¿Qué es el útero bicorne?
Un útero bicorne es un tipo de malformación uterina congénita o anomalía del conducto mlleriano en la que el útero parece tener forma de corazón. Los úteros bicorne tienen dos cavidades unidas, mientras que un útero típico tiene solo una cavidad.
Aunque el útero bicorne no es tan común en la población general y ocurre solo el 0.4% del tiempo, es un poco más común entre las personas que han tenido más de un aborto espontáneo. De hecho, el 2,1% de las personas con múltiples abortos espontáneos tienen un útero bicorne. De todas las anomalías uterinas que existen, el útero bicorne es la más común y representa el 26% de esas anomalías.
Los principales riesgos asociados con un útero bicorne son el parto prematuro y la posible insuficiencia cervical.
La insuficiencia cervical y el parto prematuro podrían causar un aborto espontáneo en el segundo trimestre o la pérdida del embarazo al nacer si el bebé nace prematuramente antes de las 24 o 25 semanas de embarazo, el punto antes del cual un bebé prematuro puede potencialmente sobrevivir.
Debido a la hendidura en la parte superior del útero, es posible que un feto en desarrollo tampoco tenga suficiente espacio para crecer, lo que también puede resultar en un parto prematuro o un bebé de bajo peso al nacer. Los defectos de nacimiento también son posibles debido al espacio limitado en el útero. Según un estudio anterior, el riesgo de defectos congénitos es cuatro veces mayor que el de los bebés nacidos de mujeres con útero normal.
Síntomas
Debido a que las mujeres con un útero bicorne nacen con la afección, la mayoría de ellas no tiene idea de que su útero tiene una forma diferente a la de la mayoría, a menos que se hayan sometido a una ecografía u otra prueba por imágenes. En general, no hay síntomas notables cuando se trata de un útero bicorne.
De hecho, la mayoría de las mujeres no tienen idea de que tienen un útero bicorne hasta que quedan embarazadas. Otras mujeres pueden aprender sobre la anomalía si han tenido abortos espontáneos recurrentes, ya que esta anomalía uterina aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
Es importante tener en cuenta que el útero bicorne no parece causar problemas con la concepción; un óvulo fertilizado puede implantarse en un útero bicorne.
A veces, en la adolescencia, las mujeres jóvenes con útero bicorne experimentarán dolor menstrual (dismenorrea) y sangrado abundante (menorragia). Pero estos síntomas no ocurren en todas las personas y no son necesariamente síntomas del útero bicorne.
Identificación de un útero bicorne
Los médicos pueden hacerse una idea de si una mujer tiene un útero bicorne mediante una ecografía estándar o mediante un histerosalpingograma (HSG) o una histeroscopia. En algunos casos, es posible que sea necesario confirmar un diagnóstico mediante una ecografía tridimensional (3D) o una laparoscopia.
Usando HSG solo, los médicos pueden diagnosticar correctamente el 55% de los casos de útero bicorne, pero cuando se combina con la ecografía, ese resultado mejora al 90%. Además, los estudios han demostrado que la ecografía 3D tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del 100% cuando ayuda a los médicos a distinguir entre un útero bicorne y tabicado.
Algunos médicos incluso pueden usar una resonancia magnética para identificar un útero bicorne. Este procedimiento proporciona una serie de imágenes y puede brindarle al médico información sobre la estructura uterina y la superficie del fondo uterino. También proporciona datos sobre la anatomía de la zona de la vagina y la pelvis.
Causas
Las anomalías del conducto de Müller, incluidos los úteros bicorne, se desarrollan temprano durante el desarrollo prenatal. Al principio, los fetos femeninos tienen dos conductos mllerianos que se fusionan para formar un útero. En el caso de un útero bicorne, estos conductos no se fusionan por completo. Esto puede sucederle a personas cuyas madres tomaron un medicamento llamado dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo o por otras razones desconocidas.
Otros tipos de anomalías del conducto mlleriano incluyen útero didelfo, dos úteros separados; útero unicorne donde sólo está presente un conducto, lo que da como resultado un útero más pequeño que el promedio; y útero tabicado, en el que el útero está dividido por una pared o tabique. Los úteros bicorne son la anomalía del conducto mlleriano más común.
A veces, un útero tabicado se confunde con un útero bicorne. Las dos malformaciones uterinas congénitas pueden parecer similares en estudios de imágenes, como HSG o ecografía.
Un útero tabicado es redondo en la parte superior con dos cavidades. Un útero bicorne se sumerge en la parte superior, formando una forma de corazón con una cavidad. Un útero tabicado generalmente se trata con cirugía histeroscópica.
Tratamiento
Si está embarazada y tiene un útero bicorne, es probable que su embarazo sea tratado como de alto riesgo. Su equipo médico no solo realizará ecografías frecuentes, sino que también controlará la posición del bebé.
Si su médico ha determinado que tiene un útero bicorne, considere la posibilidad de consultar a un especialista para obtener una segunda opinión para confirmar su diagnóstico y discutir los planes de tratamiento. Estas son algunas de las cosas que puede que necesite discutir.
Cirugía
En la mayoría de los casos, los médicos no sugieren de forma rutinaria el tratamiento quirúrgico de un útero bicorne, aunque algunos pueden recomendar la cirugía laparoscópica si tiene abortos espontáneos recurrentes. Conocido como metroplastia laparoscópica de Strassman, este procedimiento es menos invasivo que la metroplastia abdominal de Strassman que se utilizó originalmente.
A pesar de la invasividad de la metroplastia abdominal, la metroplastia de Strassman fue un procedimiento útil que mejoró las posibilidades de dar a luz. Por ejemplo, un estudio encontró que las tasas de nacidos vivos mejoraron del 3.7% al 80% con la metroplastia abdominal. Otro estudio encontró que el 88% de las mujeres que recibieron metroplastia de Strassman por vía abdominal dieron a luz a bebés sanos mediante cesárea.
Afortunadamente, las mujeres ahora tienen la opción de obtener tasas de éxito similares con la mínima invasividad de la vía laparoscópica. Este enfoque es una opción segura para las mujeres que tienen un útero bicorne y han experimentado múltiples abortos espontáneos.
Cerclaje Cervical
Si está embarazada, su médico puede recomendar que se coloque una sutura de cerclaje cervical en el cuello uterino para detener la dilatación prematura. Este procedimiento puede ayudar a prevenir un parto prematuro y una posible pérdida tardía del embarazo. De hecho, un estudio encontró que en las mujeres con cerclaje cervical, el 76,2% experimentó un parto a término y solo el 23,8% experimentó un parto prematuro.
Cesárea
Un útero bicorne a menudo crea un ajuste apretado para la mayoría de los bebés y puede resultar en que su bebé nazca de nalgas o nazca antes de término. Si puede llevar a su bebé a término, su médico puede recomendarle una cesárea programada a medida que se acerca la fecha de parto, especialmente si hay poco espacio para que su bebé se coloque en la posición correcta para el nacimiento.
Una palabra de Googlawi
Saber que tiene un útero bicorne puede resultar abrumador al principio. Aunque sentirse inseguro es normal, también es importante reconocer que muchas mujeres con útero bicorne continúan con sus embarazos sin ningún problema.
Si le preocupa que su útero bicorne pueda causar complicaciones durante el embarazo, hable con un obstetra de alto riesgo o un especialista en fertilidad que pueda evaluar su historial médico y su riesgo personal. Juntos, pueden determinar lo que es adecuado para usted.