Les canaux semi-circulaires sont situés dans l'oreille interne. Ces trois petits tubes (les canaux semi-circulaires horizontaux, supérieurs et postérieurs) sont disposés à angle droit les uns par rapport aux autres. Ils contiennent un liquide appelé endolymphe et de minuscules cellules ciliées, appelées cils, qui détectent nos mouvements. Les canaux semi-circulaires font partie du système vestibulaire et fonctionnent pour nous donner un sentiment d'équilibre.
La déhiscence du canal semi-circulaire (SSCD), également appelée syndrome de déhiscence du canal supérieur (SCDS), est une affection causée par un trou ou une ouverture dans l'os recouvrant le canal semi-circulaire supérieur. L'os fragilisé permet à l'endolymphe du canal semi-circulaire supérieur de se déplacer en réponse à des stimuli sonores ou de pression.
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Incidence et causes de la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur est une maladie rare et la cause exacte reste inconnue. Une théorie est qu'un à deux pour cent de la population est né avec un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur qui les prédispose à SSCD. La théorie est que la pression ou le traumatisme provoquent alors le trou ou l'ouverture dans cet os déjà fragile. Cela explique pourquoi l'âge moyen du diagnostic est d'environ 45 ans.
Cependant, la SSCD a été diagnostiquée chez des individus beaucoup plus jeunes que cela. Une autre théorie est que l'os ne se développe pas correctement in utero et que le SSCD est présent au moment de la naissance. Il est également possible que l'os au-dessus du canal semi-circulaire supérieur commence naturellement à s'amincir avec l'âge, puis un traumatisme mineur ou une augmentation de la pression intracrânienne peuvent provoquer la déhiscence. Cet os peut également être endommagé lors d'une chirurgie de l'oreille.
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur affecte également les hommes, les femmes et les individus de toutes les races. La prévalence exacte de la SSCD est inconnue.
Signes et symptômes de la déhiscence du canal semi-circulaire
Les symptômes de la SSCD varient selon les individus. Vous pouvez avoir des symptômes vestibulaires, des symptômes auditifs ou une combinaison des deux. Certains symptômes de SSCD peuvent sembler bizarres. Les symptômes du SSCD peuvent inclure :
- Étourdissements ou vertiges (souvent induits par le son ou la pression)
- Déséquilibre chronique
- Acouphènes : qui sont parfois en corrélation avec les mouvements des yeux ou le bruit des battements de votre cœur
- Hyperacousie (sensibilité inhabituelle aux sons de tous les jours)
- Oscillopsie : les bruits forts peuvent faire apparaître des objets comme s'ils bougeaient
- Nystigmus (mouvements oculaires involontaires - peut être induit par la pression)
- Les symptômes peuvent s'aggraver lorsque vous éternuez, toussez ou vous mouchez
- Autophonie : vous pourrez peut-être entendre vos propres mouvements oculaires ou même votre pouls. Votre voix peut sembler anormalement forte dans l'oreille affectée.
- Perte auditive de transmission généralement pour les sons de basse fréquence
- Le son peut sembler déformé dans les oreilles affectées
- Plénitude auditive (une sensation de plénitude ou de pression dans l'oreille affectée)
Un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur, même en l'absence de déhiscence, peut également provoquer des symptômes plus légers de SSCD. Il convient également de noter que certaines personnes atteintes de SSCD ne présentent en fait aucun symptôme.
Diagnostiquer la déhiscence du canal semi-circulaire
Si votre professionnel de la santé soupçonne que vous souffrez de SSCD, il peut utiliser divers tests pour aider à confirmer ce diagnostic. Votre fournisseur de soins de santé habituel peut suspecter une SSCD, mais le diagnostic est mieux posé par un fournisseur de soins de santé spécialisé dans les troubles de l'oreille, du nez et de la gorge (un ORL ou un oto-rhino-laryngologiste).
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur peut être confondue avec des troubles similaires tels que la fistule périlymphe, le VPPB et l'otosclérose.
Histoire et Physique
Votre fournisseur de soins de santé peut effectuer une variété de tests simples au bureau, notamment :
- Test de marche : votre professionnel de la santé vous surveillera pendant que vous marchez, cela aide à diagnostiquer les problèmes d'équilibre.
- Examen oculomoteur : votre professionnel de la santé surveillera la façon dont vos yeux bougent pour détecter le nystigmus.
- Test de Fukuda : Votre professionnel de la santé vous demandera de rester en place pendant 20 à 30 secondes tout en gardant les yeux fermés. Ce test est utilisé pour détecter les anomalies vestibulaires.
- Manœuvre de Dix-Hallpike : votre professionnel de la santé effectuera ce test en vous allongeant soudainement sur le dos, la tête tournée sur le côté. Ce faisant, votre professionnel de la santé observera vos yeux pour détecter un nystigmus. La manœuvre de Dix-Hallpike est utilisée pour écarter le vertige positionnel paroxystique bénin.
- Test de tremblement de la tête : votre professionnel de la santé secouera la tête pendant que vous portez des lentilles spéciales.
- Test de poussée de la tête
- Test d'acuité visuelle dynamique
- Test de la fistule
- Boîte à bruit Barany : utilisée pour tester les vertiges induits par le bruit
TDM
La tomodensitométrie haute résolution peut être utile pour diagnostiquer la SSCD lorsqu'elle est effectuée par une personne qualifiée. Vous voudrez vous rendre dans un centre de radiologie qualifié pour identifier le SSCD, car il peut être facile de rater la déhiscence.
Même si vous obtenez un résultat positif à la tomodensitométrie, vous devrez tout de même passer des tests auditifs pour déterminer l'effet, car une membrane (appelée dure-mère) peut sceller la zone rendant le trou insignifiant.
Tests d'audition
Les tests d'audiométrie montrent généralement une perte auditive de transmission à basse fréquence, bien que d'autres types de perte auditive puissent être trouvés. Les tests auditifs qui peuvent être utilisés comprennent l'audiométrie tonale pure, les tests d'immittance (tympanométrie) pour aider à éliminer les problèmes d'oreille moyenne, les émissions otoacoustiques évoquées transitoires et l'électrocochléographie.
Traitement de la déhiscence du canal semi-circulaire
Le conseil est généralement une bonne première étape pour déterminer si un traitement chirurgical de la SSCD est nécessaire ou non. Si les symptômes ne sont pas graves, certains cas peuvent être mieux laissés avec des mécanismes d'adaptation. Si les symptômes de déséquilibre sont mineurs, la rééducation vestibulaire peut apporter certains avantages.
Cependant, si la qualité de vie est impactée de manière significative, une réparation chirurgicale de l'ouverture peut être envisagée. Les deux approches les plus courantes consistent à boucher le trou (ce qui ferme le canal semi-circulaire) ou à refaire la surface du trou (ce qui laisse le canal semi-circulaire intact). Les deux types de réparation chirurgicale nécessitent une incision dans le crâne par ce qu'on appelle l'approche de la fosse crânienne moyenne (ou fosse moyenne
Bien que cette chirurgie ait généralement de bons résultats, des complications au niveau du nerf facial et une rechute des symptômes peuvent survenir. Avant toute intervention chirurgicale, il est préférable de discuter des risques associés à l'intervention avec le professionnel de la santé et de demander plus précisément à quel taux ses patients ont eu des complications liées à l'intervention.