El sistema de diagnóstico más común para los trastornos psiquiátricos es el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), actualmente en su quinta edición. Mientras que el último DSM, DSM-IV, utilizó el diagnóstico multiaxial, el DSM-5 eliminó este sistema.
¿Cuáles son los cinco ejes en un diagnóstico multiaxial?
En el sistema DSM-IV-TR, un individuo fue diagnosticado en cinco dominios diferentes o "ejes". En un sistema de un solo eje como el DSM-5, se diagnostica a un individuo en un solo dominio. Por ejemplo, se asignaría un trastorno clínico, como un trastorno depresivo mayor. Se pensó que el sistema multiaxial daba más detalles.
Eje I: Trastornos clínicos
Los principales trastornos psiquiátricos se diagnosticaron en el Eje I. Cuando se piensa en el diagnóstico psiquiátrico, estos son los tipos de trastornos que probablemente le vienen a la mente. Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor y el trastorno por estrés postraumático se diagnosticaron en el Eje I.Los trastornos del aprendizaje, como los trastornos de lectura o aritméticos, y las discapacidades del desarrollo, como el trastorno autista, también se diagnosticaron en el Eje I.
El eje I tendía a reservarse para los trastornos importantes que se pensaba que eran algo episódicos, lo que significa que suelen tener un inicio claro y períodos de remisión o recuperación.
Sin embargo, esto no sucedió con todos los trastornos del Eje I. Los trastornos autistas, por ejemplo, no son episódicos.
Eje II: Trastornos de la personalidad o retraso mental
El Eje II también incluyó algunas afecciones que podríamos considerar trastornos psiquiátricos, pero se pensó que eran afecciones de más tiempo que generalmente estaban presentes antes de los 18 años.
Los trastornos de la personalidad son patrones de pensamiento y comportamiento generalizados y de larga data que generalmente aparecen antes de los 18 años, pero generalmente se diagnostican después de los 18, cuando se considera que la personalidad está más completamente formada. Estos trastornos no se consideran episódicos; se consideran estables y crónicos.
El retraso mental (MR) también es una condición de larga data que debe estar presente antes de los 18 años y es estable a lo largo del tiempo. MR se refiere a un funcionamiento intelectual significativamente por debajo del promedio combinado con déficits en el comportamiento adaptativo.
Una de las razones para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad y el retraso mental en el Eje II fue que se trata de afecciones crónicas que deben separarse de las afecciones del Eje I para poder destacarlas, ya que transmiten información diagnóstica adicional importante.
Sin embargo, hubo cierta controversia acerca de si los trastornos de la personalidad son realmente cualitativamente diferentes a los trastornos clínicos del Eje I y si deberían permanecer en el Eje II.
Eje III: Condiciones médicas o físicas
El Eje III se reservó para condiciones médicas o físicas que pueden afectar o verse afectadas por problemas de salud mental.
Por ejemplo, si alguien tiene cáncer y su enfermedad y tratamiento están afectando su salud mental, esa sería información importante que se debe transmitir en el diagnóstico. Entonces, el diagnóstico de cáncer se incluiría en el Eje III.
Alternativamente, alguien podría tener una condición médica que se vea afectada por su salud mental. Por ejemplo, es posible que una persona con diabetes no cumpla con su régimen de tratamiento médico si tiene un trastorno psiquiátrico que causa un comportamiento impulsivo o errático. Diagnosticar la enfermedad médica en el Eje III fue para ayudar a alertar al médico de un problema potencial.
Eje IV: Factores ambientales o psicosociales contribuyentes
A menudo, un diagnóstico psiquiátrico ocurre en el contexto de importantes factores estresantes ambientales o sociales. Por ejemplo, la pérdida del empleo, el divorcio, los problemas económicos o la falta de vivienda pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de una condición de salud mental. Un trastorno psiquiátrico también puede contribuir al desarrollo de estos factores estresantes. Estos importantes factores contextuales se codificaron en el Eje IV.
Eje V: Evaluación global del funcionamiento
El último eje, el Eje V, se reservó para la evaluación global del funcionamiento (GAF). El GAF es un número entre 0 y 100 destinado a indicar su nivel de funcionamiento o su capacidad para participar en la vida diaria adaptativa.
Los puntajes más bajos indicaron un funcionamiento más bajo, con un puntaje más cercano a cero que indica que una persona era incapaz de mantener su propia seguridad o higiene básica o era una amenaza inminente para la seguridad o el bienestar de los demás. Las puntuaciones cercanas a 100 indicaron un funcionamiento superior.
¿Por qué el DSM-5 acabó con el diagnóstico multiaxial?
El sistema multiaxial estaba destinado a ayudar a llamar la atención clínica y de investigación sobre los diagnósticos del eje II. El DSM-5 ha combinado los primeros tres ejes en uno para eliminar lo que ahora se cree que son las distinciones artificiales entre diagnósticos. También espera que esto ayude a los médicos, investigadores y compañías de seguros a optimizar la información.