Un embarazo molar es una complicación del embarazo en la que un óvulo fertilizado no viable se convierte en un tumor en lugar de un feto. La masa a menudo se asemeja a un racimo de uvas cuando se ve en una ecografía.
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Los embarazos molares generalmente no son cancerosos, pero a veces el tumor puede ser maligno. Dado que el embarazo no puede llevarse a término y debido a que la complicación puede presentar riesgos para la salud de la persona embarazada, el tratamiento implica interrumpir el embarazo, generalmente mediante dilatación y legrado (DandC).
También conocido como
Un embarazo molar también se puede llamar:
- Mola hidatidiforme
- Enfermedad trofoblástica gestacional (GTD)
Tipos de embarazos molares
Los embarazos molares se dividen en varias categorías. Ciertos tipos son más difíciles de tratar y pueden presentar complicaciones de salud a más largo plazo.
Mola hidatidiforme
Los lunares hidatiformes se dividen en una de dos categorías: completos o parciales. Un lunar completo no contiene ADN materno, sino dos conjuntos de ADN paterno. Con un lunar completo, no se forma embrión.
Un lunar parcial contiene una cantidad normal de ADN materno y el doble de ADN paterno. Con un lunar parcial, se forma un embrión junto con una placenta anormal.
En ambos casos, la placenta no se desarrolla o no funciona correctamente y el embarazo no es viable. En casos muy raros, un embarazo molar parcial puede resultar en un feto vivo. En la mayoría de los casos, el embrión desarrolla discapacidades congénitas graves y, en última instancia, el crecimiento se hace cargo del embrión.
Un lunar invasivo crece en el tejido muscular profundo del útero. Estos tipos de lunares pueden tener su origen tanto en lunares completos como parciales, pero los lunares completos tienen una mayor tendencia a volverse invasivos.
A veces, un lunar invasivo puede crecer a lo largo de la pared uterina, lo que puede provocar una hemorragia potencialmente mortal. Los lunares invasores pueden hacer metástasis (diseminarse por todo el cuerpo).
Coriocarcinoma
El coriocarcinoma es un lunar maligno (canceroso). Los coriocarcinomas pueden hacer metástasis muy rápidamente, por lo que la detección y el tratamiento tempranos son importantes.
Aunque los coriocarcinomas suelen ser una complicación del embarazo molar, también pueden formarse en ausencia de un embarazo. Con menos frecuencia, se desarrollan después de un aborto espontáneo, un embarazo ectópico o un embarazo normal.
Se puede sospechar de un coriocarcinoma si:
- Los niveles de hormonas del embarazo aumentan a tasas anormales
- Hay sangrado vaginal
- Tiene dificultades respiratorias.
La mayoría de las veces, un embarazo molar no es canceroso. En estos casos, el crecimiento se limita al útero. Después del tratamiento, la mayoría de los embarazos molares no cancerosos se resuelven. Sin embargo, una persona que ha tenido un lunar deberá ser monitoreada de cerca durante seis meses o más después del embarazo.
Tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT)
Los tumores trofoblásticos del sitio placentario son lunares malignos extremadamente raros que crecen entre la placenta y el revestimiento del útero. Representan solo del 0,23% al 3,00% de los GTD.
Los PSTT tienden a volverse invasivos y pueden desarrollarse después de que se extirpa un lunar total o parcial, pero con mayor frecuencia se desarrollan después de un embarazo a término. A veces, los PSTT no se detectan hasta años después de un embarazo a término.
La mayoría de las veces, los PSTT no hacen metástasis, pero pueden hacerlo. Son resistentes a la quimioterapia, por lo que la histerectomía (cirugía para extirpar el útero) es el tratamiento estándar.
Tumor trofoblástico epitelioide (ETT)
ETT es la forma más rara de GTD y representa del 1% al 2% de todos los GTD. Al igual que los PSTT, se desarrollan con mayor frecuencia después de un embarazo a término. Estos lunares pueden tardar años en desarrollarse.
La quimioterapia a menudo es ineficaz para tratar los ETT; la cirugía para extirpar el útero es el tratamiento estándar. Sin embargo, si el lunar ha hecho metástasis, la quimioterapia es un componente esencial del tratamiento.
Signos / síntomas del embarazo molar
Los síntomas del embarazo molar son similares a otras complicaciones relacionadas con el embarazo, por lo que es importante que su proveedor de atención médica evalúe sus síntomas. Los síntomas incluyen:
- Sangrado vaginal
- Niveles de hormonas del embarazo inusualmente altos
- Anemia
- Alta presión sanguínea
- Crecimiento uterino inusual
- Dolor pélvico
- Náuseas o vómitos extremos
Causas
El embarazo molar es causado por anomalías cromosómicas que interrumpen el desarrollo del embrión. En un embarazo saludable, un embrión se desarrolla a partir de un conjunto de cromosomas maternos y paternos.
En un embarazo molar, los cromosomas maternos pueden faltar y los cromosomas paternos están duplicados (mola hidatiforme completa), o dos espermatozoides fertilizan un óvulo y hay tres juegos de cromosomas (hidatidiforme parcial
Estos errores dan como resultado el desarrollo de un tumor en lugar de un embrión y una placenta. Se pueden observar más cambios genéticos en lunares malignos.
Diagnóstico
Si presenta síntomas como niveles hormonales inusualmente altos o crecimiento uterino rápido, su proveedor de atención médica puede sospechar un embarazo molar. Una ecografía transvaginal generalmente puede confirmar un diagnóstico, especialmente si el lunar está completo. Una imagen de ultrasonido de un lunar a menudo aparece como un racimo de uvas o un panal de abejas.
Se pueden recomendar más pruebas para determinar qué tipo de lunar tiene y si se ha extendido a otras partes del cuerpo. Estas pruebas pueden incluir rayos X, tomografía computarizada (tomografía computarizada) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para ver su pecho, cabeza y abdomen.
Tratamiento
Algunos embarazos molares se resuelven en un aborto espontáneo (también conocido como aborto espontáneo), pero porque es importante asegurarse de que se elimine todo el crecimiento. La cirugía DandC es el tratamiento preferido para un embarazo molar diagnosticado. Si el lunar se ha extendido o si la cirugía no elimina todo el lunar, se requerirá un tratamiento adicional.
Cirugía (DandC)
La DandC para un embarazo molar la realiza con mayor frecuencia un obstetra / ginecólogo (OB-GYN) y generalmente se realiza bajo anestesia general. Durante la cirugía, su médico utilizará un instrumento para ensanchar el cuello uterino y luego utilizará un dispositivo de succión para extraer el contenido del útero, incluido el tumor.
Luego, su proveedor de atención médica usará una cureta (un instrumento similar a una cuchara) para raspar el útero, lo que ayuda a garantizar que no quede tejido restante. Se le administrará un medicamento intravenoso para inducir las contracciones, lo que ayudará a expulsar el contenido uterino. Es normal experimentar sangrado vaginal y cólicos hasta un día después del procedimiento.
La dilatación y legrado suele ser un procedimiento ambulatorio, lo que significa que puede irse a casa el mismo día. Las complicaciones pueden incluir sangrado, infección y, más raramente, dificultad para respirar cuando un trozo de tejido trofoblástico se desprende y viaja a los pulmones.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Si bien es normal que haya algo de sangrado y cólicos después de una dilatación y legrado, debe informar de inmediato a su proveedor de atención médica si hay grandes cantidades de sangrado o cólicos severos.
Cirugía (histerectomía)
Para los lunares PSTT y ETT, la histerectomía es a menudo el método de tratamiento preferido porque esos tipos de lunares tienden a ser invasivos, malignos y resistentes a la quimioterapia. La histerectomía implica extirpar todo el útero, lo que significa que después de la cirugía, ya no podrá quedar embarazada.
Las histerectomías se pueden realizar por vía abdominal, vaginal y, en algunos casos, por vía laparoscópica. La cirugía abdominal es más invasiva y se realiza a través de una incisión en el abdomen. En la cirugía laparoscópica, se hacen pequeñas incisiones para una cámara e instrumentos.
La histerectomía vaginal implica la extirpación del útero a través de la vagina. La histerectomía vaginal es menos invasiva y la recuperación es más fácil. Si se hace por vía vaginal, abdominal o laparoscópica, generalmente dependerá del tamaño de su útero. Si su útero es demasiado grande, la histerectomía vaginal no es una opción.
La histerectomía se realiza bajo anestesia general o regional y la realiza un obstetra-ginecólogo. Durante el procedimiento, su proveedor de atención médica separará el útero de los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina y luego extraerá el útero.
La histerectomía suele ser un procedimiento para pacientes hospitalizados, lo que significa que probablemente permanecerá en el hospital durante un par de días después del procedimiento. Dependiendo de si se sometió a un procedimiento abdominal o vaginal, la recuperación puede demorar de unas semanas a un mes o un poco más.
Los riesgos de la cirugía incluyen sangrado excesivo, infección y daño a los órganos y tejidos circundantes.
Quimioterapia y Radiación
La quimioterapia es un fármaco para combatir el cáncer que generalmente se administra por vía intravenosa. La quimioterapia puede ser una parte importante del tratamiento si se descubre que el lunar es maligno y especialmente si ha hecho metástasis.
Hay muchos fármacos de quimioterapia diferentes. Qué medicamento es mejor para usted dependerá de su circunstancia específica y de qué tan avanzado esté el cáncer.
Los efectos secundarios de la quimioterapia incluyen:
- Perdida de cabello
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de apetito
- Fatiga
- Mayor probabilidad de infección.
La radiación no se usa a menudo para tratar la GTD, a menos que la quimioterapia esté demostrando ser ineficaz. El tratamiento con radiación utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas.
Tener un procedimiento de radiación se siente muy similar a hacerse una radiografía, aunque la duración es más larga. Los efectos secundarios son similares a los de la quimioterapia, pero también pueden incluir enrojecimiento y ampollas de la piel y diarrea.
Supervisión
Si ha tenido algún tipo de embarazo molar, se le controlará durante seis meses o más después de que se haya eliminado el lunar. El control incluye análisis de sangre semanales para verificar los niveles hormonales. Después de que los niveles hormonales sean normales durante tres semanas consecutivas, los niveles se controlarán mensualmente durante seis a 12 meses.
Su proveedor de atención médica puede recomendarle que espere para intentar concebir después de un embarazo molar hasta que se complete el control del nivel hormonal (de seis meses a un año). Esto se debe a que el aumento de los niveles hormonales, aunque es normal durante el embarazo, también puede indicar que la GTD ha regresado. El embarazo puede dificultar la identificación de la GTD recurrente.
Factores de riesgo
El embarazo molar es una complicación poco común que afecta a menos de 1 de cada 1000 embarazos (menos del 1%).
Los factores de riesgo para desarrollar un embarazo molar incluyen:
- Ser menor de 20
- Tener más de 40
- Un embarazo molar previo
- Una historia de abortos espontáneos
- Vivir en una región geográfica donde la complicación es más común (Filipinas, México o el sudeste asiático)
Albardilla
Recuperarse de un embarazo molar es un desafío tanto físico como emocional. Además de las preocupaciones sobre su salud, es probable que también esté sufriendo la pérdida de un embarazo, posiblemente incluso la pérdida de la fertilidad.
El dolor por esa pérdida y la ansiedad por su salud y fertilidad son emociones muy normales que muchas personas experimentan después de un embarazo molar. Busque el apoyo de familiares, amigos y personas de su comunidad. Es posible que también le ayude hablar con un terapeuta capacitado.
Dado que el embarazo molar es una complicación tan rara, es posible que la mayoría de las personas lo comprendan de forma limitada. Los grupos de apoyo en línea de personas que han pasado por algo similar pueden ser reconfortantes y alentadores. Recuerda, no estás solo.
Una palabra de Googlawi
Un embarazo molar puede ser una experiencia aterradora y emocional. Es comprensible si se siente fatigado por el seguimiento continuo. Recuerde que el seguimiento semanal produce mejores resultados.
El riesgo de desarrollar un embarazo molar posterior, aunque es mayor que el riesgo anterior, en realidad sigue siendo muy pequeño. La mayoría de las personas que han tenido un embarazo molar no desarrollan otro embarazo molar y la mayoría de las personas se recuperan por completo.
Hablar de su tratamiento con su proveedor de atención médica, incluidas las posibles complicaciones y sus opciones futuras, puede ser una buena manera de sentirse involucrado.