Les diverticules de l'intestin grêle (également appelé maladie diverticulaire de l'intestin grêle) sont une affection impliquant des sacs bombés dans la paroi de l'intestin grêle. Les diverticules peuvent se produire dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (GI). Ils sont beaucoup moins fréquents dans l'intestin grêle que dans le côlon (gros intestin).
Les diverticules dans le gros intestin sont communément appelés maladie diverticulaire colique. Selon une étude de 2009, la prévalence des diverticules de l'intestin grêle n'est que de 0,3 % à 5 % de tous les cas de diverticulose (y compris les cas de diverticulose colique).
Anatomie et terminologie
Il existe trois segments de l'intestin grêle (intestin grêle), dont le duodénum, le jéjunum et l'iléon. La partie de l'intestin grêle la plus souvent touchée par les diverticules est le duodénum (le premier segment).
La fonction du duodénum est de recevoir de la nourriture de l'estomac, en plus de la bile et des sucs pancréatiques de la vésicule biliaire et du pancréas. Le duodénum travaille pour mélanger et baratter les aliments et commencer le processus de décomposition des nutriments (tels que les graisses) pour l'absorption.
La majeure partie de l'absorption des nutriments se produit dans le segment médian de l'intestin grêle, appelé jéjunum, mais quelques nutriments tels que certaines vitamines B sont absorbés dans le duodénum.
Pour comprendre le sujet des diverticules de l'intestin grêle, il est important de connaître quelques termes anatomiques.
- Jéjunum : Deuxième segment de l'intestin grêle, sa fonction est principalement d'absorber les nutriments (tels que les sucres, les acides aminés et les acides gras).
- Iléon : Cette troisième section de l'intestin grêle sert principalement à absorber les vitamines B et tout ce qui n'est pas absorbé dans le jéjunum.
- Diverticule : Il s'agit d'une zone unique qui implique un sac évasé ou bombé n'importe où dans le système gastro-intestinal.
- Diverticules : c'est la forme plurielle de diverticule, désignant plusieurs sacs bombés dans le système gastro-intestinal.
- Pancréas: Le pancréas est un grand organe glandulaire situé derrière l'estomac. Il produit des enzymes pancréatiques pour décomposer les graisses dans le duodénum.
- Suc pancréatique : Ce liquide clair sécrété par le pancréas contient de nombreux types de
- Voie biliaire principale : ce tube fait partie d'une série de structures tubulaires qui ont pour fonction de transporter la bile de la vésicule biliaire, à travers le pancréas et dans le duodénum.
- Bile: La bile est un liquide brun verdâtre qui est fabriqué dans le foie et stocké dans la vésicule biliaire. Sa fonction est d'aider à la digestion en décomposant les graisses ingérées dans le duodénum.
- L'ampoule de Vater : formée par l'union du canal pancréatique et du canal cholédoque, elle a pour fonction de permettre à la bile et au suc pancréatique de s'écouler dans le duodénum.
- La région périampullaire : C'est la zone autour de l'ampoule de Vater.
- Le sphincter d'Oddi : C'est le muscle lisse qui entoure une partie du canal cholédoque et du canal pancréatique. Le sphincter d'Oddi a pour fonction de permettre l'écoulement de la bile et des sucs pancréatiques dans le duodénum.
Types de diverticules de l'intestin grêle
Il existe plusieurs types de diverticules duodénaux. Beaucoup sont classés en fonction de leur emplacement dans le tractus gastro-intestinal. Ceux-ci comprennent les diverticules extraluminaux, intraluminaux et juxtapapillaires.
Diverticules extraluminaux
Les diverticules extraluminaux font saillie à l'extérieur de la paroi du duodénum. La plupart d'entre eux sont situés dans le périampullaire
Les complications courantes des diverticules extraluminaux comprennent ;
- Saignements intestinaux
- Diverticulite (inflammation de l'intestin grêle, avec développement de petits renflements dans les zones affaiblies de la paroi intestinale)
- Malabsorption des nutriments (due à une infection bactérienne avec diverticules multiples)
- Obstruction duodénale (blocage partiel ou complet de l'intestin grêle, ce qui est très rare)
Une affection grave pouvant résulter des diverticules extraluminaux est la perforation (un trou qui peut se produire n'importe où dans le système gastro-intestinal). Ce trou ou cette ouverture peut entraîner une maladie grave appelée septicémie. Les symptômes courants d'un intestin perforé peuvent inclure :
- Douleur abdominale sévère
- Fièvre et frissons
- Nausées, vomissements et diarrhée
Diverticules intraluminaux
Les diverticules intraluminaux font saillie à l'intérieur de la paroi du duodénum. Ces sacs bombés se développent complètement à l'intérieur de l'ouverture de la structure en forme de tube du duodénum. Les diverticules intraluminaux sont rares; elles sont causées par une anomalie du développement et sont considérées comme congénitales (présentes à la naissance).
Les complications des diverticules intraluminaux peuvent inclure :
- Obstruction partielle du duodénum
- Perforation de l'intestin grêle
Diverticules juxtappillaires
Les diverticules juxtappillaires apparaissent à moins de 2 à 3 centimètres (cm) de l'ampoule de Vater. Le symptôme principal est la douleur abdominale. Les diverticules juxtapapillaires peuvent entraîner plusieurs complications, notamment :
- Pancréatite : Inflammation du pancréas
- Cholangite : Inflammation des voies biliaires
- Cholédocholithiase : calculs des voies biliaires, qui peuvent survenir même après une ablation de la vésicule biliaire
- Dysfonctionnement d'Oddi : L'incapacité du sphincter d'Oddi à se contracter et à se détendre normalement, entraînant une obstruction du flux des sécrétions pancréatiques, ce qui conduit souvent à une pancréatite
Symptômes des diverticules de l'intestin grêle
Souvent, il n'y a aucun symptôme associé aux diverticules de l'intestin grêle. Les symptômes les plus courants des diverticules duodénaux sont des douleurs non spécifiques dans la partie supérieure de l'estomac (épigastrique) et des ballonnements.
De nombreux autres symptômes des diverticules de l'intestin grêle sont considérés comme non spécifiques, ce qui signifie qu'ils pourraient s'appliquer à plusieurs affections abdominales différentes. Les symptômes non spécifiques comprennent :
- Douleur abdominale
- Une sensation de satiété dès le début d'un repas ou d'une collation
- ballonnements
- Grondements forts causés par les gaz (communément appelés grognements d'estomac, anciennement appelés borborygmes)
- Diarrhée intermittente
Complications
Le taux de complications des diverticules duodénaux est élevé. En fait, selon une étude de 2012, 10 à 12 % des personnes atteintes de diverticule duodénal souffrent de complications et 46 % de celles qui ont un diverticule jéjunal ont des complications.
Il existe plusieurs complications résultant des diverticules de l'intestin grêle qui sont souvent la cause sous-jacente des symptômes. Certaines complications courantes observées chez les personnes atteintes de diverticules de l'intestin grêle sont les suivantes.
- Saignements intestinaux : peut entraîner une anémie
- Diverticulite : Inflammation de l'intestin grêle à la suite de diverticules
- Perforation intestinale aiguë (à développement rapide, sévère)
- Maladie biliaire : comme les calculs biliaires, qui peuvent provoquer une pancréatite
- Prolifération bactérienne : peut provoquer des flatulences excessives, des ballonnements ou de la diarrhée
- Problèmes de malabsorption
- Obstruction intestinale : causée par les diverticules bloquant l'intestin ou par un volvulus de l'intestin grêle (une torsion ou une boucle anormale de l'intestin) qui empêche le passage des aliments de se déplacer correctement dans le système digestif
- Un abcès dans la zone locale du diverticule
Causes
La cause exacte des diverticules est inconnue, mais on pense qu'ils se développent en réponse à un mouvement anormal de l'intestin (appelé dyskinésie intestinale), une pression très élevée à l'intérieur de l'intestin (comme à l'intérieur du côlon). et des contractions anormales des muscles intestinaux (appelées péristaltisme).
Le péristaltisme est la méthode par laquelle les aliments se déplacent le long du tractus gastro-intestinal de l'œsophage (une fois avalé) au duodénum, au côlon et, enfin, à l'anus, où les déchets sont expulsés.
Diagnostic
Le diagnostic des diverticules de l'intestin grêle peut être très difficile, selon vos symptômes et vos complications. Voici les mesures de diagnostic souvent prises lors du diagnostic de douleurs abdominales et d'autres symptômes connexes.
- Un examen physique complet évalue les symptômes tels que la plénitude abdominale, la sensibilité, le saignement rectal ou la présence de sang dans les selles (appelé méléna).
- Les tests d'imagerie peuvent commencer par une série de baryum GI supérieur (le baryum est une substance crayeuse blanche qui est avalée pour améliorer la capacité de visualiser clairement les images radiographiques).
- D'autres tests d'imagerie comprennent une endoscopie supérieure (impliquant un tube flexible avec une minuscule caméra utilisée pour visualiser le système digestif supérieur, y compris le duodénum), une tomodensitométrie (TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une endoscopie par capsule. La procédure d'endoscopie par capsule implique une très petite caméra placée à l'intérieur d'une capsule de la taille d'une vitamine que vous avalez. Une fois la capsule avalée, elle prend des photos du tube digestif.
Diagnostics différentiels
Plusieurs diagnostics avec des signes et symptômes similaires peuvent être envisagés. Les exemples comprennent:
- Tumeur perforée (croissance anormale)
- Ulcération de l'intestin grêle
- Gros polypes (petites excroissances dépassant d'une membrane muqueuse)
Traitement
Pour ceux qui ne présentent aucun symptôme, un traitement conservateur est souvent recommandé pour les diverticules de l'intestin grêle. Le traitement conservateur peut inclure l'encouragement de la consommation de liquides et l'utilisation d'agents gonflants (tels que des suppléments de fibres, de son et de cellulose). Un régime riche en fibres peut être recommandé pour améliorer la motilité du système gastro-intestinal.
L'état sera surveillé pour tout changement. Selon les complications et les symptômes, un traitement plus agressif peut inclure :
- Antibiotiques (pour la prolifération bactérienne)
- Hospitalisation (pour des complications telles qu'une hémorragie grave)
- Traitement endoscopique (impliquant l'ablation des diverticules lors d'une procédure endoscopique)
Traitement des complications
Le traitement des symptômes des complications des diverticules de l'intestin grêle peut inclure les éléments suivants.
- Diverticulite : hospitalisation, repos au lit, pas d'aliments ou de liquides par voie orale, aspiration nasale, liquides intraveineux, antibiotiques, consultation chirurgicale (pour voir si une intervention chirurgicale est justifiée), et plus encore
- Saignement ou hémorragie gastro-intestinale : il peut être nécessaire d'administrer des liquides IV et du sang ; des médicaments pour contracter les vaisseaux sanguins et ralentir les saignements (appelés vasoconstricteurs) peuvent être administrés en cas de saignement persistant
- Perforation intestinale : Nécessite une intervention chirurgicale précoce, une gestion des fluides et des électrolytes et des antibiotiques
- Obstruction intestinale : hospitalisation, repos au lit, pas d'aliments ou de liquides par voie orale, aspiration nasale, liquides IV (intraveineux), antibiotiques et consultation chirurgicale immédiate pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence
- Malabsorption : peut être une réponse à une prolifération bactérienne (qui répond aux antibiotiques) ou à une obstruction (qui s'améliore une fois l'obstruction supprimée/traitée)
- Flatulences et ballonnements : peuvent être causés par une prolifération bactérienne ; répond la plupart du temps à l'antibiothérapie
Un mot de Googlawi
Il existe plusieurs complications des diverticules de l'intestin grêle qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence, notamment :
- Diverticulite sévère
- Perforation intestinale
- Obstruction intestinale
- Hémorragie (qui persiste après le traitement initial)
Il est essentiel de demander une intervention médicale si vous présentez des symptômes de complications des diverticules de l'intestin grêle.