La pneumonie affecte des millions de personnes chaque année. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 400 000 personnes nécessitent une évaluation et un traitement dans un service d'urgence et plus de 50 000 personnes meurent de la maladie. Mais les complications peuvent être évitées ! Découvrir que vous avez une pneumonie est la première étape, puis apprendre quel type de pneumonie vous avez bactérienne, virale ou fongique est essentiel pour un traitement approprié.
Examen physique
La fièvre, la toux et l'essoufflement peuvent être des symptômes de pneumonie. Votre fournisseur de soins de santé commencera une évaluation en vérifiant vos signes vitaux et en prenant un historique médical détaillé. Ils mesureront votre température, votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre fréquence respiratoire, et vérifieront également votre niveau d'oxygène à l'aide de l'oxymétrie de pouls. Cela se fait en plaçant un petit appareil sur votre doigt pour estimer le pourcentage d'oxygène dans votre sang. Les faibles niveaux d'oxygène sont préoccupants et peuvent signifier que vous devez être mis sous oxygène.
À l'aide d'un stéthoscope, un praticien écoutera vos poumons. Ils écoutent des craquements ou une respiration sifflante. Une diminution des sons dans une zone pourrait signifier qu'une pneumonie s'y est formée. Taper sur votre dos sur cette zone peut aider à déterminer s'il y a une collection de liquide associée ou une consolidation.
Ne soyez pas surpris si on vous demande de dire la lettre « E » à voix haute. Si vous avez du liquide dans vos poumons, cela ressemblera à "A" lors de l'écoute à travers le stéthoscope.
Illustration par JR Bee, Googlawi
Laboratoires et tests
Alors que l'examen physique peut faire suspecter une pneumonie, le diagnostic peut être renforcé à l'aide d'une variété de tests. Votre professionnel de la santé peut ou non utiliser les tests suivants. Sachez que la plupart sont simples et directs de votre part, une simple prise de sang ou un prélèvement d'échantillons, rapide et indolore.
Numération globulaire complète
Une formule sanguine complète est un test simple et peu coûteux. Une formule sanguine est l'une des formules sanguines mesurées. S'il est élevé, une infection ou une inflammation est présente. Il ne vous indique pas spécifiquement si vous avez une pneumonie.
Procalcitonine
La procalcitonine est un précurseur de la calcitonine, une protéine libérée par les cellules en réponse aux toxines. Elle est mesurée via une prise de sang. Il est intéressant de noter que les niveaux augmentent en réponse aux infections bactériennes mais diminuent pour les infections virales. Les résultats sont généralement positifs dans les quatre heures suivant l'infection bactérienne et atteignent leur maximum dans les 12 à 48 heures. Bien qu'il ne vous indique pas quel type de bactérie est présent, il indique qu'un traitement antibiotique peut être nécessaire.
Culture d'expectorations et coloration de Gram
L'étalon-or pour le diagnostic d'une infection bactérienne est la culture. Malheureusement, la collecte d'un échantillon d'expectorations de bonne qualité peut être difficile, surtout si quelqu'un a une toux sèche. Il est souvent contaminé par des bactéries normales qui vivent dans les voies respiratoires.
Un échantillon doit être prélevé avant que vous ne soyez traité avec des antibiotiques. On vous demandera de cracher des crachats avec le moins de salive possible. Si vous rencontrez des difficultés, un professionnel de la santé peut utiliser un appareil doté d'une caméra légère et minuscule placée dans votre gorge. Ils vous aideront à vous détendre avec des médicaments pendant la procédure, et il y a peu d'effets secondaires en dehors d'un léger mal de gorge potentiel.
Une fois collecté, une coloration de Gram est appliquée sur une partie de l'échantillon et examinée au microscope. Un échantillon d'expectoration de bonne qualité montrera plusieurs globules blancs mais peu de cellules épithéliales. Les bactéries apparaîtront rouges ou violettes et, en fonction de leur apparence, peuvent être classées dans l'une des deux classes de bactéries. En rétrécissant le diagnostic, il est plus facile de choisir un antibiotique approprié.
Pour découvrir quelle bactérie spécifique est à l'origine de votre maladie, votre échantillon sera cultivé dans des boîtes de Pétri. Une fois que les bactéries ou les champignons se développent, ils sont testés contre différents antibiotiques pour voir quels traitements seront les plus efficaces.
Le problème est que cela peut prendre des jours pour obtenir un résultat de culture définitif. De plus, certaines bactéries comme S. pneumoniae sont difficiles à cultiver et peuvent donner des résultats faussement négatifs. En raison des difficultés rencontrées pour obtenir un échantillon de bonne qualité, ce test est plus couramment utilisé pour les personnes hospitalisées que pour celles vivant dans la communauté.
Tests d'antigène urinaire
La pneumonie bactérienne causée par les espèces S. pneumoniae et Legionella a une incidence élevée de complications. Les antigènes de ces bactéries sont excrétés dans l'urine. Un simple test d'urine est disponible pour rechercher ces antigènes.
Les résultats sont rapidement disponibles et des études ont montré qu'ils étaient plus précis que la coloration de Gram ou la culture. Un autre avantage du test est que le traitement avec des antibiotiques ne modifiera pas les résultats.
Le problème est que les tests d'antigène urinaire sont moins précis dans les cas plus bénins de pneumonie. Il ne teste également qu'un seul sérotype de Legionella, bien qu'il existe de nombreuses espèces. De plus, contrairement à la culture, il n'y a aucun moyen d'utiliser les résultats pour déterminer quels antibiotiques seraient les plus efficaces pour le traitement.
Sérologie
Certaines bactéries sont difficiles à cultiver en culture et n'ont pas de test d'antigène urinaire disponible pour le dépistage. Chlamydia, Mycoplasma et certaines espèces de Legionella sont des bactéries atypiques qui entrent dans cette catégorie.
Il existe des tests sanguins sérologiques qui peuvent déterminer quand et si vous avez été infecté. La sérologie mesure les anticorps formés contre un agent pathogène spécifique. Les anticorps IgM indiquent une nouvelle infection alors que les anticorps IgG montrent généralement que vous avez été infecté dans le passé. Il peut parfois être difficile de savoir quand les anticorps IgM sont passés aux anticorps IgG.
PCR et dosages immunologiques enzymatiques
Il peut être difficile de cultiver un virus. Au lieu de cela, les infections virales sont plus couramment diagnostiquées à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et des immunoessais enzymatiques. Pour effectuer l'un de ces tests, un échantillon doit être prélevé. Selon le virus considéré, cet échantillon peut être du sang, des expectorations, des sécrétions nasales ou de la salive.
La PCR est un test qui recherche la présence d'ADN viral ou bactérien spécifique dans un échantillon. C'est une alternative à la sérologie pour dépister les bactéries atypiques. Bien que les résultats soient souvent disponibles en une à six heures, la PCR ne peut pas être effectuée sur place. Il doit être traité par un laboratoire.
Les dosages immunologiques enzymatiques, cependant, peuvent être effectués en tant que test au point de service avec des résultats disponibles en 15 minutes à une heure. Ces immunoessais utilisent des anticorps pour détecter la présence d'antigènes viraux spécifiques et peuvent dépister plusieurs virus à la fois.
La pneumonie est une complication fréquente du COVID-19. Pour les tests COVID-19, l'échantillon le plus précis est prélevé du nez. C'est la partie des voies respiratoires supérieures où les concentrations de virus peuvent être les plus élevées. Un coton-tige flexible de six pouces est inséré dans le nez et le long du fond de votre gorge où il est laissé en place pendant 15 secondes.
Le même écouvillon est ensuite inséré dans l'autre narine pour maximiser la quantité de mucus collecté pour le test. Des études sont ensuite effectuées pour évaluer si du matériel génétique du virus est présent.
Imagerie
Les études d'imagerie sont souvent effectuées avant les tests de laboratoire. Si vous êtes par ailleurs en bonne santé, un professionnel de la santé peut vous traiter pour une pneumonie en se basant uniquement sur un examen physique et des études d'imagerie.
Radiographie pulmonaire
Si une pneumonie est suspectée sur la base des symptômes et de l'examen physique, la norme de soins consiste à passer une radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire peut montrer un infiltrat, qui est une collection de pus, de sang ou de protéines dans le tissu pulmonaire. Il peut également révéler d'autres signes de maladie pulmonaire comme des cavitations et des nodules pulmonaires.
Votre praticien ne peut généralement pas différencier les infections bactériennes des infections virales en se basant uniquement sur l'imagerie. Cependant, un infiltrat qui remplit tout ou presque un ou plusieurs lobes pulmonaires est probablement une pneumonie bactérienne causée par S. pneumoniae.
TDM
Il est possible qu'une radiographie pulmonaire puisse manquer un diagnostic. Si votre professionnel de la santé a toujours une forte suspicion de pneumonie après un résultat négatif, il peut choisir de confirmer le diagnostic par tomodensitométrie. De manière générale, une tomodensitométrie est plus précise qu'une radiographie pulmonaire, même si elle coûte plus cher et vous expose à des doses de rayonnement plus élevées.
Le test est effectué en vous plaçant à plat dans une machine en forme de beignet qui prend des photos. L'étude est indolore et terminée en quelques minutes, mais il est important de rester immobile pendant le test pour obtenir les meilleures images.
Bronchoscopie
Dans les cas graves qui ne répondent pas au traitement, votre fournisseur de soins de santé peut poursuivre l'imagerie pour rechercher d'autres causes. Cette évaluation peut inclure une bronchoscopie, où une fine caméra est guidée par le nez ou la bouche jusque dans vos poumons.
La bronchoscopie permet de visualiser les grosses voies respiratoires (trachée ou trachée et grosses bronches) et non les poumons. Votre praticien peut décider de prélever du liquide dans vos voies respiratoires pour une culture si votre culture de mucosités est négative et que vous êtes immunodéprimé ou si vous souffrez d'une maladie chronique nécessitant un diagnostic précis de la cause de votre pneumonie. La bronchoscopie n'est presque jamais pratiquée chez un adulte par ailleurs en bonne santé atteint d'une pneumonie communautaire.
Diagnostic différentiel
Il existe d'autres affections qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la pneumonie, comme la bronchite ou l'insuffisance cardiaque congestive. Si quelqu'un souffre d'asthme, de bronchectasie ou de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), il pourrait s'agir d'une poussée de sa maladie pulmonaire connue. Dans le pire des cas, cela pourrait être un signe avant-coureur de cancer du poumon.
Cependant, ne vous inquiétez pas de ces possibilités. La meilleure chose à faire est de consulter votre fournisseur de soins de santé pour un diagnostic approprié. Dans la plupart des cas, une fois diagnostiquée, la pneumonie peut être bien prise en charge.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES
- Avez-vous besoin d'une radiographie pulmonaire pour diagnostiquer une pneumonie?Il est recommandé que tout cas suspect de pneumonie soit confirmé par une radiographie. Si la radiographie n'est pas concluante ou si des informations supplémentaires sont nécessaires, d'autres tests peuvent être commandés, tels qu'un scanner. Cependant, dans certains cas, un praticien peut prescrire des antibiotiques en fonction des symptômes et d'un examen physique sans radiographie pulmonaire.
Il est recommandé que tout cas suspect de pneumonie soit confirmé par une radiographie. Si la radiographie n'est pas concluante ou si des informations supplémentaires sont nécessaires, d'autres tests peuvent être commandés, tels qu'un scanner. Cependant, dans certains cas, un praticien peut prescrire des antibiotiques en fonction des symptômes et d'un examen physique sans radiographie pulmonaire.
- La pneumonie peut-elle être confondue avec d'autres maladies ?Oui. Il existe d'autres affections présentant des symptômes similaires, dont certaines peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire, des tests sanguins, des tests des fonctions pulmonaires (PFT) et d'autres investigations. Ceux-ci inclus:Bronchite aiguëAsthmeBronchiolite oblitéranteInsuffisance cardiaque congestiveMPOCEndocarditeAbcès pulmonaireCancer du poumonEmbolie pulmonaire
Oui. Il existe d'autres affections présentant des symptômes similaires, dont certaines peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire, des tests sanguins, des tests des fonctions pulmonaires (PFT) et d'autres investigations. Ceux-ci inclus:
- Bronchite aiguë
- Asthme
- Bronchiolite oblitérante
- Insuffisance cardiaque congestive
- MPOC
- Endocardite
- Abcès pulmonaire
- Cancer du poumon
- Embolie pulmonaire
- Comment obtenir une culture d'expectorations pour rechercher une pneumonie bactérienne?On vous demandera peut-être de tousser dans un gobelet d'échantillon pour fournir un échantillon de mucosités à tester. Si vous êtes incapable de cracher un échantillon, votre professionnel de la santé peut effectuer une bronchoscopie dans laquelle un tube est inséré dans vos voies respiratoires et un échantillon est aspiré ou prélevé.
On vous demandera peut-être de tousser dans un gobelet d'échantillon pour fournir un échantillon de mucosités à tester. Si vous êtes incapable de cracher un échantillon, votre professionnel de la santé peut effectuer une bronchoscopie dans laquelle un tube est inséré dans vos voies respiratoires et un échantillon est aspiré ou prélevé.