Los antidepresivos son un tratamiento común para el síndrome del intestino irritable (SII). Quizás se pregunte por qué su proveedor de atención médica le recetaría un antidepresivo para un problema gastrointestinal (GI), especialmente si no está deprimido. Incluso si, como muchas personas, tiene depresión o ansiedad junto con su SII, todavía puede ser desconcertante que un antidepresivo pueda aliviar sus síntomas de SII.
Tenga la seguridad de que la fisiología detrás de esto es sólida. En sus pautas de 2021, el Colegio Estadounidense de Gastroenterología recomendó enfáticamente un tipo de antidepresivos antíclicos para tratar el SII.
Antidepresivos e IBS
Aunque los medicamentos de esta clase se denominan antidepresivos, tienen efectos que van más allá de estabilizar un estado de ánimo deprimido. Se ha demostrado que los antidepresivos reducen la ansiedad y las sensaciones de dolor al tiempo que tienen efectos positivos en el sistema digestivo. Incluso se está volviendo común que estos medicamentos se llamen neuromoduladores en lugar de antidepresivos.
Específicamente, se ha descubierto que los antidepresivos tienen un efecto positivo en:
- Motilidad intestinal
- Hipersensibilidad visceral
- Velocidad de tránsito GI
Los expertos creen que estos efectos beneficiosos provienen de la acción que tienen estos medicamentos sobre los neurotransmisores que se encuentran en el cerebro y el intestino, especialmente en la acetilcolina, la serotonina, la norepinefrina y la dopamina.
Los proveedores de atención médica pueden recetar un antidepresivo a alguien con IBS, pero esto se considera un uso "no indicado en la etiqueta" del medicamento, ya que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) no ha aprobado ningún antidepresivo como tratamiento para el IBS.
Sin embargo, el ACG, después de una extensa revisión de la investigación, concluyó que la investigación es lo suficientemente sólida como para recomendar antidepresivos tricíclicos (ATC) para el SII. La organización ya no recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pero estos medicamentos todavía son de uso común.
Antidepresivos tricíclicos
Los TCA son los mayores estadistas de los antidepresivos. Tienen cualidades anti-dolor y retardantes intestinales bien documentadas, lo que parece deberse a sus acciones sobre los neurotransmisores. Esta ralentización de la motilidad intestinal hace que los ATC sean más adecuados para el tratamiento del SII con predominio de diarrea (SII-D).
Desafortunadamente, la misma acción (efecto anticolinérgico) que ralentiza el tracto intestinal puede causar algunos de los efectos secundarios de los ATC. Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Visión borrosa
- Confusión
- Estreñimiento
- Mareo
- Somnolencia
- Boca seca
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Temblores
- Aumento de peso y aumento del apetito.
- Retención urinaria
Los ATC generalmente se prescriben en dosis más bajas cuando se trata el SII que cuando se usan para tratar la depresión.
Los ATC que se pueden recetar para el síndrome del intestino irritable incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Tofranil (imipramina)
- Norpramina (desipramina)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepina)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los ISRS se diseñaron para aumentar el nivel del neurotransmisor serotonina en el sistema nervioso, a fin de facilitar un efecto beneficioso sobre el estado de ánimo. Debido a que solo se dirigen a la serotonina, los ISRS generalmente tienen menos efectos secundarios que los ATC.
Los efectos secundarios son comunes, pero a menudo desaparecen a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Los posibles efectos secundarios incluyen:
- Náusea
- Diarrea
- Ansiedad
- Dolor de cabeza
Se ha pensado que la falta de un efecto estreñimiento hace que los ISRS sean una mejor opción para las personas con SII con estreñimiento predominante (SII-C), pero las pautas del ACG de 2021 dicen que los ISRS son ineficaces.
Los ISRS también pueden provocar efectos secundarios prolongados de dificultades sexuales (pérdida del deseo sexual y / o dificultad para alcanzar el orgasmo) y aumento de peso. Las personas reaccionan de manera diferente a los medicamentos y es posible que tolere un tipo de ISRS mejor que otro.
Ejemplos de ISRS comúnmente recetados incluyen:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (oxalato de escitalopram)
- Prozac (fluoxetina)
- Paxil (paroxetina)
- Zoloft (sertralina)
El 5-HT3 para la depresión
Los investigadores han analizado medicamentos que se dirigen a sitios receptores de serotonina específicos conocidos como receptores 5-HT3. El controvertido Lotronex entra en esta categoría.
Debido al riesgo de efectos secundarios graves, la FDA ha impuesto límites estrictos a la prescripción de Lotronex. Hay un antidepresivo 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Los datos sobre la eficacia de Remeron para el SII son limitados y, por lo tanto, es posible que se prescriba con menos frecuencia.