Le diagnostic de lymphome peut souvent être difficile. Cela implique non seulement une intervention chirurgicale pour rechercher un cancer dans les ganglions lymphatiques, mais nécessite également des tests supplémentaires pour déterminer le type et le stade du cancer dont vous êtes atteint.
La route vers un diagnostic définitif peut impliquer une variété de spécialistes, y compris un oncologue chirurgical, un hémato-oncologue (un spécialiste des cancers du sang) et un hématopathologiste (un spécialiste du diagnostic des maladies du sang).
Autocontrôles
Le lymphome est une forme de cancer qui prend naissance dans le type de globule blanc appelé lymphocyte. La maladie affecte le système lymphatique, un système fermé est composé de vaisseaux lymphatiques, de ganglions lymphatiques, de liquide lymphatique ainsi que de la rate, des amygdales, des végétations adénoïdes, du thymus et de la moelle osseuse. Lorsque vous avez un lymphome, les lymphocytes changent (mutent) et deviennent incontrôlables.
La plupart des personnes atteintes d'un lymphome consultent leur fournisseur de soins de santé à cause d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques enflés qui ne disparaissent pas. La maladie, connue sous le nom de lymphadénopathie, peut également s'accompagner d'autres symptômes tels que fièvre, fatigue, sueurs nocturnes et perte de poids.
Examen physique
Étant donné que les symptômes du lymphome peuvent être causés par un certain nombre de maladies, le diagnostic commencera généralement par un examen de vos antécédents médicaux ainsi qu'un examen physique.
Les antécédents médicaux peuvent révéler certains facteurs de risque qui augmentent votre probabilité de lymphome, notamment une infection avancée par le VIH, une chimiothérapie ou une radiothérapie antérieure, ou des antécédents familiaux de la maladie. L'examen physique se concentrera sur les ganglions lymphatiques ainsi que sur les parties du système lymphatique qui peuvent être physiquement ressenties (palpées).
Contrairement à d'autres types de lymphadénopathie chronique, les ganglions lymphatiques enflés dans le lymphome seront généralement indolores. À la palpation, les nœuds apparaîtront également fermes, caoutchouteux et mobiles dans les tissus environnants.
Une hypertrophie de la rate ou du foie peut également évoquer un lymphome. Certains types de lymphome, connus sous le nom de lymphome cutané, se manifesteront par des plaques de peau sèches et décolorées ou des nodules ou des tumeurs rougeâtres.
Laboratoires et tests
Votre professionnel de la santé effectuera des tests pour étayer le diagnostic ou exclure d'autres causes. Ceux-ci incluent des tests sanguins standard tels que :
- Formule sanguine complète (FSC) pour rechercher des augmentations ou des diminutions des globules rouges ou blancs caractéristiques du lymphome
- La bêta-2 microglobuline (B2M), une protéine libérée par les cellules dont la concentration augmente avec le développement de cancers du sang
- La lactate déshydrogénase (LDH), une enzyme couramment élevée dans le lymphome
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), un marqueur généralisé de l'inflammation suggérant une infection ou une malignité
- Tests des fonctions hépatiques (LFT) pour vérifier l'inflammation du foie et les anomalies des enzymes hépatiques
- Test du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), car le VIH augmente le risque de certains lymphomes et le traitement anti-VIH améliore les résultats chez les personnes atteintes d'un lymphome associé au sida
- Tests pour l'hépatite B et l'hépatite C, car les deux types d'hépatite virale sont connus pour augmenter le risque de lymphome
Imagerie
Si un lymphome est suspecté mais qu'il n'y a aucun signe d'adénopathie au niveau des aisselles, de l'aine ou du cou, votre professionnel de la santé peut demander une tomodensitométrie de la poitrine pour rechercher des ganglions lymphatiques enflés dans la poitrine ou une échographie abdominale ou une imagerie par résonance magnétique (IRM ) pour rechercher des ganglions lymphatiques enflés dans l'abdomen.
Ni les tests sanguins ni les tests d'imagerie ne peuvent diagnostiquer un lymphome. Ils peuvent cependant fournir de nombreuses preuves pour vous faire passer à l'étape suivante du diagnostic : la biopsie excisionnelle.
Biopsie excisionnelle
La biopsie ganglionnaire est le gold standard pour le diagnostic de lymphome. Il fournit non seulement une preuve définitive de la malignité, mais lance également le processus de classification et de stadification de la maladie si des cellules cancéreuses sont découvertes.
La biopsie ciblera les ganglions lymphatiques qui agissent comme des filtres dans le système lymphatique. Si des lymphocytes cancéreux sont présents, ils s'accumuleront dans les ganglions lymphatiques et provoqueront des changements cellulaires qui peuvent être détectés sous le
Il existe deux types de biopsies couramment utilisées pour diagnostiquer un lymphome, qui peuvent toutes deux être effectuées en ambulatoire :
- Biopsie excisionnelle des ganglions lymphatiques, dans laquelle tout le ganglion lymphatique est retiré
- Biopsie incisionnelle des ganglions lymphatiques, dans laquelle une partie du ganglion lymphatique ou de la tumeur ganglionnaire est retirée
L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale dans un bloc opératoire d'un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. Il faut généralement environ 30 à 45 minutes pour effectuer.
Des études d'imagerie telles que les rayons X, l'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisées pour guider le chirurgien dans la bonne position. Les tomographies par émission de positons (TEP) en temps réel, visualisées sur un moniteur numérique, sont particulièrement utiles lors de la réalisation d'un nœud thoracique
Une biopsie excisionnelle est généralement préférée car l'architecture du ganglion lymphatique est aussi importante pour la classification de la maladie que la présence de cellules cancéreuses. Cela évite également la nécessité d'une deuxième biopsie en cas de détection d'un lymphome.
Les biopsies à l'aiguille, telles que l'aspiration à l'aiguille fine (FNA), sont moins couramment utilisées car elles peuvent souvent ne pas obtenir suffisamment de tissu pour poser un diagnostic précis. La biopsie au trocart, une procédure moins invasive, est utilisée plus fréquemment, bien que la précision puisse ne pas être aussi élevée que la biopsie chirurgicale.
Une fois obtenu, le tissu biopsié sera examiné par un pathologiste qui utilisera des colorations et des procédures spéciales pour confirmer ou exclure le lymphome comme cause. Si un lymphome est diagnostiqué, des tests supplémentaires seront utilisés pour classer et stadifier la maladie.
Classification
La classification du lymphome est rarement un processus simple car il existe de nombreux types et sous-types de lymphome, chacun avec des résultats et des protocoles de traitement différents. Le processus implique une série de tests qui différencient les différents types de lymphome en fonction de leurs caractéristiques physiques et génétiques ainsi que de leur localisation.
Parmi les tests couramment utilisés pour classer le lymphome :
- L'histopathologie implique l'examen microscopique des tissus pour rechercher des anomalies spécifiques et identifiables.
- L'immunophénotypage implique la détection de protéines (appelées antigènes) à la surface des lymphocytes, dont les variations servent d'identifiants uniques pour chaque type de lymphome.
- La cytogénétique est utilisée pour établir la position des chromosomes dans les cellules cancéreuses. La translocation (arrangement anormal) des chromosomes peut aider à identifier le type de lymphome impliqué.
- L'analyse moléculaire est un test génétique qui permet d'identifier le type de lymphocyte impliqué dans le lymphome. Cela permet de prévoir la gravité de la maladie.
Ensemble, ces caractéristiques peuvent classer avec précision le lymphome afin que le traitement approprié soit administré.
Lymphome hodgkinien contre lymphome non hodgkinien
La première étape de la classification consiste à différencier les deux principales catégories de lymphomes, à savoir :
- Le lymphome hodgkinien (LH) prend naissance dans les lymphocytes et les ganglions lymphatiques contiennent des cellules anormales appelées cellules de Reed-Sternberg.
- Lymphome non hodgkinien (LNH), un groupe de cancers du sang qui comprend tout sauf le lymphome hodgkinien
Le lymphome hodgkinien se différencie du lymphome non hodgkinien par la présence de cellules de Reed-Sternberg, un type de lymphocyte déformé avec deux noyaux au lieu d'un.
Le manque de cellules de Reed-Sternberg exclut généralement le LH comme cause.
Lymphome à cellules B et à cellules T
Si un LNH est diagnostiqué, les hématopathologistes voudront établir le type de lymphocyte impliqué dans la maladie. Cela peut impliquer soit des cellules B dérivées de la moelle osseuse (dont le rôle est de cibler les micro-organismes pathogènes) et des cellules T dérivées du thymus (qui tue directement le micro-organisme).
Les différences sont importantes pour plusieurs raisons :
- Gravité de la maladie : les lymphomes à cellules B peuvent aller de l'indolent (à croissance lente) à l'agressif. Les lymphomes à cellules T ont tendance à être une forme plus agressive et nécessitent un type de traitement spécifique.
- Traitement : Les lymphomes indolents sont généralement incurables mais peuvent souvent être maintenus en rémission pendant des décennies. Les lymphomes agressifs, en revanche, nécessitent un traitement agressif mais ont de bonnes chances de guérison dans de nombreux cas.
Les lymphomes à cellules B et à cellules T peuvent survenir avec le lymphome non hodgkinien. Le lymphome hodgkinien ne concerne que les cellules B.
Domaines d'intervention
Les organes et les tissus touchés peuvent en outre aider à la classification du lymphome. Par exemple, le lymphome de la muqueuse de l'estomac est plus susceptible d'être un lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT), tandis que les lésions cutanées sont beaucoup plus susceptibles de se produire avec le LNH que le LH (au moins dans les premiers stades).
Sur la base de la zone d'implication, du type de mutation et d'autres facteurs de différenciation, le lymphome sera classé comme l'un des 33 types ou sous-types du système de classification européenne révisée du lymphome américain (REAL) ou l'un des plus de 70 types et sous-types du système mondial élargi. Classification de l'Organisation de la santé (OMS) des néoplasmes lymphoïdes.
Mise en scène
Après le diagnostic initial et la classification, une stadification du lymphome sera effectuée pour déterminer le déroulement approprié du traitement ainsi que le résultat probable (appelé pronostic).
La stadification est basée sur un certain nombre de facteurs, notamment le nombre de ganglions lymphatiques touchés, leur emplacement au-dessus ou en dessous du diaphragme et si des organes en dehors du système lymphatique sont impliqués.
Les critères de stadification pour les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens sont les mêmes, les lymphomes « de bas grade » étant connus pour se développer lentement (mais sont généralement incurables) tandis que les lymphomes « de haut grade » se propagent rapidement (mais répondent mieux au traitement).
Selon la classification de Lugano des lymphomes révisée en 2015, les stades du lymphome sont répartis en
- Stade 1 : Le cancer est confiné à une région ganglionnaire ou à un organe du système lymphatique.
- Stade 2 : Le cancer est confiné à deux ou plusieurs régions ganglionnaires du même côté du diaphragme ou à un organe lymphatique en plus des ganglions lymphatiques voisins.
- Stade 3 : Les ganglions lymphatiques cancéreux se trouvent au-dessus et au-dessous du
- Stade 4 : Le cancer s'est propagé à d'autres organes en dehors du système lymphatique, tels que le foie, les poumons ou la moelle osseuse.
Les lymphomes de stade 3 et de stade 4 sont encore hautement traitables et souvent curables en fonction de leur type et de leur localisation.
Diagnostic différentiel
Parce que les signes et les symptômes du lymphome sont subtils au début, ils sont facilement confondus avec d'autres maladies. Même avec un lymphome extraganglionnaire de stade avancé (lymphome survenant en dehors du système lymphatique), les symptômes peuvent varier considérablement en fonction de l'organe affecté. Souvent, la maladie ne sera diagnostiquée que lorsque plusieurs sites extraganglionnaires sont impliqués.
Lors du diagnostic d'un lymphome, votre professionnel de la santé voudra écarter toute autre cause possible, en particulier si les résultats de votre biopsie ne sont pas concluants. Ceux-ci peuvent inclure :
- Infections bactériennes comme la syphilis et la tuberculose
- Infections virales comme le VIH, le cytomégalovirus, l'hépatite B, l'hépatite C et le virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse)
- Infections parasitaires comme la toxoplasmose et la leishmaniose
- Troubles auto-immuns comme le lupus et le syndrome de Sjogren
- Cancers tels que le carcinome rénal (cancer du rein), le carcinome épidermoïde des poumons, le mélanome (cancer de la peau) et le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie)
- Troubles granulomateux comme la sarcoïdose et la granulomatose lymphomatoïde
- Troubles rares comme la maladie de Castleman (hyperplasie des ganglions lymphatiques géants)
Un mot de Googlawi
Le lymphome peut être une maladie difficile à diagnostiquer, en particulier dans les premiers stades. Les symptômes sont souvent manqués ou mal diagnostiqués avec peu d'indices révélateurs sur lesquels se fier.
En fin de compte, si vous avez des ganglions lymphatiques enflés de manière persistante ou tout autre symptôme systémique qui ne se résout pas malgré le traitement, consultez un professionnel de la santé dès que possible. Même si le lymphome n'en est pas la cause, les symptômes persistants de toute sorte justifient une enquête approfondie.
Cela est particulièrement vrai si vous présentez des facteurs de risque de lymphome, notamment un système immunitaire affaibli, une exposition antérieure à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, une exposition à long terme à des produits chimiques industriels et un parent au premier degré (parent, frère ou sœur) atteint d'un lymphome.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES
- À quoi ressemblent les ganglions lymphatiques cancéreux?Il est impossible de dire si un ganglion lymphatique est cancéreux simplement au toucher, mais lorsqu'un ganglion lymphatique devient cancéreux, il peut devenir enflé et plus facilement palpable sous la peau. Cependant, il existe d'autres raisons pour lesquelles les ganglions lymphatiques gonflent qui n'incluent pas le cancer, comme une infection virale comme un rhume.
Il est impossible de dire si un ganglion lymphatique est cancéreux simplement au toucher, mais lorsqu'un ganglion lymphatique devient cancéreux, il peut devenir enflé et plus facilement palpable sous la peau. Cependant, il existe d'autres raisons pour lesquelles les ganglions lymphatiques gonflent qui n'incluent pas le cancer, comme une infection virale comme un rhume.
- Quelle est la fréquence du lymphome?Le lymphome non hodgkinien est l'une des formes de cancer les plus courantes aux États-Unis, tandis que le lymphome hodgkinien est moins courant. L'American Cancer Society estime qu'il y aura plus de 81 000 nouveaux cas de lymphome non hodgkinien et seulement 8 800 nouveaux cas de lymphome hodgkinien en 2021.
Le lymphome non hodgkinien est l'une des formes de cancer les plus courantes aux États-Unis, tandis que le lymphome hodgkinien est moins courant. L'American Cancer Society estime qu'il y aura plus de 81 000 nouveaux cas de lymphome non hodgkinien et seulement 8 800 nouveaux cas de lymphome hodgkinien en 2021.
- Une biopsie ganglionnaire est-elle douloureuse ?Non, vous ne devriez pas ressentir de douleur. Selon le type et l'emplacement de la biopsie, vous serez engourdi ou mis sous anesthésie générale.
Non, vous ne devriez pas ressentir de douleur. Selon le type et l'emplacement de la biopsie, vous serez engourdi ou mis sous anesthésie générale.