Les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) sont des maladies chroniques, ce qui signifie qu'elles passent par des périodes de maladie active (poussées) et de rémission (définies de manière vague comme des périodes de peu ou pas d'activité de la maladie). La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont deux MICI qui peuvent provoquer des ulcérations dans le tube digestif.
Ces ulcères peuvent affecter plusieurs couches des parois de l'intestin grêle et du gros intestin, en particulier avec la maladie de Crohn. La couche la plus interne de l'intestin s'appelle la couche muqueuse. L'une des dernières références pour le traitement des MII est la guérison des ulcères de la couche muqueuse, ce qu'on appelle la cicatrisation des muqueuses.
Rémission dans l'IBD
Afin de comprendre pourquoi la guérison des muqueuses est importante, il est nécessaire de revoir les types de rémission, comment ils sont définis et pourquoi être en rémission ne signifie pas toujours que la maladie est traitée efficacement. L'idée de rémission a été difficile à définir tant pour les gastro-entérologues que pour les personnes vivant avec la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.
Pour beaucoup de personnes atteintes d'une MII, la rémission signifie qu'il n'y a que peu ou pas de symptômes, mais cela ne signifie pas toujours que la maladie ne provoque pas toujours d'inflammation. Il est possible de n'avoir aucun symptôme mais d'avoir toujours une activité de la maladie (comme une inflammation), ou d'avoir des résultats de laboratoire indiquant que la maladie est toujours active. Pour cette raison, plusieurs formes différentes de rémission ont maintenant été définies, notamment :
- Rémission biochimique. C'est à ce moment-là que les analyses de sang et de selles ne montrent aucun des marqueurs qui sont généralement présents lorsque la MII est active.
- Rémission clinique. C'est ce à quoi la plupart des gens pensent quand ils pensent à la rémission, c'est quand il y a peu ou pas de symptômes de la maladie.
- Rémission endoscopique. Au cours d'une procédure endoscopique (telle qu'une coloscopie), le gastro-entérologue ne peut voir aucune activité de la maladie et les biopsies effectuées ne montrent également aucune maladie.
- Rémission histologique. Lorsqu'il y a peu ou pas de symptômes (rémission clinique) et qu'il n'y a pas non plus d'activité de la maladie observée lors d'une endoscopie ou lors de biopsies.
- Rémission chirurgicale. Après une intervention chirurgicale (telle qu'une iléostomie, une chirurgie de la poche J ou une résection), il y a peu ou pas de symptômes et aussi peu ou pas d'activité de la maladie.
Importance de la cicatrisation des muqueuses
Les experts en MII considèrent actuellement la cicatrisation des muqueuses comme le facteur le plus important pour obtenir de meilleurs résultats à long terme.
La cicatrisation de la muqueuse signifie que l'activité de la maladie n'est pas observée au cours d'une coloscopie ou d'une autre procédure qui examine la muqueuse du tube digestif, ce qui signifie qu'une rémission histologique est également présente.
Il pourrait encore y avoir du tissu cicatriciel dans l'intestin grêle et le gros intestin d'où les ulcères ont guéri, mais l'inflammation a disparu. Il n'y a pas encore de définition unique, mais les gastro-entérologues continuent d'utiliser leurs connaissances et leur expérience pour prendre des décisions concernant la guérison des muqueuses et ce que cela signifie.
Les divers médicaments utilisés pour traiter les MII sont associés à différents taux de cicatrisation des muqueuses. Bien qu'il y ait eu des études qui montrent à quel point un médicament est efficace pour un groupe participant à un essai clinique, la guérison des muqueuses est toujours un processus individuel.
L'un des obstacles au traitement des MII est la complexité de ces maladies. Bien que la cicatrisation des muqueuses soit particulièrement importante pour les MII, elles sont également difficiles à prévoir. Un gastro-entérologue est la meilleure ressource pour aider à déterminer quel médicament pourrait fonctionner le mieux pour un patient particulier.
Tout en tenant compte de la nature compliquée et individualisée du traitement des MII, la guérison des muqueuses commence à être mieux comprise et plus réalisable. En fait, la Food and Drug Administration (FDA) inclut la cicatrisation des muqueuses comme objectif de traitement pour les nouveaux médicaments à l'étude comme traitement de la colite ulcéreuse. La FDA reconnaît que cela est difficile à définir car les outils utilisés dans les essais cliniques qui évaluent la réponse des participants au traitement sont imparfaits.
Cependant, il est toujours recommandé de continuer à utiliser les systèmes de notation utilisés jusqu'à ce qu'un nouveau soit développé. En outre, certains chercheurs se demandent dans quelle mesure les systèmes d'évaluation utilisés dans les essais cliniques peuvent réellement se traduire par des expériences réelles.
Cours sur la guérison des muqueuses et les maladies
Certaines études ont montré que lorsqu'il y a cicatrisation des muqueuses, il y a une diminution de certains risques associés aux MII. Pour la rectocolite hémorragique, cela pourrait signifier réduire le risque de subir une colectomie ou de développer un cancer du côlon. Pour la maladie de Crohn, la guérison de la muqueuse pourrait signifier une diminution du risque de chirurgie et de besoin de prendre des stéroïdes pour le traitement.
Dans la salle d'examen, cela signifie que les objectifs du traitement doivent inclure non seulement la réduction des symptômes, mais également la guérison réelle de la muqueuse intestinale. C'est ce qu'on appelle « traiter pour cibler ». L'ampleur de la guérison de la muqueuse pour obtenir certains avantages et pendant combien de temps est encore à l'étude.
À ce stade, les points les plus fins sont définis, mais il est généralement admis que la cicatrisation des muqueuses est une référence pour le traitement et pourrait conduire à une évolution moins agressive de la maladie.
Désavantages
La cicatrisation des muqueuses peut modifier l'évolution de la maladie et, en fin de compte, être bénéfique pour les patients. Cependant, arriver à ce point est un défi. Dans les essais cliniques réalisés jusqu'à présent, le traitement ciblé implique un régime assez intense qui comprend des endoscopies (telles que des coloscopies) plus fréquentes et l'accélération des traitements. Cela signifie non seulement que les patients doivent consulter leur médecin plus souvent et faire des ajustements de traitement plus fréquemment, mais cela signifie également que les coûts sont plus élevés.
Quelque chose qui fonctionne dans un essai clinique est généralement plus difficile à réaliser pour les patients et les gastro-entérologues avec des moyens plus limités. Des recherches sont en cours pour trouver des moyens non invasifs d'évaluer la guérison des muqueuses, mais même ces méthodes (telles que les tests de selles) ont leurs propres obstacles à une utilisation plus fréquente.
Un mot de Googlawi
Traditionnellement, le traitement des MII signifiait réduire les symptômes. Maintenant, il est entendu que la guérison de la muqueuse du tube digestif a un impact plus important à long terme sur l'évolution de la maladie. On ne sait pas encore exactement comment la cicatrisation des muqueuses doit être déterminée. Plus de recherches sont en cours pour développer un ensemble clair d'outils pour la cicatrisation des muqueuses. Dans certains cas, cela signifie utiliser une approche du traitement à la cible pour les MII. Au fur et à mesure que de plus en plus de recherches sont effectuées, la façon dont la maladie est traitée continuera d'être mise à jour.