El embarazo es a menudo una experiencia emocionante y gratificante, pero cuando está esperando gemelos, hay más que considerar. Siga leyendo para saber qué esperar y las posibles complicaciones que puede experimentar si está embarazada de mellizos.
Fotografía de Jill Lehmann / Getty Images
Concepción
La concepción ocurre cuando el esperma fertiliza un óvulo pocos días después de la ovulación.
Los ciclos menstruales tienen un promedio de 28 días y la ovulación generalmente ocurre a la mitad del ciclo alrededor del día 14. El ovario de una mujer normalmente libera un óvulo durante la ovulación. Hay dos formas en que pueden ocurrir los embarazos gemelares:
- Gemelos fraternos: cuando uno o ambos ovarios liberan más de un óvulo durante la ovulación y cada óvulo se fertiliza y se implanta en el útero.
- Gemelos idénticos: cuando un solo óvulo fertilizado se divide en dos embriones idénticos.
¿Qué aumenta sus posibilidades de concebir gemelos?
Los embarazos gemelares son más comunes en personas que:
- Tiene más de 35 años.
- Tiene antecedentes familiares de
- Tener pareja con un gemelo
- Haber concebido mediante fertilización in vitro (FIV)
El primer síntoma definitivo de cualquier embarazo es la falta de un período. Si bien puede pasar un tiempo antes de que sepa que está embarazada de gemelos, existen algunos indicadores.
Síntomas
Las mujeres embarazadas de gemelos tienen los síntomas normales de un solo embarazo, pero a menudo son más
Por ejemplo, si está embarazada de gemelos, sus niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) aumentarán más y más rápido que en un solo embarazo. Una mayor cantidad de esta hormona hace que las náuseas sean más graves. La fatiga y la sensibilidad en los senos son otros síntomas en el primer trimestre que pueden ser peores que si estuviera embarazada de un solo
Además, aumentará más de peso, lo que ejerce más presión sobre su cuerpo a medida que avanza el embarazo y puede causar síntomas más exagerados, como hinchazón y dolores corporales.
Aumento de peso para embarazos gemelares
El aumento de peso gestacional para los embarazos gemelares es el siguiente:
- Las 37 a 54 libras para mujeres de peso normal
- Las 31 a 50 libras para mujeres con sobrepeso
- Las 25 a 42 libras para las mujeres obesas
Es importante mantener su peso lo más cerca posible de estas pautas mediante una alimentación saludable y ejercicio para disminuir los riesgos adicionales asociados con tener gemelos.
Primera visita de proveedores de atención médica
La atención prenatal es fundamental durante el embarazo. Si concibe de forma natural, su primera visita al obstetra generalmente ocurre hacia el final de su primer trimestre. Si concibe mediante FIV, es posible que consulte a su proveedor de atención médica antes. De cualquier manera, el primer chequeo importante generalmente ocurre hacia el final del primer trimestre (alrededor de nueve a 12 semanas), incluso si ha visto a su proveedor de atención médica antes. Esta visita puede ser cuando sepa que va a tener gemelos.
Durante esta cita, su proveedor de atención médica revisará su historial médico, realizará exámenes físicos y pélvicos y brindará una descripción general del tratamiento durante su embarazo. La preparación de una lista de preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica le ayudará a recordarlas.
La mayoría de las mujeres también recibirán la primera ecografía de sus fetos para controlar los latidos del corazón y la anatomía. Su proveedor de atención médica realizará otras pruebas para detectar anomalías genéticas en los bebés mediante análisis de sangre. A veces, es posible que le ofrezcan un análisis de sangre que revelará el sexo de los fetos. Su proveedor de atención médica calculará cuántas semanas de embarazo tiene y establecerá una fecha de parto para los bebés.
Después de la primera visita, el horario estándar para ver a su obstetra-ginecólogo es:
- Cada cuatro semanas hasta las 28 semanas
- Cada dos o tres semanas de 28 a 36 semanas
- Semanalmente desde 36 semanas hasta el parto
Es posible que necesite ver a su obstetra-ginecólogo con más frecuencia que el horario estándar.
Viendo un
Debido a que tener gemelos se considera un embarazo de alto riesgo, es probable que la deriven a un perinatólogo (especialista en obstetricia de alto riesgo o especialista en medicina materno-fetal) para que se asocie con su obstetra-ginecólogo en su cuidado.
Riesgos y
Llevar dos bebés es más agotador para su cuerpo que un solo embarazo. Varios riesgos están asociados con los embarazos gemelares y pueden ocurrir varias complicaciones. Los siguientes son los más frecuentes.
Trabajo de parto prematuro y
El trabajo de parto y el parto prematuros son las complicaciones más comunes en los embarazos gemelares. Pretérmino se define como el parto de un bebé antes de las 37 semanas de gestación. Los embarazos de gemelos tienen una duración promedio de 36 semanas.
Tanto el embarazo de gemelos como el uso de tecnología de reproducción asistida se asocian con un mayor riesgo de parto y parto prematuros. Un estudio mostró que más del 50% de los nacimientos de gemelos ocurrieron prematuros, en comparación con solo el 10% de los nacimientos de bebés solteros.
Las complicaciones del parto prematuro dependen de qué tan temprano nazcan los bebés. Cuanto antes nazcan, mayor es el riesgo de complicaciones. Estos pueden incluir:
- Pulmones inmaduros
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Apnea y
- I
- Ictericia
- Neumonía
- Incapacidad para mantener el calor corporal.
Restricción del crecimiento intrauterino
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) o pequeña para la edad gestacional (PEG) es una afección que ocurre cuando uno o más de sus bebés no están creciendo al ritmo adecuado. Esta condición puede hacer que los bebés nazcan prematuramente o con bajo peso al nacer. Casi la mitad de los embarazos con más de un bebé tienen este problema.
Su proveedor de atención médica controlará su embarazo para detectar RCIU, generalmente mediante ultrasonido, para asegurarse de que el desarrollo de su bebé esté bien encaminado. Los bebés que nacen con RCIU tienen un mayor riesgo de:
- Nacimiento por cesárea
- Hipoxia (falta de oxígeno cuando nace un bebé)
- Aspiración de meconio, que es cuando un bebé traga parte de la primera evacuación intestinal.
- Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre)
- Policitemia (aumento del número de glóbulos rojos)
- Hiperviscosidad (disminución del flujo sanguíneo debido a un aumento del número de glóbulos rojos)
- Discapacidades motoras y neurológicas
Su proveedor de atención médica puede controlar la RCIU con:
- Monitoreo frecuente con ultrasonidos
- Seguimiento de los movimientos fetales
- Medicamentos corticosteroides
- Hospitalización
- Parto temprano y, a veces, una cesárea de emergencia
El momento del parto para una mujer con RCIU a menudo dependerá de:
- Edad gestacional
- Bienestar fetal
- La cantidad de líquido amniótico.
Preeclampsia
La preeclampsia es cuando una mujer desarrolla presión arterial alta y una proteína en la orina durante el embarazo. Existe una mayor probabilidad de preeclampsia con embarazos gemelares. También puede ocurrir antes y ser más grave en embarazos múltiples.
¿La preeclampsia desaparece después del parto?
La preeclampsia generalmente comienza en cualquier momento después de las 20 semanas de embarazo o después del parto. Esta afección generalmente se resuelve poco después del nacimiento.
La preeclampsia puede dañar muchos órganos de su cuerpo, más comúnmente:
- Riñones
- Hígado
- Hígado
- Ojos
La preeclampsia también puede:
- Poner en riesgo la salud de un bebé
- Causa placentaria
- Causar bajo peso al nacer
- Causar parto prematuro
Causar parto prematuro
Los signos de preeclampsia incluyen:
- Dolores de cabeza
- Visión borrosa
- Aparecen manchas oscuras en su visión
- Dolor abdominal del lado derecho
- Hinchazón rápida de manos y cara (edema)
- Aumento de peso rápido
Puede reducir su riesgo de preeclampsia manteniendo un peso saludable, haciendo ejercicio y siguiendo una dieta saludable antes del embarazo. Todos estos pasos son aún más importantes durante el embarazo según las indicaciones de su proveedor de atención médica.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda el uso diario de aspirina en dosis baja (81 mg) después de las 12 semanas de embarazo para ayudar a prevenir la preeclampsia en las personas con alto riesgo.
Aún así, algunas mujeres desarrollan preeclampsia a pesar de tomar medidas preventivas. Las mujeres con preeclampsia, especialmente las que están embarazadas de gemelos, requieren un estrecho seguimiento por parte de su proveedor de atención médica debido a complicaciones potencialmente graves.
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer es otra complicación común de los embarazos gemelares, ya que muchos embarazos gemelares son partos prematuros. El bajo peso al nacer se define como un bebé que pesa menos de 5 libras 8 onzas al nacer.
- Los bebés que pesan menos de 1,500 gramos (3 libras, 5 onzas) al nacer se consideran de muy bajo peso al nacer.
- Los bebés que pesan menos de 1,000 gramos (2 libras, 3 onzas) al nacer se consideran de peso extremadamente bajo al nacer.
Las dos causas principales del bajo peso al nacer son:
- Prematuridad: los bebés que nacen prematuramente (antes de las 37 semanas) representan principalmente a los bebés con bajo peso al nacer. Se produce un aumento de peso significativo en las últimas semanas del embarazo, por lo que, al dar a luz temprano, el bebé pierde las etapas finales de crecimiento.
- Restricción del crecimiento intrauterino: como se mencionó anteriormente, esta es otra condición que explica el bajo peso al nacer, pero en un bebé a término.
Las complicaciones de los bebés con bajo peso al nacer incluyen:
- Niveles bajos de oxígeno al nacer
- Problemas para mantener el calor
- Dificultad para alimentarse y aumentar de peso
- Infección
- Problemas respiratorios y pulmones inmaduros (síndrome de dificultad respiratoria infantil)
- Problemas del sistema nervioso, como sangrado dentro del cerebro.
- Problemas digestivos
- Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
Casi todos los bebés de bajo peso al nacer requieren tiempo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) hasta que pesen lo suficiente y estén lo suficientemente bien como para irse a casa.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional, que consiste en niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre durante el embarazo, afecta los embarazos gemelares con más frecuencia que los embarazos únicos.
Las mujeres embarazadas se someten a pruebas de rutina entre las semanas 24 y 28 para detectar la diabetes gestacional debido a los riesgos que presenta esta afección. Es posible que le realicen pruebas de detección antes si tiene un mayor riesgo de tener diabetes gestacional. Los factores de riesgo incluyen:
- Tener sobrepeso u obesidad.
- Tener diabetes gestacional en un embarazo anterior.
- Tener presión arterial alta
- Tener antecedentes de enfermedad cardíaca.
- Tener síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El azúcar en sangre incontrolado puede causar complicaciones durante el embarazo para las madres y los bebés, que incluyen:
- Bebés grandes: el nivel de azúcar en sangre incontrolado de una madre también aumenta el nivel de azúcar en la sangre de los bebés. Esto puede hacer que los bebés crezcan demasiado.
- Cesárea: las mujeres cuyo nivel de azúcar en sangre no está bien controlado tienen un mayor riesgo de parto por cesárea.
- Preeclampsia: la preeclampsia ya es más común en los embarazos gemelares. Las mujeres con diabetes tienen presión arterial alta con más frecuencia que las mujeres sin diabetes.
- Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre): este es un efecto secundario potencialmente mortal por tomar medicamentos para controlar el azúcar en sangre.
En muchos casos, la diabetes gestacional se puede controlar mediante el ejercicio y una dieta saludable. Sin embargo, algunas mujeres también requerirán tratamiento con insulina.
Desprendimiento de la placenta
La placenta une a los fetos al útero de la madre. Es una fuente de vida que da alimento y oxígeno a los fetos a través del cordón umbilical. El desprendimiento de placenta ocurre cuando la placenta se separa del útero antes del nacimiento. En la mayoría de los casos, la placenta permanece adherida al útero.
Cuando se produce un desprendimiento de placenta, el útero y todo lo que proporciona se ve comprometido. El desprendimiento de placenta es una emergencia y requiere atención inmediata porque pone en peligro la vida de los bebés y potencialmente de la madre. Puede conducir a:
- Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer
- Hemorragia en la madre
Aproximadamente 1 de cada 100 embarazos tiene desprendimiento de placenta. Esta afección generalmente ocurre en el tercer trimestre, pero también puede ocurrir después de las 20 semanas de embarazo.
El síntoma más común es el sangrado vaginal con dolor durante el tercer trimestre del embarazo. A veces, la sangre estará detrás de la placenta. En ese caso, no habrá sangrado. Los síntomas también pueden incluir:
- Dolor abdominal
- Contracciones uterinas
- Útero sensible
- Dolor de espalda
Si tiene estos síntomas, es fundamental que lo evalúe un médico.
Gemelo a gemelo
En el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), los gemelos idénticos (u otros múltiples) comparten una placenta. Dentro de la placenta, comparten una red de vasos sanguíneos que suministran nutrientes y oxígeno esenciales para sobrevivir y desarrollarse en el útero.
Cuando se produce TTTS, hay un intercambio desigual de sangre que pasa entre gemelos a través de las conexiones de los vasos sanguíneos en la placenta. Un gemelo (el gemelo donante) bombea sangre al otro gemelo (el gemelo receptor). Esto hace que el gemelo donante reciba muy poca sangre y el gemelo receptor reciba demasiada.
Esta distribución desigual de sangre y nutrientes puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte en uno o ambos gemelos. Cuando el gemelo donante regala más sangre de la que recibe a cambio, el feto corre el riesgo de:
- Desnutrición
- No hay líquido amniótico a su alrededor.
- Una vejiga pequeña o ausente
- Falla de organo
El gemelo receptor recibe demasiada sangre y corre el riesgo de sufrir complicaciones cardíacas, incluida la hidropesía.
Un factor crítico para determinar el pronóstico de TTTS es el nivel de disfunción cardiovascular en los fetos. Por esta razón, el diagnóstico de TTTS incluye un examen detallado del corazón fetal mediante ecocardiografía fetal tanto en el gemelo receptor como en el donante.
El TTTS se confirma mediante ecografías y otras pruebas especializadas que miden en detalle el líquido amniótico, el flujo sanguíneo y el llenado de la vejiga.
Los proveedores de atención médica utilizan el sistema de estadificación de Quintero para determinar la gravedad del TTTS.
Las etapas de TTTS
La etapa I es la etapa menos grave. Más de las tres cuartas partes de los casos en estadio I permanecen estables o retroceden sin una intervención invasiva. La supervivencia es alta, alrededor del 86%. El TTTS avanzado (estadio III y superior) tiene una alta tasa de mortalidad del 70% al 100%, especialmente cuando el TTTS se presenta a las 26 semanas o antes.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Amniocentesis, para drenar el exceso de líquido. Esto parece mejorar el flujo sanguíneo en la placenta y reducir el riesgo de parto prematuro. La amniocentesis puede salvar aproximadamente al 60% de los bebés afectados.
- La cirugía con láser también se puede utilizar para sellar la conexión entre los vasos sanguíneos y parece salvar al 60% de los bebés afectados.
- El parto también es una opción si sus bebés se han desarrollado lo suficiente como para sobrevivir fuera del útero.
Cesárea
Los partos por cesárea (cesárea) implican una incisión quirúrgica en la parte inferior del abdomen para extraer al bebé del útero. Se realizan cuando un parto vaginal no es seguro para el bebé o la madre, o cuando es necesario un parto de emergencia.
Las cesáreas son más comunes en los embarazos gemelares que en los partos únicos. Esto se debe a que las condiciones que aumentan el riesgo de cesárea (bajo peso al nacer, diabetes gestacional, preeclampsia, desprendimiento de placenta y RCIU) ocurren con más frecuencia en mujeres embarazadas con
Sin embargo, los gemelos nacen con frecuencia por vía vaginal dependiendo de factores relacionados con la presentación y gestación de los bebés. Los partos vaginales con gemelos son posibles cuando:
- La gestación es mayor de 32 semanas.
- El gemelo A (el bebé más cercano al cuello uterino) es el más grande
- El gemelo A está cabeza abajo
- El gemelo B está cabeza abajo, de nalgas o de lado
- El gemelo B es más pequeño que el gemelo A
- No hay evidencia de sufrimiento fetal.
Las cesáreas a veces se planifican y otras veces no cuando hay situaciones de emergencia. Existen algunos riesgos inherentes asociados con la cirugía:
- Infección
- Pérdida de sangre
- Un coágulo de sangre que conduce a una embolia.
- Lesión en el intestino o la vejiga.
- Una incisión que podría debilitar la pared uterina.
- Anormalidades de la placenta en embarazos posteriores.
- Riesgos de la anestesia general.
- Lesión fetal
- La posibilidad de que no pueda tener partos vaginales en embarazos futuros
Una palabra de Googlawi
El embarazo puede ser uno de los períodos más gratificantes de la vida de una mujer. Si está embarazada de mellizos, es importante mantener una relación estrecha con su proveedor de atención médica para garantizar los mejores resultados para usted y sus bebés.