Le syndrome de réalimentation est une complication potentiellement mortelle qui peut survenir lorsqu'une personne souffrant de malnutrition est réalimentée et réhydratée. Si une personne est nourrie et hydratée trop rapidement, cela peut entraîner des déséquilibres dangereux des niveaux d'électrolytes. Lorsque ces changements sont soudains, cela peut entraîner des problèmes cardiaques, rénaux et cérébraux, qui peuvent être mortels.
Symptômes
Les signes et symptômes du syndrome de réalimentation peuvent apparaître soudainement et avoir des conséquences dévastatrices et potentiellement mortelles. Lorsqu'une personne souffre de malnutrition, même pendant une période de temps relativement courte, le corps dispose de nombreux mécanismes qui lui permettent de surcompenser. Pour cette raison, les personnes souffrant de malnutrition peuvent initialement avoir des résultats de tests de laboratoire normaux ou presque normaux.
Lorsqu'une personne souffrant de malnutrition commence à être nourrie et hydratée, des complications surviennent généralement au cours des premiers jours. Dans un état de malnutrition, le corps s'est habitué à devoir surcompenser. Lorsqu'une personne recommence à manger et à boire, surtout plus qu'elle n'en absorbe depuis longtemps, le corps devient facilement submergé.
Les signes et symptômes du syndrome de réalimentation qui peuvent apparaître sur les tests comprennent :
- Taux de sodium anormaux (hyponatrémie)
- Faible teneur en potassium (hypokaliémie)
- Faible teneur en phosphate (hypophosphatémie)
- Faible teneur en magnésium (hypomagnésémie)
- Glycémie élevée (hyperglycémie)
- Rythme cardiaque augmenté
- Pression artérielle faible
- Anémie
- Fonction hépatique anormale
- Tests d'urine anormaux ou tests de la fonction rénale
- Arythmies cardiaques
- Prise de poids rapide (due à la rétention d'eau)
- Carences en vitamines et autres changements métaboliques
Une personne atteinte du syndrome de réalimentation peut également ressentir de la fatigue, de la faiblesse, des difficultés respiratoires, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. De plus, ils peuvent présenter des changements intestinaux, un gonflement, des douleurs musculaires, une paralysie, une confusion, des convulsions et risquent de devenir comateux.
S'il n'est pas reconnu et traité rapidement, le syndrome de réalimentation peut être fatal.
Causes
Le syndrome de réalimentation est observé depuis des décennies chez des personnes qui meurent de faim à la suite d'une capture (comme des prisonniers de guerre ou des personnes qui se trouvaient dans des camps de concentration), de la famine, de la pauvreté ou de la maladie. Lorsque les professionnels de la santé ont rencontré des personnes gravement malnutries dans le passé, l'hypothèse était que ces personnes affamées devraient être autorisées à manger et à boire normalement ou même à prendre de grandes quantités de nourriture pour répondre à leur faim prolongée et commencer à guérir leur corps.
Les prestataires de soins de santé ont été surpris quand, après avoir été autorisés à manger et à boire librement, de nombreux patients souffrant de malnutrition sont décédés au lieu de se rétablir parfois quelques jours seulement après avoir recommencé à manger et à boire.
Bien que cela semble contre-intuitif, le personnel médical s'est rendu compte qu'au lieu de laisser immédiatement les individus affamés revenir à des habitudes normales d'alimentation et de boisson, ils devaient les nourrir et les réhydrater lentement au fil du temps pour éviter de submerger leurs systèmes compromis. Au cours de cette période de réalimentation, ces patients avaient également besoin d'une surveillance constante, car certains changements métaboliques potentiels (tels qu'un faible taux de potassium) pouvant être fatals se produisaient souvent soudainement.
Qu'arrive-t-il au corps
Lorsque le corps ne reçoit pas une nutrition et une hydratation adéquates, il est obligé de décomposer les réserves de graisse, et éventuellement les muscles, pour obtenir de l'énergie. Plus une personne est dans un état de famine, plus le corps utilisera ces réserves. Si une personne ne mange pas et ne boit pas assez, les magasins ne sont pas réapprovisionnés.
Au fur et à mesure qu'une personne souffre de malnutrition, le corps est moins capable de gérer les exigences d'une vie et d'une activité normales. La fonte musculaire et la perte de réserves de graisse n'affectent pas seulement la capacité d'une personne à se déplacer, elle affaiblit également ses organes vitaux. Le muscle le plus vulnérable du corps est le cœur, c'est pourquoi les personnes souffrant de malnutrition peuvent développer des problèmes cardiaques.
À mesure que la malnutrition progresse, une personne deviendra également plus vulnérable aux blessures et aux maladies. Le système immunitaire est affaibli lorsque le corps meurt de faim, de sorte qu'une personne ne pourra pas très bien guérir d'une maladie ou d'une blessure.
Une mauvaise guérison augmente le risque qu'une personne tombe très malade ou développe des problèmes de santé à long terme.
Le syndrome de réalimentation peut survenir chez toute personne malnutrie, mais survient le plus souvent chez les personnes qui ont été hospitalisées. Il existe certaines conditions ou facteurs de risque qui augmentent la probabilité qu'une personne connaisse la complication.
Vous êtes le plus à risque de syndrome de réalimentation si vous présentez l'un de ces facteurs de risque :
- Vous avez peu ou rien mangé pendant 10 jours ou plus d'affilée.
- Votre indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 16.
- Vos analyses de sang montrent de faibles niveaux de phosphate, de potassium, de sodium ou de magnésium.
- Vous avez récemment perdu beaucoup de poids (15 % de votre poids corporel normal ou plus au cours des trois à six derniers mois).
Vous êtes également plus susceptible de présenter un syndrome de réalimentation si vous présentez au moins deux des facteurs de risque suivants :
- Vous avez perdu 10 % ou plus de votre poids corporel normal au cours des trois à six derniers mois.
- Votre IMC est inférieur à 18.
- Vous n'avez pas mangé pendant cinq jours d'affilée.
- Vous avez reçu un diagnostic de trouble de l'alimentation, y compris l'anorexie ou la boulimie nerveuse.
- Vous consommez de l'alcool.
- Vous vous remettez d'une opération.
- Vous avez du mal à contrôler votre diabète.
- Vous recevez une chimiothérapie.
- Vous prenez des médicaments qui modifient certains minéraux, vitamines et niveaux de liquide dans votre corps, tels que des diurétiques (également appelés pilules pour l'eau), de l'insuline ou des antiacides.
Il est important de se rappeler qu'une personne peut avoir un poids normal ou même en surpoids tout en souffrant d'une mauvaise alimentation.
Vous pouvez être à risque de syndrome de réalimentation si vous souffrez de malnutrition pour une raison quelconque, y compris l'incapacité de prendre de la nourriture par voie orale en raison d'une blessure ou d'une affection (par exemple, en raison de problèmes dentaires ou d'une intervention chirurgicale), si vous souffrez d'une affection ou blessure affectant votre capacité à avaler, vous souffrez d'une maladie gastro-intestinale qui empêche votre corps de digérer les aliments que vous mangez (malabsorption) ou avez subi une chirurgie bariatrique.
Dans d'autres cas, vous pouvez être à risque si votre situation socio-économique, y compris la pauvreté, le handicap et/ou si vous êtes âgé, vous empêche d'accéder régulièrement à des aliments nutritifs, si vous n'avez pas assez à manger ou si vous êtes incapable de faire l'épicerie.
Diagnostic
Le syndrome de renutrition survient le plus souvent chez les adultes malnutris qui ont été hospitalisés. Elle peut survenir chez les enfants, mais c'est moins fréquent. Bien que les professionnels de la santé sachent que le syndrome de réalimentation peut survenir, les recherches sur le problème sont limitées. Les prestataires de soins de santé qui travaillent régulièrement avec des patients hospitalisés parce qu'ils souffrent de malnutrition, tels que les oncologues ou les prestataires de soins de santé travaillant dans des centres de traitement des troubles de l'alimentation, sont les plus susceptibles de rencontrer un syndrome de réalimentation.
Surveillance rapprochée
Même lorsque les professionnels de la santé savent qu'une personne est à risque de syndrome de réalimentation, il peut toujours être difficile de l'empêcher. La complication peut se développer rapidement, donc une surveillance étroite des signes vitaux d'une personne (tels que la pression artérielle et la respiration) ainsi que des tests sanguins fréquents pour vérifier les niveaux d'électrolytes sont essentiels pour leur sécurité.
La surveillance de la chimie du sang est importante, car des déséquilibres électrolytiques potentiellement mortels peuvent apparaître avant qu'une personne ne commence à montrer d'autres signes (tels que confusion ou faiblesse). Pour les patients qui présentent plusieurs facteurs de risque, il est important que toute l'équipe médicale soit consciente de la possibilité d'un syndrome de réalimentation et ait été informée de ses signes et symptômes.
Si vous souffrez de malnutrition sévère, vous serez probablement admis à l'hôpital pour commencer le processus de réalimentation et de réhydratation.
De cette façon, vos professionnels de la santé peuvent utiliser des tests pour vous surveiller de près afin de détecter tout signe de syndrome de réalimentation. Certains de ces tests peuvent devoir être exécutés plusieurs fois. Vous devrez peut-être porter des moniteurs ou être connecté à des machines qui surveilleront constamment vos signes vitaux pendant votre séjour à l'hôpital et informeront votre équipe médicale en cas de changement.
Tests médicaux
L'équipe médicale qui vous prend en charge utilisera plusieurs types de tests pour surveiller les signes de syndrome de réalimentation. Cela peut inclure la vérification de votre pouls et de votre tension artérielle, vous poser des questions sur ce que vous ressentez et si vous avez mal, ainsi que des prélèvements sanguins pour vérifier les niveaux de glucose, de sodium, de potassium et d'autres électrolytes.
De plus, votre équipe médicale gardera une trace de la quantité de nutrition et de liquide que vous absorbez (apport) et combien vous excrétez (sortie), prendra votre température, vous pesera ou prendra des mesures pour évaluer votre masse corporelle et prendra soin de tous les ports. ou IV que vous avez, surtout si vous recevez des fluides et de la nutrition par un tube (nutrition entérale ou parentérale).
Traitement
Lorsque le syndrome de réalimentation se produit, l'équipe médicale devra prendre des mesures rapides pour corriger les déséquilibres potentiellement mortels. Une fois que la santé d'une personne malnutrie est plus stable, le plan de soins devra être modifié pour éviter d'autres complications.
Lorsqu'une personne est nourrie et réhydratée après une période de malnutrition, il est important que le processus soit lent et délibéré, laissant au corps suffisamment de temps pour s'adapter. Si une personne doit être nourrie par sonde, les prestataires de soins essaieront généralement de s'assurer qu'elle est bien hydratée et qu'elle n'a pas de déséquilibre électrolytique. Ils peuvent également recevoir une supplémentation en vitamines pour corriger d'éventuelles carences (en particulier une carence en thiamine).
Chaque personne devra être soigneusement évaluée par une équipe de professionnels de la santé afin de déterminer ses besoins nutritionnels. Leurs besoins en liquides seront différents et seront évalués séparément.
En général, le taux de réalimentation le plus sûr pour les patients gravement malnutris hospitalisés commence à environ la moitié de leur apport calorique objectif et augmente progressivement le nombre de calories qu'ils consomment.
Selon la cause sous-jacente de la malnutrition d'une personne, une autre intervention peut être nécessaire. Par exemple, une personne atteinte de cancer peut avoir besoin d'un traitement concomitant par chimiothérapie et radiothérapie, les personnes atteintes de diabète peuvent avoir besoin d'être éduquées sur la surveillance de leur insuline, et les personnes souffrant de troubles de l'alimentation travaillent souvent avec des professionnels de la santé mentale dans le cadre de leur rétablissement.
Si les prestataires de soins de santé ne sont pas sûrs de la cause de la malnutrition d'une personne ou s'ils ont des épisodes répétés de malnutrition difficiles à traiter, une enquête médicale supplémentaire sera nécessaire pour déterminer le meilleur traitement et prévenir tout risque potentiel grave à long terme. complications.
Une fois que les patients ont été traités pour malnutrition, le maintien du poids et de la nutrition après la réalimentation nécessite généralement une équipe de prestataires de soins de santé et de professionnels paramédicaux. Les diététistes et les spécialistes de la nutrition peuvent aider les gens à s'assurer qu'ils ont une alimentation équilibrée et qu'ils mangent suffisamment pour répondre aux besoins énergétiques de leur corps. Ils peuvent avoir besoin de consulter régulièrement leur fournisseur de soins de santé primaires ou un spécialiste pour surveiller leur poids et leur masse corporelle, ainsi que pour remédier à toute carence en vitamines en cours.
Un mot de Googlawi
Le syndrome de réalimentation est une maladie potentiellement mortelle qui peut survenir lorsqu'une personne gravement malnutrie recommence à manger et à boire. Les déséquilibres électrolytiques peuvent affecter le cœur, le cerveau et d'autres organes importants et entraîner de graves complications pouvant être fatales. L'adhésion à un protocole de réhydratation lente et régulière et de restauration calorique est essentielle à la sécurité et au bien-être d'une personne. Les soins de suivi à long terme pour les personnes qui ont été traitées pour malnutrition devront inclure de nombreux professionnels de la santé différents en fonction de la cause sous-jacente, y compris des professionnels de la santé mentale, des spécialistes et des diététiciens agréés.