Le volvulus se produit lorsqu'une partie du système digestif s'enroule et se replie sur elle-même. Le volvulus peut être très dangereux car la torsion des intestins peut couper l'approvisionnement en sang provoquant une douleur extrême, un inconfort, des selles sanglantes, des crampes, des ballonnements et une obstruction de l'intestin rendant difficile la selle, ou une nécrose de l'intestin, qui est très dangereux et irréversible.
Symptômes
Habituellement, les symptômes apparaissent lentement et s'aggravent avec le temps. Cela peut commencer par des crampes, puis la douleur s'aggrave avec le temps jusqu'à ce qu'elle devienne insupportable.
Les symptômes courants du volvulus qui peuvent également signaler une occlusion intestinale comprennent :
- Distension abdominale
- Des douleurs abdominales
- Vomissement
- Sang dans les selles
- Constipation
On peut avoir une constipation associée à une incapacité à évacuer des gaz. Une distension abdominale se produit en raison de ces facteurs et peut-être même des nausées et des vomissements. Les vomissements commencent généralement quelques jours après le début de la douleur.
Chez les enfants, les principaux signes cliniques sont généralement des vomissements d'un matériau d'aspect bilieux, de couleur jaune-vert. C'est un signe fort que quelque chose ne va pas dans l'intestin et nécessite un bilan immédiat. Le vomi peut également être non bilieux.
Les enfants et les adultes atteints de volvulus peuvent également développer une instabilité hémodynamique en raison d'un apport hydrique insuffisant ou d'un choc septique.
L'emplacement le plus courant du volvulus chez l'adulte est le côlon sigmoïde et le caecum. L'estomac peut également être touché. Chez les enfants, l'intestin grêle est généralement le lieu de son apparition.
Causes
La cause du volvulus n'est pas entièrement connue. Il survient principalement chez les personnes âgées autour de 70 ans. Certaines études ont montré qu'il était plus fréquent chez les hommes, bien que d'autres études n'aient trouvé aucun lien avec le sexe. Elle est plus fréquente chez les personnes affaiblies par des troubles neurologiques ou psychiatriques avec
Lorsque la cause n'est pas exactement comprise, plusieurs facteurs peuvent rendre le volvulus plus probable. Ceux-ci peuvent être décomposés en facteurs anatomiques et coliques
Certaines caractéristiques anatomiques qui peuvent prédisposer une personne au volvulus du sigmoïde sont un côlon sigmoïde long et redondant, où il y a plus de longueur à s'enrouler et un attachement mésentérique étroit. Le mésentère est un pli dans le péritoine qui aide à attacher les intestins à la paroi du
La dysmotilité colique peut être une cause de volvulus. On pense que si le côlon ne bouge pas comme il le fait normalement, il peut prédisposer à la torsion du côlon sigmoïde. Par conséquent, on pense que le lien avec la constipation se produit en raison de la surcharge chronique de matières fécales qui allonge et dilate le sigmoïde.
D'autres liens ont été établis entre le volvulus du sigmoïde et les personnes qui se sont présentées comme des enfants avec la maladie de Hirschsprung, où il y a une partie de l'intestin qui n'a pas les cellules nerveuses dont elle a besoin pour créer le mouvement régulier du côlon. L'absence de ces cellules nerveuses dans le côlon associées à un mésentère librement mobile pourrait prédisposer au développement du volvulus.
Causes chez les enfants
Chez les enfants, le volvulus survient à la suite d'une anomalie de la rotation de l'intestin lorsque le bébé est encore in utero. Cela se produit chez les bébés d'environ une naissance vivante sur 6 000.
De nombreux enfants atteints de volvulus auront également une anomalie congénitale associée, telle que l'atrésie, qui est un blocage de l'intestin.
Alors que le volvulus est causé par la torsion de l'intestin, il est également possible pour la détorsion intestinale, où les intestins se déroulent spontanément. Cela peut se produire encore et encore afin que l'apport vasculaire ne soit pas aussi compromis en raison des moments où les intestins ne sont pas tordus.
Cela est plus susceptible de se produire chez les jeunes, où ils présenteront des symptômes qui vont et viennent plusieurs fois et auront des accès douloureux qui se résolvent spontanément avec le temps. Cela ne signifie pas que le problème disparaît. Le diagnostic et le traitement peuvent prendre plus de temps.
Diagnostic
La première indication du diagnostic de volvulus est une suspicion élevée basée sur les symptômes présentés, qui incluent des douleurs abdominales, des nausées, une distension abdominale, une constipation et une incapacité à évacuer les gaz.
Examen physique
Si l'examen physique, effectué par un médecin, est révélateur d'un volvulus, le diagnostic est alors généralement posé par imagerie, une grande importance étant accordée à l'élimination d'autres causes de ces résultats. Afin d'exclure d'autres causes de douleur, un examen approfondi, y compris un éventuel examen pelvien pour les femmes, peut être nécessaire.
Laboratoires et tests
Des tests de laboratoire sont généralement effectués pour vérifier les électrolytes, d'autres marqueurs d'infection et de nécrose, et un test d'urine pour écarter une pathologie urinaire. Les femmes en âge de procréer devraient également subir un test de grossesse.
Si un patient se présente comme étant possiblement atteint d'une maladie avancée, un examen de laboratoire plus détaillé est effectué, qui peut inclure l'examen des marqueurs hépatiques, des marqueurs de la fonction pancréatique et autres.
TDM
Pour les adultes, une tomodensitométrie abdominale, mieux connue sous le nom de tomodensitométrie, est réalisée.
Une tomodensitométrie montre généralement un « modèle de tourbillon » qui est causé par la dilatation du côlon sigmoïde enroulé autour du mésentère et des vaisseaux. Un aspect « bec d'oiseau » avec le contraste peut être vu là où il y a une obstruction et le contraste ne peut pas passer. Cependant, ces résultats ne sont pas toujours visibles et le diagnostic peut être posé sans eux.
Une autre constatation sur l'imagerie qui aide à soutenir le diagnostic est l'absence de gaz rectal. Si la maladie a évolué vers une nécrose intestinale, il peut être possible de voir des bulles dans la paroi intestinale, appelées pneumatose intestinale, ou gaz veineux portal.
Radiographies
Les radiographies abdominales peuvent aider à poser le diagnostic de volvulus du sigmoïde, mais doivent généralement être accompagnées d'autres formes d'imagerie. (Pour les enfants, une échographie peut être effectuée initialement pour éviter l'exposition aux rayonnements.)
Les résultats caractéristiques sont des niveaux distendus du gros intestin et des fluides aériens. Ces résultats sont observés dans une occlusion intestinale générale ou d'autres pathologies, il est donc difficile de déterminer le diagnostic de volvulus avec ces seules radiographies.
Lavement de contraste
Un lavement de contraste démontre le motif d'un cône tordu ou encore, l'apparence d'un « bec d'oiseau ». Cette étude ne doit être réalisée que sous radioscopie et avec des experts car elle présente un risque de perforation. Ils ne doivent pas être pratiqués chez les patients présentant une éventuelle péritonite.
Traitement
Une fois le diagnostic de volvulus posé, le but du traitement est de soulager la torsion de l'intestin et de prévenir de futurs épisodes de torsion.
Le processus de détorsion des intestins est appelé « réduction » du volvulus. Pour ce faire, une sigmoïdoscopie flexible est d'abord réalisée. Une sigmoïdoscopie peut réduire le volvulus sigmoïde lorsqu'il est avancé à travers le segment tordu du côlon. Cela lui permet de se démêler et l'approvisionnement en sang peut être rétabli dans les tissus.
Le médecin effectuant la procédure est capable d'examiner le côlon à travers l'endoscope pour évaluer s'il y a des lésions tissulaires sans faire opérer le patient. Certains médecins peuvent laisser un tube rectal en place pour permettre une moindre distension abdominale avec une réduction théorique du risque de récidive.
Il existe un débat sur la meilleure prise en charge globale du volvulus du sigmoïde, car certains suggèrent que l'endoscopie ne doit être effectuée que pour les patients qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale, tandis qu'un autre groupe recommande d'effectuer une intervention chirurgicale après la sigmoïdoscopie pour éviter d'autres épisodes après la présentation initiale. La raison pour laquelle ce débat a lieu est que parfois la réduction du volvulus n'est pas accomplie par endoscopie, certains patients peuvent ne pas être en mesure de subir la procédure en raison d'une maladie avancée, et la réduction peut échouer, beaucoup d'entre eux connaissent une récidive.
Si une deuxième récidive se produit, le risque de récidives ultérieures est encore plus élevé. Le temps entre ces récurrences peut varier de quelques heures à plusieurs mois.
La prise en charge chirurgicale d'un volvulus sigmoïde comprend la résection d'une partie de l'intestin avec soit une reconnexion de l'intestin soit la formation d'une colostomie. Cela dépend de l'étendue de la lésion intestinale pour aider à déterminer quelle est l'approche la plus appropriée. Habituellement, si la nécrose du tissu n'est pas étendue, il y a eu un grand succès en reconnectant l'intestin dans cette même procédure sans avoir besoin d'un