Le score de Maddrey est connu sous de nombreux noms, dont la fonction de discrimination de Maddrey, MDF, DF ou DFI. Il s'agit d'un outil utilisé par les prestataires de soins de santé pour déterminer le type de soins approprié pour un patient présentant un type spécifique de lésion hépatique appelée cirrhose alcoolique.
L'outil de notation est souvent utilisé en milieu hospitalier, car ces personnes sont souvent très malades lorsqu'elles atteignent l'état pathologique qui nécessite l'utilisation du score de Maddrey. En bref, le score de Maddrey aide à déterminer à quel point le foie est endommagé, afin qu'un plan de soins puisse être élaboré.
Qui a besoin d'un score de Maddrey ?
Les personnes atteintes d'hépatite alcoolique sont les patients pour lesquels le score de Maddrey est utilisé. Il s'agit de patients dont le foie est endommagé par l'alcoolisme ou une consommation excessive d'alcool, et qui présentent généralement des symptômes modérés à sévères lorsque le score de Maddrey est utilisé.
Certaines de ces personnes seront hospitalisées, d'autres seront vues en ambulatoire. Dans les deux cas, ils doivent être soignés par un prestataire spécialisé en gastro-entérologie ou en hépatologie. Les gastro-entérologues s'occupent de l'ensemble du tube digestif, y compris le foie, tandis que les hépatologues se concentrent sur le foie.
Qu'est-ce que la cirrhose alcoolique?
La cirrhose alcoolique est un type de maladie du foie causée par une consommation excessive d'alcool. Elle peut aller de légère à grave et peut causer de nombreux problèmes, y compris la mort.
L'alcool provoque une inflammation chronique du foie, des dépôts graisseux et peut provoquer des cicatrices dans les tissus, ce qui rend difficile le bon fonctionnement du foie. Dans certains cas, le foie devient notablement hypertrophié.
Signes et symptômes courants de la cirrhose
Il existe plusieurs types de cirrhose, qui peuvent être causées ou non par la consommation d'alcool. Quelle que soit la cause, les patients atteints de cirrhose présentent généralement les mêmes signes et symptômes, qui sont généralement bénins aux premiers stades de la maladie et s'aggravent considérablement en cas de maladie grave.
- Douleur abdominale du côté droit : le foie est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen et certains patients rapportent qu'ils ressentent une sensation de douleur au niveau du foie qui augmente avec l'aggravation de la maladie.
- Nausées : certains patients ont des vomissements, mais les nausées sont plus fréquentes et peuvent nécessiter des médicaments pour permettre au patient de manger régulièrement
- Ecchymoses facilement : le foie joue un rôle important en aidant la coagulation du sang après une blessure ou une blessure. À mesure que la cirrhose s'aggrave, les ecchymoses surviennent plus facilement et, dans certains cas, des saignements surviennent de manière inattendue, sans blessure comme déclencheur.
- Confusion mentale/brouillard : lorsque le foie est incapable de faire son travail, l'ammoniac peut s'accumuler dans le sang, entraînant confusion, fatigue, trouble mental et incapacité à effectuer des tâches quotidiennes simples.
- Oubli : Lorsque le foie est malade au point de ne plus pouvoir accomplir complètement son travail, les symptômes apparaissent et s'aggravent au fur et à mesure de la maladie. Les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes.
- Fatigue/faiblesse : La fatigue est très courante et est souvent ce qui conduit à un diagnostic de cirrhose.
- Jaunisse (jaunissement de la peau) : Lorsque le foie n'est plus en mesure de bien filtrer le sang, la peau et les autres tissus du corps peuvent jaunir. Ceci est souvent remarqué pour la première fois dans le blanc des yeux, où le changement subtil est le plus évident.
- Veines visiblement agrandies dans le ventre : causées par l'augmentation de la pression artérielle et la congestion des vaisseaux sanguins près du foie, les vaisseaux sanguins de l'abdomen deviennent plus gros et plus évidents sous la peau.
- Veines dilatées dans l'œsophage (varices œsophagiennes) : en plus des veines de l'abdomen étant congestionnées et agrandies, la même chose peut arriver aux vaisseaux de l'œsophage. Lorsque ces veines sont considérablement élargies, il existe un risque de saignement mettant la vie en danger, un traitement est donc souvent nécessaire pour réduire ce risque.
- Manque d'appétit, perte de poids : de nombreux patients prendront du poids en raison de la rétention d'eau, mais d'autres constatent qu'ils perdent du poids en raison d'un manque d'appétit et de la fatigue. Les nausées peuvent également entraîner une perte de poids.
- Augmentation mammaire chez les hommes et les femmes : Bien que la cause exacte de ceci ne soit pas clairement comprise, la cirrhose entraîne un déséquilibre hormonal qui entraîne ensuite une modification de la taille des seins.
- Gaz (flatulences)
- Saignement : du sang rouge peut être observé ou non. Dans certains cas, les saignements peuvent se présenter sous forme de marc de café observé lors des vomissements. D'autres peuvent remarquer que leurs selles ne sont plus brunes mais deviennent plus foncées ou même noires, et ont l'air collantes ou comme du goudron. Ces deux signes sont des signes de saignement dans le système digestif et doivent être signalés à un professionnel de la santé.
- Rétention d'eau (ascite) : certains patients retiennent une quantité importante de liquide, en particulier dans l'abdomen, une condition qui peut nécessiter une procédure pour retirer le liquide.
- Démangeaisons : cela peut être un signe que le foie ne filtre pas bien le sang, ce qui peut être ressenti comme des démangeaisons.
- Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds : un autre signe de rétention d'eau, le gonflement des membres inférieurs peut être le signe de problèmes de foie chez certaines personnes.
- Essoufflement : l'essoufflement peut être un problème si la rétention d'eau dans l'abdomen rend difficile la respiration profonde ou augmente la pression dans le ventre.
Comment c'est calculé
Le score de Maddrey utilise deux tests sanguins pour déterminer l'étendue des dommages au foie, la bilirubine et le temps de Quick.
La bilirubine est un pigment orange que le foie fabrique lorsqu'il décompose l'hémoglobine (une partie du sang) et qu'il est ensuite excrété dans la bile. Normalement, cela est éliminé du corps, mais dans le cas d'un foie endommagé, la bilirubine peut s'accumuler dans la circulation sanguine, provoquant une jaunisse.
Le temps de Quick est une mesure de la vitesse à laquelle les caillots sanguins sont mesurés en secondes. L'une des fonctions du foie est d'aider à la coagulation du sang, des temps de coagulation plus longs sont donc attendus lorsque le foie est endommagé.
Le contrôle est un calcul que le laboratoire utilise pour déterminer quels sont les résultats normaux dans cet établissement particulier, et n'est pas un résultat de laboratoire à partir du sang du patient.
L'équation utilisée pour calculer le score de Maddrey est :
- Bilirubine (mg/dL) + 4,6 fois (temps de Quick en secondes moins
Comment il est utilisé
Lorsqu'un patient atteint de cirrhose alcoolique est malade, le score de Maddrey est utilisé pour déterminer s'il bénéficierait de l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de son régime médicamenteux. Il peut également prédire la probabilité de survie, en particulier dans les trois mois suivant le calcul du score.
Si le score de Maddrey est inférieur à 32, le patient est considéré comme ayant une cirrhose alcoolique légère à modérée et ne bénéficierait probablement pas de l'utilisation de stéroïdes. Environ 90 pour cent des patients qui ont ce score survivront aux mois suivant immédiatement lorsque le score a été fait.
Malheureusement, un score supérieur à 32 indique une grave maladie alcoolique du foie, ce qui signifie que le foie a été gravement endommagé par l'alcool. Dans ces cas, environ 60 à 65 pour cent des patients sont en vie trois mois après la notation. Ce sont ces patients qui sont les meilleurs candidats pour l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de leur traitement. Pour ces patients, les risques d'un traitement agressif sont contrebalancés par les avantages potentiels d'une survie plus longue.
Il est important de se rappeler que le score de Maddrey est un outil, pas un absolu. Cela signifie que le score n'est qu'une chose qu'un médecin ou un professionnel de la santé examine pour déterminer le meilleur plan d'action. Pour cette raison, vous pouvez voir un patient avec un score de 30 qui reçoit des stéroïdes et vous pouvez voir un autre patient avec un score supérieur à 32 qui n'en reçoit pas. Les stéroïdes ont des effets secondaires importants, tels qu'une augmentation spectaculaire de la glycémie, ce qui peut devoir être évité chez certains patients.
Comment améliorer le score de Maddrey
Le score de Maddrey n'est pas gravé dans le marbre, et ce n'est pas non plus le dernier mot sur la façon dont la maladie d'un patient réagira au traitement. Le score est un outil utilisé pour prédire les résultats, mais le patient peut toujours modifier le processus de sa maladie dans certains cas.
Pour les patients atteints d'une maladie bénigne, un changement de mode de vie peut créer d'énormes changements positifs dans la capacité du foie à fonctionner et peut en fait inverser la gravité de la maladie. Chez certains patients atteints d'une maladie bénigne, l'arrêt de la consommation d'alcool peut entraîner une inversion totale de la maladie. Pour les patients atteints d'une maladie modérée à sévère, il est possible de voir la maladie du foie s'améliorer pour certains. Pour d'autres, les changements de mode de vie n'améliorent pas mais empêchent la maladie de s'aggraver. Il peut être difficile de prédire l'ampleur de l'amélioration
- Arrêtez toute consommation d'alcool. Si la personne continue à boire de l'alcool, le seul moyen éprouvé d'arrêter l'aggravation de la maladie et éventuellement d'améliorer la fonction hépatique est d'arrêter complètement de boire de l'alcool. Cela signifie absolument pas d'alcool, pas même une gorgée occasionnelle de vin ou de bière. Cet arrêt total de l'alcool peut être très difficile mais sera absolument essentiel à la survie du patient, car la consommation d'alcool continue après le diagnostic de cirrhose alcoolique ne fera qu'augmenter la vitesse à laquelle le patient progresse vers les stades finaux de la cirrhose et éventuellement la mort. .
- Régime pauvre en graisses/sodium. L'alimentation peut aider à contrôler la cirrhose. Une alimentation pauvre en graisses et en sodium peut aider à ralentir l'aggravation de la maladie et peut réduire la rétention d'eau causée par le foie. Pour les personnes qui nécessitent l'élimination du liquide de l'abdomen, une procédure appelée paracentèse, le régime alimentaire peut avoir un impact sur la fréquence à laquelle la procédure est nécessaire en réduisant la rétention d'eau.
- Supplémentation. Certaines personnes atteintes de cirrhose alcoolique souffrent de malnutrition sévère et verront leur état s'améliorer grâce à l'ajout de vitamines et de minéraux à leur régime alimentaire tel que prescrit par un professionnel de la santé. La source de la malnutrition peut être le manque de calories sous forme de nourriture, car certaines personnes souffrant d'alcoolisme sévère mangent peu et prennent la plupart de leurs calories sous forme d'alcool. Pour d'autres, une alimentation de mauvaise qualité ou d'autres problèmes peuvent conduire à la malnutrition.
- Calories suffisantes. Pour les patients atteints d'une maladie grave et d'un manque d'appétit, il peut être nécessaire de compléter le régime avec des boissons telles qu'Ensure ou Boost. Si le patient est incapable de consommer suffisamment de calories pour satisfaire les besoins de l'organisme, souvent 2 000 calories ou plus, il peut avoir besoin d'une alimentation par sonde pour augmenter le nombre de calories qu'il absorbe. En général, les aliments entiers sains sont préférés aux suppléments de boissons, mais pour certains patients, tout aliment est le bienvenu s'ils ont du mal à absorber suffisamment de calories.
- Greffe du foie. Le seul véritable remède contre la cirrhose, quelle qu'en soit la cause, est une greffe du foie. La transplantation est particulièrement difficile pour les personnes atteintes de cirrhose alcoolique, car elles doivent s'abstenir de consommer de l'alcool pendant une période de 6 mois ou plus pour pouvoir prétendre à une transplantation. Cela peut être extrêmement difficile, et de nombreuses personnes ne sont jamais en mesure de se qualifier pour une greffe parce qu'elles sont incapables de réussir à arrêter de boire de l'alcool.
Le patient doit également s'abstenir de boire de l'alcool après avoir reçu un nouveau foie, car le nouvel organe peut être endommagé par l'alcool encore plus rapidement que le foie d'origine en raison des médicaments nécessaires pour prévenir le rejet.
Un mot de Googlawi
Le score de Maddrey n'est qu'un outil parmi d'autres que les prestataires utilisent pour soigner les patients qui reçoivent un diagnostic de maladie alcoolique du foie. Le score aide à déterminer la gravité de la cirrhose et indique si des stéroïdes doivent être utilisés ou non pour cette personne. S'il s'agit d'une partie importante des soins prodigués, d'autres facteurs sont tout aussi importants, voire plus importants, comme le fait que le patient continue de boire de l'alcool, dans quelle mesure il est disposé à suivre les instructions et d'autres facteurs qu'il ne peut pas changer, comme son âge.