisión suavemente con agua y jabón y evitar quitar el pegamento.
- Ducharse dos días después de la cirugía si se usaron grapas o puntos
- Evitar un baño o remojar la incisión en una piscina.
- Mantener seco el sitio de la incisión (no aplique ningún ungüento o loción)
Manejo de los efectos secundarios
El manejo de los efectos secundarios de un procedimiento TLIF puede incluir:
- Para controlar el dolor, tome los analgésicos según las indicaciones. A medida que el dolor disminuya, reduzca la frecuencia de los analgésicos.
- Si el dolor es leve, Tylenol puede sustituirse por analgésicos narcóticos, con la aprobación de su proveedor de atención médica.
- Para reducir el dolor y la hinchazón en el sitio de la incisión, use hielo tres o cuatro veces al día, con la aprobación de su proveedor de atención médica.
- Beba mucha agua para combatir el estreñimiento si se recetan narcóticos para el dolor y comuníquese con su proveedor de atención médica si los alimentos ricos en fibra y los ablandadores de heces no alivian el estreñimiento.
- Si hay secreción, cubra la incisión con un apósito de gasa seco. Si el apósito se empapa después de aplicar dos o más apósitos, comuníquese con su proveedor de atención médica. Es normal un poco de drenaje rosado claro, pero tenga cuidado con un mayor volumen de drenaje o enrojecimiento en el sitio.
- Evite tomar analgésicos antiinflamatorios, como Aleve o Advil, a menos que lo indique su proveedor de atención médica, ya que estos medicamentos previenen el crecimiento de hueso nuevo y pueden provocar una fusión fallida.
- Evite sentarse en una posición durante más de una hora, ya que puede causar rigidez y aumentar el dolor.
- No se siente ni se acueste en una posición por más de una hora a menos que esté durmiendo. La rigidez provoca más dolor.
Se debe programar una cita de seguimiento con el cirujano dos semanas después de la cirugía. En este momento, el cirujano decidirá cuándo puede volver a trabajar.El tiempo de recuperación generalmente puede tomar aproximadamente de seis a 12 semanas después del procedimiento.
Otras Consideraciones
El número de procedimientos quirúrgicos de fusión lumbar aumentó de 77,682 a 210,407 entre 1998 y 2008, según un estudio de revisión de 2018. El estudio analizó una situación llamada síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS, por sus siglas en inglés). Se estimó que la tasa general de fracaso de la cirugía de columna estaba entre el 10% y el 46%.
Una palabra de Googlawi
Si está considerando un procedimiento TLIF u otra cirugía de columna, lo mejor es considerar todos los riesgos y beneficios, así como otras opciones de tratamiento, (como fisioterapia, antes de decidir volver a someterse a una cirugía. Un procedimiento TLIF solo debe realizarse como un último recurso después de que se hayan explorado todas las demás opciones de tratamiento.