Cuando llega el momento de encontrar un proveedor de atención médica, ya sea que necesite atención primaria o un especialista, sus opciones están limitadas por los proveedores de atención médica que estén dispuestos a trabajar con su seguro médico elegido. Un proveedor de atención médica puede aceptar su pagador y otro no. Obtenga más información sobre cómo esto puede afectar su atención médica.
Cómo funciona el seguro
Comprender cómo funciona el seguro médico arrojará algo de luz sobre por qué su seguro no es aceptado por todos los proveedores de atención médica.
Cada año, los proveedores de atención médica y las instalaciones de atención médica, como laboratorios de pruebas, hospitales y farmacias, negocian los precios con los aseguradores y pagadores de salud. En su forma más simple, es así:
Proveedor de atención médica: cuando un paciente con diabetes visita mi consultorio, cobro $ 100 por la visita y $ 75 por el análisis de sangre.
Pagador: Eso es demasiado dinero. Le pagaremos $ 55 por la visita y $ 35 por el análisis de sangre.
Proveedor de atención médica: No puedo pagarle a mi personal ni mantener las luces encendidas por esa cantidad insignificante. ¿Qué tal $ 65 por la visita y $ 45 por el análisis de sangre?
Pagador: trato.
Esa negociación se lleva a cabo para todos los servicios posibles que realiza su proveedor de atención médica, con todas las compañías de seguros, cada año.
Algunas compañías de seguros se niegan a pagar a algunos proveedores de atención médica la cantidad que esos proveedores de atención médica creen que tienen derecho a recibir. Cuando eso suceda, el proveedor de atención médica dejará de aceptar esa forma de seguro como reembolso.
Luego, por supuesto, una vez que el proveedor de atención médica ya no acepta el programa de reembolso de esa compañía de seguros, ya no acepta pacientes que usan el seguro de ese pagador.
Justificación de la aceptación o no del seguro
No tiene voz sobre si un proveedor de atención médica debe o no debe aceptar la cantidad de dinero que un pagador está dispuesto a pagar. Por una razón, EE. UU. Tiene un sistema de libre empresa de pago de atención médica. Cada práctica privada, hospital, laboratorio o instalación tiene derecho a cobrar lo que quiera cobrar y con qué pagadores desea trabajar.
Aquí hay otra forma de pensarlo. Suponga que fue a trabajar e hizo bien su trabajo. Cuando llegó el momento de recibir su cheque de pago, su empleador le dijo que había decidido que sus servicios realmente no valían lo que esperaba que le pagaran, por lo que iba a comenzar a pagarle menos. Tómelo o déjelo. Esa es la posición en la que los pagadores colocan a los proveedores de atención médica cada año.
Si un pagador reembolsara las cantidades más altas que un proveedor de atención médica desea que se le pague, a los pacientes les costaría más en forma de primas, copagos, deducibles más altos y, a veces, también impuestos.
Cómo asegurarse de que su seguro cubra el costo del proveedor de atención médica que desea
Tenga en cuenta que los proveedores de atención médica pueden cambiar de plan. O bien, las aseguradoras y los pagadores pueden agregar o eliminar proveedores de atención médica de un año a otro. Siempre que programe una cita o cambie de plan de seguro, siempre es bueno verificar si podrá ver a los proveedores de atención médica que suele consultar.
- Si los proveedores de atención médica que desea ver son más importantes para usted que lo que cuesta visitarlos, comuníquese con sus oficinas y pregunte de qué pagadores de seguros aceptarán el reembolso. Luego elija entre los planes que aceptan. Es posible que acepten solo algunos planes de una aseguradora, y no todos, así que asegúrese de pedirles que enumeren los planes específicos que aceptan.
- Si está limitado a solo algunas aseguradoras o algunos planes, consulte con esos planes para ver qué proveedores de atención médica están en sus listas de proveedores. Esta información se encuentra a menudo en los sitios web del pagador, o puede llamar a sus números de teléfono de servicio al cliente para preguntar.
Qué puede hacer si desea ver a un proveedor de atención médica específico que no esté cubierto
Tiene opciones si su proveedor de atención médica no acepta su seguro.
- Pague en efectivo la visita. Sin embargo, asegúrese de hacer este arreglo con anticipación. No todos los proveedores de atención médica aceptarán pagos en efectivo.
- Busque un proveedor de atención médica que tenga un conserje o un consultorio boutique. Estos proveedores de atención médica no aceptan seguros en la mayoría de los casos. Dado que de todos modos les paga en efectivo, el seguro no tiene por qué ser una consideración.
- Consulte a un proveedor de atención médica fuera de la red, aunque tendrá que pagar más para verlo. Solo tenga cuidado de realizar un seguimiento de la facturación y asegúrese de que no se factura el saldo más allá de lo que debería ocurrir.