L'ostéonécrose de la hanche, également appelée nécrose avasculaire, est un problème d'irrigation sanguine des os de l'articulation de la hanche. Cette condition se produit lorsqu'il y a une interruption du flux sanguin vers la tête du fémur (la boule, de l'articulation de la hanche à rotule). Le manque d'apport sanguin normal aux cellules osseuses entraîne une diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments à l'os, et les cellules osseuses meurent par la suite. Lorsque les cellules osseuses sont endommagées, la résistance de l'os est considérablement diminuée et l'os est susceptible de s'effondrer.
Causes
Personne ne sait exactement ce qui cause l'ostéonécrose de la hanche. Lorsque l'ostéonécrose de la hanche se produit, l'os s'effondre et la surface articulaire, le cartilage, perd son support. Parce que le cartilage perd le support de l'os en dessous, la surface articulaire est rapidement usée et l'arthrite progresse rapidement.
La plupart des patients atteints d'ostéonécrose de la hanche sont associés soit à l'alcoolisme, soit à l'utilisation de stéroïdes. D'autres facteurs de risque de développer une ostéonécrose de la hanche comprennent la drépanocytose, les traumatismes de la hanche (luxation ou fracture), le lupus et certains troubles génétiques.
Symptômes
L'ostéonécrose de la hanche a généralement peu de signes avant-coureurs. Les patients se plaignent souvent de douleurs à la hanche d'apparition récente et de difficultés à marcher. Les symptômes courants de l'ostéonécrose de la hanche comprennent :
- Douleur douloureuse à l'aine
- Douleur avec mouvement de la hanche
- Difficulté à marcher ou boiterie
Les deux tests les plus utiles pour diagnostiquer et traiter l'ostéonécrose de la hanche sont les rayons X et l'IRM. La radiographie peut être tout à fait normale, ou elle peut montrer de graves dommages à l'articulation de la hanche. Si la radiographie est normale, une IRM peut être réalisée pour rechercher des signes précoces d'ostéonécrose de la hanche.
L'ostéonécrose précoce de la hanche peut ne pas apparaître sur une radiographie de routine, mais devrait toujours apparaître sur un test IRM. Les stades ultérieurs de l'ostéonécrose apparaîtront facilement sur une radiographie, et les IRM ne sont pas nécessaires et ne sont généralement pas utiles. Malheureusement, souvent au moment où l'ostéonécrose de la hanche est évidente sur la radiographie, les seuls traitements chirurgicaux qui peuvent être disponibles sont des procédures de remplacement.
D'autres affections pouvant présenter des symptômes similaires comprennent l'arthrose de la hanche, l'ostéoporose transitoire de la hanche et les problèmes de dos.
Traitement
Le traitement de l'ostéonécrose de la hanche est difficile car le problème a tendance à progresser rapidement malgré l'intervention. Dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche, des béquilles et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utiles.
Les options chirurgicales dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche comprennent la décompression de la hanche et la greffe osseuse. La décompression de la hanche est effectuée pour soulager l'augmentation de la pression dans la tête fémorale qui peut contribuer au manque de flux sanguin normal. Une décompression de la hanche est effectuée avec le patient endormi dans la salle d'opération. De petits trous sont percés dans la zone d'ostéonécrose de la hanche pour soulager la pression dans le fémur
Une greffe osseuse vascularisée déplace l'os sain de la partie inférieure de la jambe (ainsi que les vaisseaux sanguins attachés à l'os) et le place dans la zone d'ostéonécrose de la hanche. Le but de cette chirurgie est de fournir un flux sanguin normal à la hanche affectée. Les chirurgiens ont également expérimenté d'autres types de greffes (notamment des greffes osseuses et synthétiques) pour stimuler la guérison de l'os de la tête fémorale. Ces procédures ne sont effectuées que dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche ; si le cartilage s'est déjà affaissé, ces interventions chirurgicales risquent d'être inefficaces.
L'arthroplastie totale de la hanche est un traitement chirurgical courant de l'ostéonécrose de la hanche. S'il y a des dommages au cartilage de l'articulation, le remplacement de la hanche est probablement la meilleure option. Bien que le remplacement de la hanche fonctionne bien, les remplacements s'useront avec le temps. Cela pose un problème important chez les jeunes patients diagnostiqués avec une ostéonécrose de la hanche. Une autre option pour les patients plus jeunes est la chirurgie de resurfaçage de la hanche. Cette procédure est similaire à une arthroplastie de la hanche standard, mais enlève l'os le moins normal.