Une fistule périlymphe se produit à l'intérieur de l'oreille lorsqu'il y a une déchirure dans la fine membrane appelée fenêtre ovale ou ronde. Cette fenêtre sépare l'oreille interne de l'oreille moyenne. L'oreille interne est remplie d'un liquide appelé périlymphe. Ainsi, lorsque la déchirure se produit, elle provoque une fuite de liquide dans l'espace de l'oreille moyenne. L'oreille moyenne est normalement remplie d'air et ne contient aucun liquide.
Causes
La cause la plus fréquente d'une fistule périlymphe est un traumatisme crânien. Il peut également être causé par un barotraumatisme, une condition qui se produit généralement à bord d'un avion ou lors d'une plongée sous-marine (lorsqu'il y a des changements rapides de la pression atmosphérique). Le barotraumatisme peut également provoquer une douleur intense dans l'oreille et parfois une rupture du tympan.
Plus rarement, des fistules périlymphales peuvent survenir pendant l'accouchement, peuvent être congénitales (elles se sont produites avant la naissance) ou d'autres causes inconnues.
Symptômes
Vous pouvez ressentir certains ou tous les symptômes suivants avec une fistule périlymphe :
- Perte auditive qui peut fluctuer ou être soudaine
- Acouphène
- Vertiges (étourdissements, nausées, vomissements) pouvant survenir en réponse à des bruits forts
- Pression dans l'oreille
Les symptômes de la fistule périlymphe peuvent s'aggraver lorsque vous changez d'altitude.
Diagnostic
Le diagnostic d'une fistule périlymphe peut être difficile car les symptômes se chevauchent avec d'autres troubles de l'oreille interne tels que la maladie de Meneire. Il n'y a pas non plus de test "gold standard" pour diagnostiquer une fistule périlymphe. Cependant, vous pouvez parfois faire le diagnostic à partir d'une IRM ou d'un scanner.
Étant donné que le diagnostic peut être si difficile et que le traitement peut souvent impliquer une intervention chirurgicale, ils recommandent de recevoir un deuxième avis ainsi que les tests suivants pour augmenter la probabilité d'un diagnostic précis :
- Test de fistule
- Test de Fraser
- Test de Valsalva
- Audiométrie
- Électrocochléographie (ECOG) (un test qui enregistre l'activité de l'oreille interne)
- Electronystagmographie (ENG)
- Tomodensitométrie osseuse temporale, haute résolution
- IRM
Une anamnèse complète peut être très importante pour aider votre professionnel de la santé à déterminer si la fistule périlymphatique est un problème possible à l'origine de vos symptômes. Il est courant que vos symptômes s'aggravent lorsque vous éternuez, forcez ou toussez, et vous devez en informer votre professionnel de la santé. Un autre symptôme courant est le phénomène Tullio, qui provoque des vertiges lorsqu'il est exposé à des sons forts.
Parmi les tests énumérés ci-dessus, certaines recherches suggèrent que la meilleure façon de poser un diagnostic de fistule périlymphe est des antécédents médicaux complets et un test de fistule ou de Fraser positif.
Traitement
Les deux principales options de traitement sont la réparation chirurgicale ou l'alitement strict pour permettre à votre corps de réparer lui-même la fistule. De nombreux facteurs peuvent influer sur la décision d'utiliser une approche non chirurgicale ou chirurgicale. Tant que les symptômes s'améliorent, votre professionnel de la santé peut continuer à rester au lit ou à restreindre strictement les activités jusqu'à six mois avant d'envisager la réparation chirurgicale d'une fistule périlymphe.
Certains médicaments peuvent être utiles pour traiter les symptômes, mais n'auront aucun effet sur la fistule elle-même. Par exemple, des médicaments comme l'ondansétron et la prométhazine peuvent être utilisés pour contrôler les nausées. La méclizine est un médicament utilisé pour traiter différents types de vertiges et peut être bénéfique dans le traitement des symptômes. Le diazépam est un autre médicament qui est parfois utilisé.
La réparation chirurgicale d'une fistule périlymphe implique une greffe de tissu pour réparer la déchirure de la fenêtre ronde. Malheureusement, cette approche n'est pas toujours efficace dans le traitement d'une fistule périlymphe.