La rétinopathie diabétique résulte d'une lésion des vaisseaux sanguins de la rétine, la couche de tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil. La maladie est une complication du diabète de type 1 et de type 2, et elle peut entraîner des problèmes de vue allant du flou aux problèmes de vision des couleurs et plus encore. Si elle n'est pas traitée, la cécité peut survenir.
Avoir des taux de glucose (sucre) dans le sang mal contrôlés est un facteur de risque majeur pour cette maladie, qui est la cause la plus fréquente de déficience visuelle et de cécité chez les adultes aux États-Unis.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 7 millions d'Américains souffrent de rétinopathie diabétique, un nombre qui devrait presque doubler d'ici 2050.
Stades de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique affecte les deux yeux, progressant généralement à travers quatre phases distinctes. Chacun se distingue par le degré et le type de lésion de la rétine.
Symptômes de la rétinopathie diabétique
Dans les premiers stades, la rétinopathie diabétique peut produire peu ou pas de symptômes. Au fur et à mesure qu'il progresse, des problèmes de vue surviendront et s'aggraveront si la maladie n'est pas traitée. Ils peuvent inclure :
- Flotteurs (points, taches, points ou autres formes qui semblent flotter dans le champ de vision)
- Vision floue
- Focus qui va et vient
- Vision des couleurs altérée
- Blocage de la vision (généralement dû à une hémorragie importante à l'intérieur de l'œil)
- Difficulté à voir la nuit
- Perte de vision
Cause
La rétinopathie diabétique survient lorsque la glycémie n'est pas suffisamment contrôlée.
Des niveaux élevés de sucre dans le sang (hyperglycémie) affaiblissent les vaisseaux sanguins, provoquant une fuite de liquide dans la rétine et le vitré, et provoquant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins faibles.
Les rétines dépendent d'un approvisionnement riche en vaisseaux sanguins. Sans cela, ils ne peuvent pas fonctionner comme ils le devraient pour absorber la lumière et envoyer des signaux via le nerf optique au cerveau pour être interprétés.
Plus une personne souffre d'un diabète non contrôlé depuis longtemps, plus elle est susceptible de développer une rétinopathie diabétique.
Les femmes atteintes de diabète qui tombent enceintes ou qui développent un diabète gestationnel courent un risque accru, tout comme les Latinx, les Amérindiens et les Afro-Américains. Le tabagisme augmente également le risque de rétinopathie diabétique.
Certaines complications du diabète sont associées au développement d'une rétinopathie diabétique ainsi qu'à une pression artérielle élevée (hypertension) et à un taux de cholestérol élevé.
Diagnostic
La seule façon de diagnostiquer la rétinopathie diabétique est un examen oculaire complet. Selon le National Eye Institute, parmi les nombreux tests standard effectués lors d'un examen de la vue, ceux qui aideront à établir un diagnostic de rétinopathie diabétique sont :
- Acuité visuelle, qui détermine dans quelle mesure une personne peut voir à différentes distances à l'aide d'un tableau des yeux
- Tonométrie, une mesure de la pression à l'intérieur de l'œil
- Examen de la rétine, dans lequel des gouttes sont placées dans l'œil pour dilater les pupilles, permettant au professionnel de la santé d'avoir une vision claire de la rétine. Ils pourront voir des changements ou des fuites de vaisseaux sanguins, des signes avant-coureurs de fuites de vaisseaux sanguins (tels que des dépôts graisseux), un gonflement de la macula, des changements dans le cristallin de l'œil et des dommages au tissu nerveux.
D'autres tests parfois effectués si une rétinopathie diabétique est suspectée ou diagnostiquée comprennent :
- La tomographie par cohérence optique (OCT), une technologie d'imagerie non invasive utilisée pour obtenir des images en coupe transversale à haute résolution de la rétine
- Angiographie à la fluorescéine, dans laquelle un colorant fluorescent injecté dans la circulation sanguine (généralement par une veine du bras) se rend aux vaisseaux de la rétine. Des photos de la rétine peuvent ensuite être prises et utilisées pour cibler des zones à problèmes spécifiques.
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique dépend en grande partie du stade atteint.
Au début, aucun traitement n'est nécessaire, à part surveiller de près la santé des yeux et prendre des mesures pour améliorer la gestion du diabète. Améliorer le contrôle de la glycémie peut souvent ralentir la progression des dommages à la rétine.
Si la rétinopathie diabétique atteint un stade avancé, cependant, l'une des nombreuses interventions chirurgicales peut être nécessaire immédiatement.
Ceux-ci inclus:
- Photocoagulation : Également connu sous le nom de traitement au laser focal, les lasers sont utilisés pour arrêter ou ralentir les fuites de vaisseaux sanguins anormaux. Ce traitement habituellement effectué dans le cabinet d'un fournisseur de soins de santé ou dans une clinique ophtalmologique ne ramènera probablement pas la vision floue à la normale, mais il aidera à l'empêcher de s'aggraver.
- Photocoagulation panrétinienne : il s'agit d'une autre procédure qui utilise des lasers pour rétrécir les vaisseaux sanguins anormaux. Parfois appelé traitement au laser à dispersion, il peut également être effectué dans le bureau d'un praticien ou dans une clinique ophtalmologique. Cela peut entraîner une perte de vision périphérique ou nocturne.
- Vitrectomie : Une petite incision est pratiquée dans l'œil afin d'éliminer le sang du corps vitré ainsi que le tissu cicatriciel qui peut tirer sur la rétine. Une vitrectomie est réalisée dans un centre de chirurgie ou un hôpital sous anesthésie locale ou générale.
- Thérapie anti-VEGF : cette procédure implique l'injection de médicaments appelés inhibiteurs du facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) dans le vitré pour aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs du VEGF agissent en bloquant les effets des signaux de croissance que le corps envoie pour générer de nouveaux vaisseaux sanguins. Parfois, un traitement anti-VEGF est utilisé avec une photocoagulation panrétinienne. Alors que les études sur la thérapie anti-VEGF dans le traitement de la rétinopathie diabétique sont prometteuses, cette approche n'est pas encore considérée comme standard.
Un mot de Googlawi
Comme pour de nombreuses complications du diabète, il est tout à fait possible d'éviter la rétinopathie diabétique et d'autres problèmes oculaires associés à la maladie avant que des mesures telles qu'une intervention chirurgicale ne soient nécessaires.
La chose la plus efficace que vous puissiez faire est de gérer votre diabète conformément aux instructions de votre fournisseur de soins de santé. Cela implique de manger sainement, en mettant l'accent sur les aliments faibles en glucides et en calories et riches en nutriments ; être physiquement actif; arrêter de fumer si vous fumez ; surveiller régulièrement votre glycémie ; et prendre de l'insuline ou tout médicament qui vous a été prescrit exactement comme votre praticien vous l'a prescrit.
Vous devez également être proactif en ce qui concerne la santé de vos yeux : passez des examens réguliers et si vous remarquez des changements dans la vision, consultez immédiatement votre ophtalmologiste.