Puede ser necesario un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) para tratar el cáncer de páncreas, la pancreatitis crónica (a largo plazo), el colangiocarcinoma (un cáncer en las vías biliares) y más. El procedimiento de Whipple es la cirugía más común para los tumores de páncreas.
La cirugía implica varios procedimientos en una operación para extirpar varias partes del tracto gastrointestinal comúnmente involucradas en la propagación del cáncer de páncreas (como el intestino delgado, la vesícula biliar y, a veces, el estómago).
La recuperación de la cirugía de Whipple puede ser un desafío. Por lo general, se necesitan dos o más meses para recuperarse de una operación de este tipo, restablecer la capacidad de digerir los alimentos, recuperar el peso que comúnmente se pierde y superar la fatiga y el estrés que a menudo ocurren después de este tipo de cirugía.
¿Qué es un procedimiento de Whipple?
El procedimiento de Whipple es en realidad varios procedimientos en una sola operación. Involucra varios órganos de la digestión y el tracto gastrointestinal.
Órganos involucrados en un procedimiento de Whipple
Los siguientes órganos (o partes de ellos) se extraen durante un procedimiento de Whipple y luego se realiza la reconstrucción para conectar las partes del sistema digestivo para permitir la función después de la recuperación.
Cabeza del páncreas
El páncreas es un órgano aplanado de 6 pulgadas de largo ubicado en el lado superior derecho del abdomen (detrás del estómago). Secreta las enzimas necesarias para descomponer las grasas, proteínas y carbohidratos ingeridos durante la digestión.
La cabeza del páncreas, donde comúnmente se forman los tumores pancreáticos, es una de tres partes, que incluyen la cabeza, la cola y el cuerpo del páncreas. La cabeza del páncreas se adhiere a la primera parte del intestino delgado (llamado duodeno).
Aunque la cabeza del páncreas se extrae durante un procedimiento de Whipple, normalmente queda suficiente órgano restante (las otras dos porciones) para producir las enzimas digestivas necesarias (como lipasa y amilasa) y hormonas (insulina y glucagón) que regulan la sangre. azúcar.
Duodeno
La mayor parte del duodeno se extrae en el procedimiento de Whipple. El duodeno, el primer segmento del intestino delgado, es responsable de aceptar los alimentos que ingiere (del estómago) y mover los nutrientes hacia los segmentos inferiores del intestino delgado. También acepta la bilis del hígado a través del conducto colédoco (que se usa para descomponer y digerir
Vesícula biliar y conducto biliar común
La vesícula biliar y parte del conducto colédoco se extraen mediante el procedimiento de Whipple. Los conductos biliares son un sistema de tubos delgados que transportan la bilis desde el hígado y la vesícula biliar al intestino delgado para ayudar a descomponer la grasa de los alimentos.
También se extrae parte del estómago (en algunos casos) mediante un procedimiento de Whipple.
Reconstrucción
La fase de reconstrucción del procedimiento de Whipple implica volver a conectar partes del tracto gastrointestinal, que incluyen:
- Volver a unir el estómago al intestino delgado
- Unir la cola del páncreas al final del intestino delgado
- Unir el resto acortado del conducto colédoco al intestino delgado
Varias técnicas quirúrgicas
El procedimiento estándar de Whipple es una cirugía abierta que se realiza bajo anestesia general. Son comunes dos variaciones.
Procedimiento de Whipple para preservar el píloro
En algunos casos, una persona puede someterse a un tipo de procedimiento de Whipple modificado que conserva la válvula pilórica (también llamada esfínter pilórico). Es una parte del estómago que permite que los alimentos se vacíen del estómago al duodeno. Este procedimiento modificado se denomina procedimiento de Whipple para preservar el píloro.
Cuando se extrae el esfínter pilórico, esto puede aumentar la incidencia de una afección llamada síndrome de dumping, cuando los alimentos se mueven demasiado rápido hacia el intestino delgado desde el estómago, causando náuseas, calambres abdominales y diarrea.
Tanto el procedimiento de Whipple estándar como la cirugía de Whipple para preservar el píloro suelen tardar entre cinco y siete horas en completarse.
Procedimiento de Whipple laparoscópico
Algunas personas selectas pueden calificar para un procedimiento de Whipple laparoscópico, que implica incisiones muy pequeñas en el abdomen y la introducción de un laparoscopio (un tubo pequeño y delgado con una cámara en el extremo).
El cirujano realiza este tipo de procedimiento utilizando las imágenes laparoscópicas (mostradas en un monitor) como guía. En comparación con las técnicas quirúrgicas convencionales, la cirugía laparoscópica ofrece muchos beneficios, que incluyen:
- Incisiones más pequeñas
- Hospitalización más corta
- Tiempo de curación más rápido
- Menor riesgo de infección
- Menos en general
- Menor pérdida de sangre
C
Las contraindicaciones son situaciones específicas en las que no se debe realizar una cirugía (o un medicamento o procedimiento) porque podría provocar daños al paciente.
Las contraindicaciones para un procedimiento de Whipple incluyen:
- Metástasis (diseminación) del cáncer a un sitio distante
- Cáncer que se ha diseminado a otros órganos.
- Cáncer que se ha diseminado a ganglios linfáticos distantes (glándulas que forman parte del sistema inmunológico de una persona) ubicados profundamente en el tejido subcutáneo (la capa más profunda de piel ubicada debajo de la dermis y la epidermis)
- Invasión de los vasos sanguíneos cuando las células cancerosas penetran en los vasos sanguíneos (especialmente la arteria mesentérica y la arteria mesentérica superior).
- Enfermedad extrapancreática (una enfermedad que se origina fuera del
Determinar si una persona es elegible para un procedimiento de Whipple no es una tarea fácil, independientemente de las pruebas de imagen que utilicen tecnología muy avanzada y equipos sofisticados.
En algunos casos, el cirujano puede intentar realizar un procedimiento de Whipple, solo para comenzar la cirugía y descubrir que el cáncer se ha diseminado y no se puede extirpar. En ese momento, no se realizará el procedimiento de Whipple planificado.
El procedimiento de Whipple no está contraindicado en adultos mayores de 75 años. De hecho, un estudio de 2017 encontró que el resultado de esta cirugía fue similar en pacientes mayores y más jóvenes.
Los autores del estudio escribieron: La selección de pacientes es de suma importancia para obtener los mejores resultados quirúrgicos y oncológicos. Nuestro análisis demostró que los resultados postoperatorios son similares en pacientes menores y mayores de 75 años.
Riesgos potenciales
Existen varios riesgos potenciales de someterse a una cirugía de Whipple. La complicación más común después de la cirugía es la pérdida de líquido pancreático de la incisión quirúrgica. Cuando esto ocurre, generalmente se inserta un drenaje a través de la piel para permitir el drenaje del líquido durante varias semanas después del procedimiento.
Otros riesgos de la cirugía de Whipple incluyen:
- Pérdida de peso
- Diabetes (que puede ser temporal o permanente)
- Sangrado en el sitio quirúrgico
- Infección
- Síndrome de abandono
- Vaciado retardado del estómago.
- Dificultad para conservar la comida.
- Diarrea, náuseas y vómitos
- Fuga de bilis de la conexión del conducto colédoco
Propósito de un procedimiento de Whipple
Hay varias razones para un procedimiento de Whipple. Estos
- Cáncer de páncreas
- Tumores de páncreas
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Cáncer de la ampolla de Vater (el área donde se unen el conducto biliar y el páncreas; la función de la ampolla de Vater es vaciar las enzimas pancreáticas en el duodeno)
- Cáncer de la vía biliar
- Tumores neuroendocrinos (tumores formados en células similares a las células nerviosas y células productoras de hormonas, como las que se encuentran en el páncreas)
- Cáncer de intestino delgado (duodeno)
- Traumatismo del páncreas o del intestino delgado
- Otros trastornos que involucran el páncreas, el duodeno o los conductos biliares.
Cómo preparar
Hay muchas cosas que una persona puede hacer para prepararse para la cirugía de Whipple. Éstas incluyen:
- Consultar con su cirujano sobre los medicamentos que está tomando y obtener indicaciones sobre cuáles dejar de tomar (como anticoagulantes) antes de la cirugía.
- Llevar una dieta saludable (prepárese para la inminente pérdida de peso después de su
- Mantener un estilo de vida saludable (como participar en una rutina de ejercicios regular)
- Dejar de fumar
- Abstenerse de beber
- Seguir las pautas establecidas por su proveedor de atención médica (se le debe programar un examen preoperatorio que incluya instrucciones específicas sobre cómo prepararse para la cirugía)
Qué esperar el día de
El día de la cirugía, puede esperar:
- Siga las instrucciones preoperatorias que le dieron en la cita preoperatoria (que incluyen ducharse la noche anterior, abstenerse de comer y beber líquidos, ducharse la mañana de la cirugía, tomar solo los medicamentos recetados y más)
- Reúnase con la enfermera de admisiones, quien iniciará su vía intravenosa (una aguja que se coloca en el brazo para administrar medicamentos y fluidos intravenosos)
- Reúnase con el anestesiólogo para analizar la seguridad, los riesgos y los beneficios de su anestesia y responda cualquier pregunta que pueda tener sobre la anestesia.
- Vaya a la sala de operaciones, donde el anestesiólogo le administrará medicamentos para dormirlo.
- Despertar después del procedimiento de cinco a siete horas (aproximadamente) en la unidad de cuidados postanestésicos
- Recibir analgésicos según sea necesario
- Reciba una estrecha supervisión durante al menos 24 horas antes de que lo trasladen a una habitación normal del hospital al día siguiente.
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A menudo se necesitan de dos a tres meses para recuperarse de un procedimiento de Whipple. En casos raros, el período de recuperación puede tardar hasta seis meses.
Después de la cirugía, no podrá comer ni beber, y el proceso para volver a digerir los alimentos normalmente es muy lento. El sistema gastrointestinal necesitará tiempo para recuperarse. Recibirá instrucciones específicas de su equipo quirúrgico sobre exactamente qué y cuándo comer.
Lo más importante a tener en cuenta durante la recuperación es que todos somos diferentes. No hay forma de medir con certeza exactamente cuándo una persona comenzará a ser capaz de comer y digerir los alimentos. Las cosas que puede esperar durante la recuperación posoperatoria son:
- No podrá comer ni beber nada durante los primeros días después de la cirugía.
- Se le recomendará que realice una caminata corta el primer día después de la cirugía y que aumente la duración de su caminata cada día después de eso.
- Lo más probable es que no tenga una evacuación intestinal durante varios días después de su procedimiento de Whipple.
- Tendrá varios tubos de drenaje ubicados en el sitio de la incisión quirúrgica que extraerán líquido del sitio; probablemente le den de alta con los drenajes colocados y su enfermera de alta le dará instrucciones sobre el cuidado específico de las heridas en el hogar.
- El manejo del dolor comenzará con el uso de una bomba de dolor, diseñada para que usted pueda autoadministrarse analgésicos; cuando comience a comer alimentos sólidos, se le administrará analgésico oral (por la boca).
- Se le dará de alta con una receta de analgésicos orales.
Cuándo llamar a su
Después de que le den el alta del hospital, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica si tiene:
- Fiebre (superior a 100 grados Fahrenheit)
- Dolor o enrojecimiento de la incisión que empeora (en lugar de disminuir) con el tiempo.
- Enrojecimiento del sitio de la incisión que se extiende
- Dolor que no responde al tomar analgésicos recetados.
- Estreñimiento (específicamente, la ausencia de evacuaciones intestinales durante más de tres días)
- Evacuaciones intestinales frecuentes, diarrea intensa o heces aceitosas
- Un aumento repentino de sangre o líquido de su tubo de drenaje
Cuidado a largo plazo
El cuidado a largo plazo después de un procedimiento de Whipple puede incluir:
- Una dieta especial, limitando los alimentos como alimentos fritos, grasosos, altamente procesados y azucarados (dependiendo de las tolerancias alimentarias personales de una persona)
- Medicación diaria para ayudar a la parte baja del estómago.
- Una vitamina diaria con hierro.
- Medicamentos para reducir el azúcar en sangre (si necesita un control del azúcar en sangre a largo plazo)
Una palabra de Googlawi
Cualquier persona con un tumor ubicado en la cabeza del páncreas que no se haya diseminado a otra área del cuerpo y que pueda extirparse quirúrgicamente es un candidato potencial para un procedimiento de Whipple.
A pesar del hecho de que el 20% de las personas con cáncer de páncreas deberían ser elegibles para un procedimiento de Whipple, casi la mitad de las que deberían ser consideradas elegibles son informadas de que la cirugía está contraindicada para ellos. Por lo tanto, es muy importante buscar un profesional de la salud que se especialice en realizar una cirugía pancreática.
De hecho, de acuerdo con Pancreatic Cancer Action Network, cualquier cirujano que esté haciendo una recomendación para un procedimiento de Whipple debe tener una experiencia significativa en la realización de cirugía pancreática: busque un cirujano de alto volumen que realice al menos 15 de estos procedimientos cada año.