L'œsophagite est une inflammation de l'œsophage, le tube allant de la bouche à l'estomac. Bien qu'il s'agisse d'une maladie en soi, le diagnostic ne peut s'arrêter là. L'œsophagite peut provenir de causes infectieuses ou non infectieuses, et les sept principaux types d'œsophagite qui en résultent varient en termes d'approches thérapeutiques et de conséquences possibles sur la santé, dont certaines peuvent mettre la vie en danger.
Les sept principaux types d'œsophagite comprennent :
- Reflux d'acide
- Ingestion caustique
- Induit par les médicaments
- Éosinophile
- Chimiothérapie et radiothérapie
- Maladies systémiques
Découvrir le type d'œsophagite dont vous souffrez est la première étape pour vous aider à vous sentir mieux.
Essophagite par reflux
L'œsophagite est le plus souvent causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO).
La plupart des gens ressentiront un reflux du contenu de l'estomac. Cependant, vous aurez un risque accru de développer une œsophagite si vous êtes fréquemment exposé à l'acide gastrique, à la pepsine (enzyme dans l'estomac) et à la bile, car ils peuvent provoquer une inflammation et des ulcérations dans votre œsophage.
Essophagite infectieuse
Si votre système immunitaire est affaibli, vous serez plus susceptible de contracter une infection qui cause une œsophagite. Ceci est le plus souvent observé chez les personnes atteintes du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), d'une greffe d'organe ou chez les personnes ayant subi une chimiothérapie.
Bien que vous couriez un risque accru d'œsophagite d'origine infectieuse si vous êtes immunodéprimé, vous pouvez toujours contracter une œsophagite infectieuse avec un système immunitaire compétent.
Les infections qui provoquent généralement une œsophagite comprennent :
- Candida (levure) : cause la plus fréquente
- Virus de l'herpès simplex (HSV)
- Cytomégalovirus (CMV)
- Ulcération aphteuse, alias ulcération idiopathique
Essophagite caustique
L'œsophagite caustique survient lorsque vous ingérez un produit chimique qui brûle votre œsophage. Les substances alcalines telles que la lessive, l'eau de Javel, les piles ou les détergents sont particulièrement susceptibles de provoquer une irritation, des ulcères ou une perforation (trous ou déchirures) de votre œsophage.
Les dommages causés à votre œsophage seront proportionnels à la durée pendant laquelle votre œsophage a été exposé au produit chimique, ainsi qu'à sa toxicité. Si seulement un petit contact s'est produit, vous ne pouvez avoir qu'une certaine irritation. Une exposition supplémentaire augmente votre risque de formation d'ulcères ou de dommages plus graves.
Chez les enfants, l'œsophagite caustique est généralement causée par une ingestion accidentelle. Si vous pensez que votre enfant a ingéré un produit chimique, appelez Poison Control au 1-800-222-1222. Si votre enfant a de la difficulté à respirer, appelez immédiatement le 911.
Essophagite induite par les médicaments
L'œsophagite causée par des médicaments est rare. Il ne survient que chez environ quatre personnes sur 100 000 par an.
L'œsophagite induite par les médicaments peut survenir soit par contact direct, similaire à l'œsophagite caustique, soit en affectant les barrières protectrices de l'estomac et de la muqueuse œsophagienne.
Les médicaments qui ont un pH bas (acide) et peuvent provoquer une œsophagite d'origine médicamenteuse comprennent :
- Antibiotiques tels que la tétracycline, la doxycycline et la clindamycine
- Suppléments d'acide ascorbique (vitamine C)
- Suppléments de sulfate ferreux (fer)
L'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, peuvent perturber la barrière protectrice de l'œsophage et de l'estomac. Cela peut augmenter votre risque de développer une œsophagite.
Essophagite à éosinophiles
L'œsophagite à éosinophiles (EoE) est une réponse allergique/immune. Les éosinophiles, qui font partie du système immunitaire, sont des globules blancs qui peuvent être associés à une inflammation et liés à des allergies. L'un des principaux facteurs de risque identifiés pour le développement de l'œsophagite à éosinophiles est l'allergie aux aliments.
Les facteurs environnementaux ont également été identifiés comme un facteur possible dans l'acquisition de l'œsophagite à éosinophiles. La raison en est similaire aux facteurs de risque environnementaux associés à l'asthme et aux troubles inflammatoires de la peau. On pense que ne pas être suffisamment exposé aux bactéries et autres microbes au début de la vie peut être une cause sous-jacente de l'EoE
Essophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie
L'œsophagite peut survenir à la suite d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie pour le traitement du cancer, en particulier du thorax. L'une des causes les plus courantes est la radiothérapie pour le cancer du poumon.
L'œsophage est vulnérable aux lésions de radiothérapie en raison de son renouvellement cellulaire continu des muqueuses, avec une inflammation de la muqueuse et un amincissement de l'épithélium basal évoluant vers la dénudation (usure) et l'ulcération. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour que la guérison se produise, le cas échéant.
Essophagite liée à une maladie systémique
Une variété de maladies systémiques (globales) peuvent vous rendre sujet au développement d'une œsophagite.
Ceux-ci peuvent inclure :
- Sclérodermie
- Maladie inflammatoire de l'intestin (SCI)
- maladie de Behçet
- syndrome de Sjgren
Symptômes et variations partagés
Le problème avec l'association des symptômes à un type spécifique d'œsophagite est que les symptômes de l'œsophagite sont souvent associés à d'autres symptômes physiques. Un reflux acide léger, par exemple, se présenterait de manière beaucoup moins prononcée que l'œsophagite due à l'ingestion d'une substance caustique.
La plupart des symptômes liés à l'œsophagite comprennent :
- Brûlures d'estomac (peut être similaire à une douleur thoracique dans la maladie coronarienne)
- Douleur à la déglutition (odynophagie)
- Difficulté à avaler (dysphagie)
- Nausées et/ou vomissements
- Douleur abdominale
- Toux
- Enrouement
- Anorexie et perte de poids
Les symptômes de l'œsophagite, la douleur en particulier, sont particulièrement graves en cas d'œsophagite érosive, dans laquelle votre œsophage a commencé à s'ulcérer ou à s'éroder.
Diagnostiquer le type d'œsophagite
Votre professionnel de la santé évaluera et testera certains types d'œsophagite en fonction de vos symptômes, de votre situation actuelle et de vos antécédents médicaux (un traitement récent contre le cancer, par exemple, serait un indice important).
Vous aurez probablement besoin d'au moins une des procédures de diagnostic suivantes, car les prises de sang n'aideront pas à différencier la cause de vos symptômes. En règle générale, une endoscopie serait le premier test, mais pas toujours.
Endoscopie
Également connue sous le nom d'œsophagogastroduodénoscopie (EGD), elle est réalisée en ambulatoire. Un gastro-entérologue examinera votre œsophage, votre estomac et votre intestin supérieur avec une lunette. Ils vérifieront les signes d'inflammation ou d'ulcération et tenteront d'identifier les causes de vos symptômes.
Des biopsies sont généralement effectuées pour rechercher des causes infectieuses.
Vous recevrez une sédation consciente, vous devrez donc demander à quelqu'un de vous reconduire chez vous après la procédure.
Si vous avez ingéré une substance caustique, vous devrez subir une endoscopie dans les 24 heures pour évaluer les dommages causés à votre œsophage. Parfois, si la blessure est considérée comme très grave, l'endoscopie peut être reportée à une date ultérieure pour minimiser le risque d'aggraver la blessure avec l'endoscope.
Étude d'hirondelle barytée
Une étude d'hirondelle barytée est également connue sous le nom d'œsophagographie. Un clinicien prendra des radiographies de votre œsophage pendant que vous ingérez du baryum avec de la nourriture.
Le baryum recouvre votre œsophage, qui apparaît alors en blanc sur l'imagerie. Cela permettra à votre professionnel de la santé de voir si votre œsophage est obstrué ou rétréci.
L'étude sur la déglutition barytée est utile pour aider à déterminer si votre professionnel de la santé doit considérer le cancer comme une cause possible de vos symptômes. Si un cancer est envisagé, une tomodensitométrie (TDM) peut également être demandée.
Manométrie oesophagienne
Une troisième possibilité est l'examen de manométrie œsophagienne, qui mesure le fonctionnement de votre œsophage. Votre professionnel de la santé insérera un tube sensible à la pression dans votre nez, dans votre œsophage et dans votre estomac.
Au fur et à mesure que votre professionnel de la santé retire le tube, il vous sera demandé d'avaler. Le tube mesure la pression des contractions œsophagiennes.
Autres tests
Il est possible que d'autres tests spécifiques au type soient nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Par exemple, si une œsophagite infectieuse est suspectée, votre professionnel de la santé effectuera des « brossages » ou des biopsies de votre œsophage. Ceci est nécessaire car ce type d'œsophagite ne peut généralement pas être distingué par des symptômes ou par la visualisation des ulcères lors d'une endoscopie.
Les lésions trouvées lors d'une endoscopie sont généralement de coloration blanche à jaune. Le Candida ressemble souvent à une plaque, tandis que le HSV ou le CMV sont plus susceptibles d'avoir des ulcères.
Dans les cas d'EoE, un échantillon de biopsie prélevé lors de l'endoscopie révélera la présence de globules blancs éosinophiles qui font partie de votre système immunitaire et qui ne sont normalement pas présents dans l'œsophage. Cela inciterait un gastro-entérologue à vous référer à un allergologue pour des tests d'allergie, qui peuvent inclure:
- Prick test cutané, une méthode courante pour tester différents allergènes
- Tests sanguins
- Test de patch alimentaire, où la nourriture est placée dans un petit récipient plat en aluminium (appelé chambre Finn) qui adhère à votre peau et est laissé en contact avec votre peau pendant 48 heures
Il est nécessaire d'identifier la ou les expositions provoquant une réaction allergique dans votre œsophage pour déterminer un plan d'évitement qui peut réduire vos symptômes.
Dans certains cas, vous pourrez peut-être identifier les aliments déclencheurs à éviter à la suite des tests ci-dessus. Cependant, cela peut ne pas toujours identifier tous les aliments que vous devriez éviter. Dans ce cas, votre fournisseur de soins de santé peut recommander un régime d'élimination des aliments, qui supprime les aliments courants de votre alimentation.
Approches de traitement
Compte tenu de l'éventail des causes possibles derrière les types d'œsophagite, il est facile de comprendre pourquoi il n'y a pas d'approche unique pour le traitement.
Les possibilités vont des changements alimentaires aux stratégies d'évitement, des médicaments à la chirurgie selon le type d'œsophagite.
Regardez et attendez
Si vous ne présentez aucun symptôme indésirable après avoir ingéré une substance caustique, vous ne pouvez être surveillé que quelques heures. Cependant, si vous présentez des symptômes de lésions œsophagiennes, vous devrez être admis à l'hôpital pour une prise en charge médicale.
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme Prilosec (oméprazole) ou Dexilant (dexlansoprazole) sont indiqués pour l'œsophagite par reflux.
Vous devriez être traité avec un IPP pendant quatre à huit semaines. Après au moins quatre semaines, votre professionnel de la santé devrait réévaluer vos symptômes.
Si, après avoir eu des problèmes récurrents d'œsophagite liés au RGO ou d'œsophage de Barrett, vous aurez probablement besoin d'un traitement IPP continu.
Solutions orales
Le traitement de l'œsophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie impliquera de la lidocaïne visqueuse pour engourdir votre œsophage.
Comme le sucralfate, un antiacide, peut aider à traiter les ulcères, de nombreux patients se voient prescrire un "rince-bouche magique", un gargarisme qui contient ces deux ingrédients.
Si la chimiothérapie ou la radiothérapie provoque des sténoses permanentes ou un rétrécissement de votre œsophage, vous devrez peut-être subir des endoscopies périodiques pour dilater votre œsophage.
Corticostéroïdes
Bien que les corticostéroïdes comme la prednisone soient couramment utilisés pour le traitement de l'œsophagite liée à une maladie systémique, vous devez toujours discuter de la meilleure méthode de traitement avec votre professionnel de la santé.
La prednisone est cependant le traitement de choix si vous recevez un diagnostic d'œsophagite aphteuse.
Le traitement avec des médicaments oraux dure généralement entre 14 et 21 jours.
Autres médicaments
Si vous êtes diagnostiqué avec une infection à Candida, on vous prescrira très probablement un médicament antifongique. Si vous recevez un diagnostic d'infection virale, comme le HSV ou le CMV, votre professionnel de la santé vous prescrira un antiviral.
Arrêt de la médication
Le traitement de tout type d'œsophagite d'origine médicamenteuse consiste à arrêter le médicament. Si vous ne parvenez pas à arrêter le médicament, votre fournisseur de soins de santé peut commander une version liquide.
En général, l'œsophagite induite par les médicaments se résoudra rapidement sans effets à long terme si les dommages sont arrêtés tôt. En règle générale, vous constaterez des améliorations dans quelques jours.
N'arrêtez jamais de prendre un médicament sans l'approbation de votre médecin traitant.
Changements alimentaires
Les cas d'EoE peuvent être traités en modifiant votre alimentation afin d'éliminer les causes de la réaction allergique. Les tests peuvent vous aider à identifier les aliments qui sont au cœur de votre œsophagite.
Un mot de Googlawi
Bien que ces sept types d'œsophagite constituent les principales causes d'œsophagite, il existe de nombreuses autres causes moins courantes. L'œsophagite peut être très grave et il est important de comprendre de quel type vous souffrez afin de pouvoir travailler avec votre professionnel de la santé pour la traiter correctement.
L'œsophagite chronique peut détruire le tissu de l'œsophage. Étant donné le rôle de l'organe dans la fonction corporelle la plus élémentaire de la digestion des aliments, il est essentiel de surveiller sa santé, en particulier si vous souffrez d'autres affections pouvant contribuer à l'œsophagite.