La polipectomía nasal es la extirpación quirúrgica de pólipos nasales, que son crecimientos anormales no cancerosos que pueden formarse a partir de materiales inflamatorios en los conductos nasales o las cavidades nasales. Pueden causar síntomas, que incluyen dificultad para respirar y congestión. Si bien no es necesario extirpar quirúrgicamente todos los pólipos, en algunos casos, usted y su proveedor de atención médica pueden decidir que la cirugía es la mejor opción para usted.
Cuando se visualizan, los pólipos son de un color gris semitranslúcido (o reluciente). Una polipectomía nasal no siempre es una cura para los pólipos nasales. Pueden volver a crecer si no se trata la causa subyacente.
Prevalencia y causas de los pólipos nasales
Con mayor frecuencia, los pólipos se encuentran en el seno etmoidal o en los cornetes medios. Las afecciones inflamatorias crónicas pueden provocar pólipos nasales.
Las condiciones que comúnmente conducen al desarrollo de pólipos nasales incluyen:
- Asma
- Rinosinusitis crónica (SRC), alergias nasales
- Sensibilidad a la aspirina Enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina (EREA)
Los pólipos nasales son más comunes en adultos. Aproximadamente 1 a 4 de cada 100 adultos desarrollarán pólipos nasales.
Los niños con fibrosis quística (FQ) también son propensos al desarrollo de pólipos nasales. Aproximadamente el 50% de los niños con FQ desarrollarán pólipos nasales y los niños sin FQ rara vez los desarrollarán.
Terapias no quirúrgicas para probar antes de la cirugía
La extirpación quirúrgica de los pólipos nasales no es una terapia de primera línea. Por lo general, una polipectomía nasal solo se recomienda después de que otras terapias no hayan sido efectivas o si los pólipos han causado obstrucciones graves (bloqueo) con síntomas incontrolables.
Las terapias que a menudo se recomiendan antes de considerar la cirugía incluyen:
- Los aerosoles nasales de glucocorticoides pueden ayudar a reducir el tamaño de los pólipos. Por lo general, se usa si los pólipos no están causando un bloqueo. Estos incluyen Flonase (fluticasona), Rhinocort (budesonida) o Nasonex (mometasona)
- Los glucocorticoides orales a veces pueden ser útiles para reducir el tamaño de los pólipos.
- Dupixent (dupilumab) es un anticuerpo monoclonal que se administra mediante inyección cada dos semanas.
- Se pueden usar medicamentos antileucotrienos, que a menudo se usan para tratar alergias, como Singulair (montelukast).
- El lavado diario de los senos nasales con solución salina puede ser útil si no hay obstrucción nasal.
- La terapia de desensibilización con aspirina se puede usar si la EREA es la causa subyacente de los pólipos nasales.
Los descongestionantes pueden proporcionar alivio sintomático, pero no encogen los pólipos nasales.
Dupixent es el primer medicamento aprobado por la FDA que se puede usar para tratar pólipos nasales que no se controlan con medicamentos glucocorticoides. Pueden reducir la necesidad de cirugía.
¿Cuándo se considera la cirugía para los pólipos nasales?
Si tiene pólipos nasales con síntomas que no han respondido a otras terapias, se puede considerar una polipectomía nasal para extirpar los pólipos.
Antes de la cirugía, generalmente se realiza una tomografía computarizada (TC) de la cabeza para determinar la extensión y la ubicación de los pólipos en las fosas nasales y los senos nasales.
No se debe realizar una polipectomía nasal si no presenta síntomas o si los medicamentos pueden controlar sus síntomas.
Las contraindicaciones para este tipo de cirugía incluyen:
- Enfermedad cardiaca
- Enfermedad respiratoria
- Diabetes mal controlada
- Asma mal controlada
- Trastornos hemorrágicos
Posibles complicaciones relacionadas con la polipectomía nasal
Debido a que sus fosas nasales y cavidades sinusales están ubicadas cerca de muchas estructuras anatómicas diferentes, existen varias complicaciones quirúrgicas potenciales que pueden ocurrir. Muchas de estas complicaciones son poco frecuentes.
Las complicaciones comunes incluyen:
- Sangrado
- Infección local
- Mucocele (quiste mucoso)
Por lo general, estas complicaciones pueden tratarse de forma eficaz, sin consecuencias duraderas.
Puede tener un sangrado leve y limitado en casa después de la cirugía y, por lo general, se resuelve rápidamente. Es posible que su proveedor de atención médica le indique que se comunique con su consultorio durante el horario laboral diurno si se produce una hemorragia.
El sangrado incontrolado es una emergencia médica. Debe buscar atención de emergencia si experimenta sangrado abundante o sangrado que no se detiene.
Las complicaciones graves que pueden ocurrir incluyen ojos, estenosis del conducto nasofrontal y problemas orbitarios.
Debe obtener atención médica inmediata si tiene dolores de cabeza intensos o problemas de visión.
- Los problemas de visión pueden ocurrir porque los conductos nasales y las cavidades sinusales están muy cerca de las estructuras oculares.
- Los dolores de cabeza intensos pueden ser un signo de pérdida de líquido cefalorraquídeo. Esto es poco común, pero puede ocurrir si la placa cribiforme a la altura de la cavidad nasal está agrietada. Esta fuga es generalmente una fuga lenta de líquido transparente y no siempre causa dolores de cabeza.
Qué esperar antes de la cirugía
Una polipectomía nasal es un procedimiento ambulatorio. Esto significa que se irá a casa el día de la cirugía.
Su tomografía computarizada preoperatoria le permitirá a su cirujano saber si sus pólipos están aislados solo en los conductos nasales o si tiene pólipos en cualquiera de sus cavidades sinusales. Esto será importante para la planificación quirúrgica.
Antes de su cirugía, es probable que le den instrucciones sobre lo siguiente:
- No coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
- Es posible que le pidan que deje de tomar anticoagulantes.
- Llegue entre una hora y una hora y media antes de su procedimiento programado, o cuando se le indique que llegue.
Por lo general, los niños más pequeños se programan por la mañana y los adultos a menudo se programan para después. Si tiene alguna pregunta sobre el procedimiento, debe comunicarse con el consultorio de su cirujano.
Qué esperar durante la cirugía
La polipectomía nasal se realiza mediante endoscopia, un tubo de fibra óptica con una cámara que se inserta en los conductos nasales para su visualización. La anestesia general se usa comúnmente, lo que significa que lo dormirán durante el procedimiento. A veces se usa anestesia tópica y es posible que permanezca despierto durante
Mientras usa el endoscopio para visualizar sus pólipos, su cirujano usará fórceps, un instrumento cortante o un microdesbridador para extirpar los pólipos.
La orientación de un experto recomienda limpiar las cavidades de los senos nasales si los pólipos se extraen de un seno; sin embargo, su cirujano determinará sus necesidades individualizadas.
Rara vez se necesita cauterización para detener el sangrado y solo se usa si los medicamentos vasoconstrictores (constriñen los vasos sanguíneos) o los productos hemostáticos (detener el sangrado) son inadecuados para detener el sangrado.
Qué esperar después de la cirugía
Si ingirió sangre durante la cirugía, lo que comúnmente puede ocurrir, es posible que sienta náuseas y vómitos después de la cirugía. Esta no es una emergencia médica y generalmente se resuelve después de vomitar una vez.
Su proveedor de atención médica hará los arreglos para que lo vean en una cita de seguimiento para evaluar su curación y resolución de los síntomas relacionados con los pólipos nasales. En algunos casos, su proveedor de atención médica puede usar un endoscopio para visualizar las áreas quirúrgicas en su visita posoperatoria.
Hacer un seguimiento
Después de la cirugía, debe notar una mejoría de los síntomas relacionados con los pólipos nasales. La cirugía no solucionará la rinosinusitis crónica u otras causas subyacentes de sus pólipos nasales. Es importante que siga las instrucciones de su proveedor de atención médica para continuar con las terapias para tratar sus causas subyacentes. Sin un tratamiento continuo, los pólipos pueden reaparecer en unos pocos meses o años.