La colite ulcéreuse est une maladie chronique qui provoque une inflammation du système digestif et, parfois, d'autres parties du corps. Il s'agit d'une forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI), qui comprend également la maladie de Crohn et la colite indéterminée.
La plupart des cas de rectocolite hémorragique ne sont pas graves. Cependant, lorsque la maladie réduit considérablement votre qualité de vie, devient incurable avec des médicaments ou met la vie en danger, une intervention chirurgicale peut être nécessaire comme traitement.
Les deux chirurgies les plus courantes pour traiter la colite ulcéreuse sont la chirurgie d'iléostomie et l'anastomose iléale-anale (IPAA), communément appelée poche j.
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Qu'est-ce que la chirurgie pour la colite ulcéreuse?
La chirurgie de la colite ulcéreuse consiste à retirer le gros intestin, ou côlon (ce qu'on appelle une colectomie). Après la disparition du gros intestin, il doit y avoir un autre moyen pour que les selles quittent le corps. Les deux manières les plus courantes d'y parvenir sont soit de placer une iléostomie, soit de créer une poche en J.
Dans une iléostomie, une partie de l'intestin grêle est amenée à travers l'abdomen. C'est ce qu'on appelle une stomie. Les selles quittent l'intestin grêle par la stomie et s'accumulent dans un appareil (souvent appelé poche ou sac). L'appareil d'iléostomie est vidé dans les toilettes plusieurs fois par jour.
Dans un IPAA, ou un j-poch, l'extrémité de l'intestin grêle est attachée au rectum. Ceci est généralement réalisé par une série de deux ou trois interventions chirurgicales, bien que certains chirurgiens le fassent en une seule opération. Lorsqu'elle est réalisée en plusieurs interventions chirurgicales, la première intervention chirurgicale est toujours une colectomie avec mise en place d'une iléostomie temporaire.
Parfois, un j-poch est créé en même temps, mais chez certaines personnes, il est réalisé lors d'une deuxième intervention chirurgicale. La chirurgie subséquente consiste à inverser l'iléostomie et à brancher la poche en J. Après l'achèvement de la chirurgie de la poche j, la personne est capable d'évacuer les selles par l'anus.
Ces chirurgies peuvent se faire par une incision ouverte, ou, comme c'est plus souvent le cas maintenant, par laparoscopie (réalisée par de petites incisions à l'aide d'une caméra et de petits outils). Idéalement, la chirurgie est programmée mais est parfois une opération d'urgence.
Contre-indications
Pour les patients qui sont malades et/ou mal nourris en raison d'une rectocolite hémorragique, la chirurgie peut être retardée pendant une courte période pour permettre à l'état du patient de se stabiliser avant de subir une intervention chirurgicale. Pour ceux qui sont malades, les chirurgies j-pouch peuvent être effectuées en trois étapes plutôt qu'en deux étapes pour donner au corps le temps de guérir.
Ces chirurgies sont généralement réservées aux adultes, mais elles peuvent être nécessaires chez les enfants. Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour une maladie grave, elle sera utilisée, mais cette chirurgie n'est pas le traitement préféré pour les enfants à moins que cela ne soit clairement nécessaire.
Riques potentiels
Une étude sur la chirurgie d'iléostomie pour la rectocolite hémorragique a montré que les complications nécessitant plus de chirurgie sont rares. Les complications ont tendance à être les mêmes pour la chirurgie ouverte ou laparoscopique.
Certaines des complications incluent:
- Saignement
- Iléus (le mouvement de l'intestin est ralenti ou arrêté)
- Abcès pelvien (une zone d'infection murée)
- Fuite du moignon rectal
- Lésion/fistule de l'intestin grêle (une connexion anormale entre deux cavités corporelles)
- Paralysie de l'intestin grêle
Dans une étude réalisée dans un centre à la suite de 58 patients ayant subi une chirurgie j-poch, environ 40 % des patients ont présenté une complication après la chirurgie. Certaines de ces complications potentielles comprenaient :
- Abcès
- Saignement dans la poche
- Fistule
- Infection
- Obstruction intestinale
- Fuites dans la pochette
- Sepsis (une réaction grave du corps entier à une infection)
But de l'iléostomie ou de la chirurgie J-Pouch
La chirurgie est utilisée pour traiter la colite ulcéreuse pour différentes raisons.
La première raison d'avoir une colectomie pour la colite ulcéreuse est que la maladie n'est plus traitable avec des médicaments. Il existe de nombreux médicaments différents qui sont utilisés pour traiter la maladie. Cependant, les médicaments disponibles peuvent ne pas réduire de manière significative l'inflammation.
Certains des médicaments utilisés pour traiter la colite ulcéreuse peuvent avoir besoin de temps pour agir pour maîtriser la maladie. Il peut également arriver que la maladie devienne suffisamment grave pour que les médicaments n'aient pas assez de temps pour agir.
Bien qu'elle ne soit pas courante, la colite ulcéreuse est également associée au cancer du côlon. Le risque de cancer du côlon augmente après avoir été atteint de la maladie pendant environ huit à dix ans. S'il y a des changements dans le côlon qui pourraient conduire au cancer du côlon, la chirurgie pour enlever le côlon pourrait être la meilleure option.
Une intervention chirurgicale peut également être pratiquée pour traiter les complications. Deux d'entre eux comprennent un mégacôlon toxique (le côlon devient gravement gonflé) et une perforation (trou) dans l'intestin. Ce sont des urgences rares, mais elles seraient un motif pour une chirurgie de colectomie.
Une autre raison de subir une intervention chirurgicale pour la rectocolite hémorragique est l'amélioration de la qualité de vie. Un patient peut décider que les symptômes de la maladie l'empêchent de vivre une vie pleine et heureuse, et la chirurgie offre une opportunité d'amélioration.
Comment préparer
La préparation à la chirurgie de colectomie peut être différente pour chaque personne. Il y aura plusieurs étapes qui pourraient être prises avant de subir une intervention chirurgicale. Consultez un médecin pour savoir comment vous préparer à subir cette chirurgie.
Rencontrez vos chirurgiens et votre équipe UC
La plupart des personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour la rectocolite hémorragique sont référées par leur gastro-entérologue. Le chirurgien qui réalisera l'intervention chirurgicale est le plus souvent un chirurgien colorectal, spécialisé dans la chirurgie du système digestif.
Une infirmière en stomothérapie (infirmière ET) sera utile avant et après la chirurgie pour placer une iléostomie. Une infirmière ET aidera à décider où la stomie sera placée et fera des suggestions sur le type d'appareil qui fonctionnera le mieux.
Emplacement
Les chirurgies de la rectocolite hémorragique sont effectuées dans un hôpital. Il y aura une hospitalisation de plusieurs jours après la chirurgie (et pour chaque étape si un j-poch est en cours de création).
Quoi porter
Des vêtements confortables doivent être portés. Parce que la chirurgie impliquera un séjour à l'hôpital, les patients ne voudront pas apporter de vêtements spéciaux ou coûteux. Vous porterez une chemise d'hôpital, mais vous voudrez peut-être apporter vos propres chaussettes, pantoufles et un peignoir ou un pantalon confortable.
Nourriture et boisson
Puisqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale sur le système digestif, il sera nécessaire de jeûner au préalable. Il pourrait également y avoir une préparation prescrite, dans laquelle l'intestin est nettoyé avec des laxatifs spéciaux. Après la chirurgie, il peut y avoir un ou plusieurs jours de jeûne ou de boire uniquement des liquides clairs. Votre alimentation s'élargira progressivement.
Médicaments
Avant la chirurgie, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments. Vous devrez peut-être commencer d'autres médicaments, tels que des antibiotiques, avant la chirurgie. Le chirurgien vous donnera une liste complète de ce qu'il faut faire concernant vos médicaments actuels et vous prescrira ceux qui sont nécessaires avant la chirurgie.
Médicaments et suppléments
Il est important d'informer votre équipe médicale de tous les médicaments et suppléments que vous prenez. Même les vitamines et les remèdes à base de plantes en vente libre. Il peut être nécessaire d'arrêter certains suppléments dans les jours qui précèdent la chirurgie.
Ce qu'il faut apporter
Parce qu'un séjour à l'hôpital est impliqué, les patients voudront apporter certains articles, tels que des lunettes, un téléphone portable et un chargeur, des écouteurs et un livre ou une autre activité pour passer le temps. Vous voudrez peut-être aussi avoir vos propres articles de toilette, comme du savon, du shampoing, une crème hydratante et tout ce dont vous avez besoin pour dormir, comme un masque de sommeil.
Les patients ne pourront pas conduire, il faudra donc quelqu'un pour les ramener à la maison après leur congé.
Changements de style de vie préopératoires
Les patients seront encouragés à arrêter de fumer avant la chirurgie. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'apporter d'autres changements, par exemple en se concentrant sur la nutrition et la gestion du poids.
Coût de la chirurgie de la colite ulcéreuse
Comme la chirurgie de la rectocolite hémorragique nécessite au moins un et éventuellement trois séjours à l'hôpital, son coût est plus élevé que les procédures qui peuvent être effectuées en chirurgie ambulatoire. La chirurgie d'iléostomie peut coûter environ 39 000 $, tandis que la chirurgie j-poch peut coûter 50 000 $.
Renseignez-vous auprès de votre assureur pour savoir combien sera couvert et quelle quote-part peut être exigée. L'utilisation d'une équipe hospitalière et chirurgicale dans le réseau de votre régime est essentielle pour éviter les frais imprévus.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Les jours précédant la chirurgie, vous serez en contact avec l'équipe chirurgicale et d'autres professionnels de la santé.
Avant la chirurgie
Les signes vitaux des patients, tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la température, seront mesurés et surveillés avant la chirurgie et tout au long du processus. Une ligne intraveineuse (IV, à travers une veine) sera mise en place pour administrer les fluides et tous les médicaments nécessaires.
Pendant la chirurgie/intervention
Les patients seront transportés de la zone préchirurgicale à la salle d'opération. Une anesthésie générale sera donnée. Une péridurale peut également être administrée pour contrôler la douleur. Chacune des chirurgies durera plusieurs heures. La chirurgie pour créer le j-poch sera la chirurgie la plus longue.
Après la chirurgie/intervention
Les patients passeront un certain temps dans une zone de récupération avant d'être emmenés dans une chambre d'hôpital.
Si une iléostomie est placée, les patients se réveilleront avec une stomie. Il y aura un appareil d'iléostomie sur la stomie pour collecter les déchets. Le personnel hospitalier vous aidera à vider la poche et vous apprendra comment la changer au cours de votre séjour à l'hôpital.
Les patients auront souvent une gestion de la douleur avec une pompe anti-douleur connectée à leur intraveineuse. Le personnel infirmier donnera des instructions sur l'utilisation de la pompe.
Après la chirurgie pour connecter un j-pouch, les patients seront encouragés à essayer d'utiliser la salle de bain. Le régime passera des liquides aux solides au fur et à mesure que la récupération se poursuivra.
Récupération
Les chirurgies pour traiter la rectocolite hémorragique sont des opérations abdominales majeures. La récupération s'effectue sur plusieurs semaines. Il est important de discuter avec votre équipe médicale de la possibilité de reprendre la conduite, les tâches ménagères et d'autres activités qui pourraient solliciter les muscles abdominaux.
Guérison
Pour la chirurgie ouverte, vous aurez une grande incision qui nécessite des soins, notamment un changement de pansement. Pour la chirurgie laparoscopique, il y aura plusieurs petites incisions. Le bureau du chirurgien donnera des instructions sur la façon de gérer la douche avec une incision. Les bains peuvent ne pas être recommandés jusqu'à ce que l'incision soit quelque peu guérie.
Une nouvelle stomie s'ajustera avec le temps et deviendra plus petite. Vous devrez peut-être essayer différents types d'appareils au fur et à mesure que la zone guérit et que l'enflure diminue.
À la maison, le régime alimentaire peut être simple et fade au début, puis avancé au fil du temps. Ceci afin d'éviter le potentiel de blocages intestinaux. Avec une nouvelle poche en J, vos selles peuvent être acides au début, et éviter les aliments qui contribuent aux selles molles peut aider. Le bureau du chirurgien donnera des instructions plus précises sur l'alimentation.
Faire face à la récupération
Après la chirurgie de la stomie, il y aura une période d'adaptation. Il est naturel d'avoir des sentiments compliqués à propos de la vie avec une iléostomie. Travailler avec un professionnel de la santé mentale ainsi qu'une infirmière en stomie (infirmière ET) sera utile.
Soins de longue durée
Dans les premiers jours du retour à la maison avec une nouvelle stomie, des soins infirmiers à domicile peuvent être recommandés. Prendre soin d'une stomie à domicile et changer l'appareil nécessite de la pratique, et des soins infirmiers qualifiés peuvent aider.
Vous pouvez également avoir besoin d'aide pour les tâches ménagères pendant plusieurs semaines en raison des restrictions sur le levage ou la marche. Vous pouvez également prendre des analgésiques pendant un certain temps, et vous voudrez faire attention à ne pas trop faire d'efforts ou à prendre des décisions importantes jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux.
Au fur et à mesure que les patients se rétablissent, le retour à une activité régulière sera important. Le bureau du chirurgien aidera à prendre des décisions sur le moment où un patient peut reprendre le travail, aller à l'école, faire les tâches ménagères, faire de l'exercice et avoir des relations sexuelles.
Chirurgies futures possibles
La chirurgie de la poche J est une série de deux ou trois opérations menant à la dernière intervention chirurgicale qui relie la poche j. La chirurgie d'iléostomie est une chirurgie, et il n'y en a généralement pas besoin d'autres.
Les patients doivent rester en contact avec leur chirurgien colorectal et le contacter si des complications surviennent.
Ajustements du mode de vie
Avoir une colectomie impliquera quelques ajustements au mode de vie, mais la plupart des patients se sentent mieux après la récupération et reprennent toutes leurs activités précédentes.
Le plus grand ajustement peut être le régime alimentaire. L'alimentation doit être élargie au fil du temps afin de recommencer à manger autant de fruits et légumes frais que possible. Un diététicien ayant de l'expérience dans les MII ou les maladies digestives peut être utile pour offrir des suggestions et rajouter des aliments.
Intimité
Les patients sont souvent préoccupés par les fréquentations et l'intimité après la chirurgie. De nombreuses personnes se sentent mieux après avoir subi une intervention chirurgicale pour la colite ulcéreuse. Cela les aide à revenir à tous les aspects de leur vie qu'ils aimaient avant.
Les personnes qui vivent avec une poche en J ou une stomie peuvent sortir ensemble, se marier, avoir des relations sexuelles et avoir des enfants. Il est important de rester en contact avec votre médecin pour savoir quand vous pouvez reprendre ces activités en toute sécurité.
L'activité sexuelle peut reprendre plusieurs semaines après la chirurgie. Une stomie ne gênera pas, bien que certaines personnes préfèrent utiliser une ceinture de stomie ou porter un sac de stomie plus petit spécialement conçu pour la natation ou l'intimité.
Pour celles qui souhaitent devenir enceintes, il est important de faire un calendrier avec le chirurgien colorectal et le gastro-entérologue. Il n'y a pas de réponse unique concernant le meilleur moment pour planifier une grossesse. Ce sera différent pour chaque personne.
Soins du sac de stomie
Les personnes ayant subi une iléostomie devront prendre soin de leur stomie et de leur peau péristomiale (la peau entourant la stomie). L'appareil de stomie doit être changé régulièrement. L'horaire sera différent d'une personne à l'autre. Une infirmière en stomie qualifiée vous aidera en cas de problème.
Lorsque vous voyagez, il sera important de penser à apporter un kit contenant les éléments nécessaires pour changer l'appareil.
Les groupes de défense des patients et les groupes de soutien peuvent vous aider à mieux comprendre les soins d'une stomie. Il est également utile de contacter les entreprises de fournitures de stomies pour obtenir des conseils sur la meilleure façon d'utiliser leurs produits. Les magasins de fournitures médicales peuvent également fournir de bonnes informations sur les fournitures disponibles et leur utilisation.
Résumé
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse si elles ont une maladie grave, une complication ou veulent une vie sans certains des symptômes de la maladie. La chirurgie commence par une colectomie pour enlever le côlon. Ensuite, une connexion est établie pour que les selles sortent du corps, en plaçant une iléostomie ou en créant une poche en J.
Si un j-poch est créé, une ou deux autres interventions chirurgicales seront nécessaires. Toutes ces chirurgies sont réalisées dans un hôpital sous anesthésie générale et nécessitent une hospitalisation. Ils peuvent être pratiqués en chirurgie ouverte ou en chirurgie laparoscopique.
La récupération après la chirurgie comprend les soins d'incision et de stomie, ainsi qu'un retour progressif à un régime alimentaire normal.
Un mot de Googlawi
Toutes les personnes atteintes de colite ulcéreuse n'auront pas besoin d'une intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie est une option de traitement qui offre une chance de vivre sans les signes et symptômes de la maladie et de prévenir les complications.
Bien qu'il puisse être difficile d'apprendre que la chirurgie est nécessaire, la plupart des gens se rétablissent bien et reprennent leur vie. Rester en contact avec l'équipe chirurgicale et obtenir de l'aide pour tout problème potentiel en cours de route est important pour un rétablissement réussi.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES
- La chirurgie guérit-elle la rectocolite hémorragique ?
- Combien de patients atteints de CU ont besoin d'une intervention chirurgicale ?
- Combien coûte la chirurgie de la rectocolite hémorragique ?
- Quand ne devrait-on pas subir une chirurgie de la rectocolite hémorragique ?