La sténose trachéale est un rétrécissement de votre trachée, ou trachée, en raison de la formation de tissu cicatriciel ou d'une malformation du cartilage dans la trachée. Bien qu'un léger rétrécissement de votre trachée puisse ne jamais être identifié, un rétrécissement important de plus de 50 % de vos voies respiratoires peut entraîner de graves complications. Les trois causes les plus fréquentes de sténose trachéale sont :
- Pose prolongée d'une sonde endotrachéale (tube respiratoire) ou d'une trachéotomie
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Maladie vasculaire du collagène (granulomatose avec polyangéite)
Les autres causes connues incluent :
- Malformations congénitales (naissance
- Traumatisme
- Brûlures par inhalation
- Radiothérapie
- Infections de la trachée
- Maladies inflammatoires (sarcoïdose ou amylose)
- Cancer
Dans le cas du cancer et des malformations congénitales, les voies respiratoires sont comprimées soit de l'extérieur de la trachée, soit à cause du rétrécissement du cartilage malformé.
Les autres causes de sténose trachéale commencent généralement par une ulcération de la trachée. L'ulcération déclenche une cascade d'inflammation, qui est un processus de guérison normal qui peut devenir exagéré et provoquer plus de tissu cicatriciel que ce qui serait normalement nécessaire. Ce tissu cicatriciel supplémentaire rétrécit la zone de votre trachée.
Incidence
La fréquence d'acquisition d'une sténose trachéale dépend de la cause du rétrécissement trachéal. Les dommages post-intubation aux voies respiratoires peuvent être courants; cependant, le risque de sténose symptomatique est faible. Les facteurs de risque suivants augmenteront votre probabilité d'avoir une sténose trachéale liée à la post-intubation ou à la trachéotomie :
- Femelle
- en surpoids
- Diabète
- Hypertension
- Cardiopathie
- Fumeur actuel
La sténose trachéale peut être l'un des premiers signes observés dans la granulomatose avec polyangéite. Une sténose peut survenir environ 20 % du temps. Il n'y a pas beaucoup de données disponibles sur la prévalence d'autres causes de sténose trachéale.
Symptômes
Dans la sténose trachéale congénitale, une sténose légère peut souvent être interprétée à tort comme de l'asthme ou une bronchite récurrente. Avec une légère sténose trachéale, vous pouvez ne pas identifier les symptômes avant la fin de l'enfance ou le début de l'adolescence, lorsque les symptômes apparaissent sous la forme d'une difficulté à respirer pendant l'exercice. Dans les cas plus graves de sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer les symptômes suivants :
- Stridor (bruit respiratoire aigu)
- Cyanotique, avec des lèvres nettement bleues
- Respiration sifflante avec inhalation
- Essoufflement à l'effort (dyspnée)
Dans d'autres cas de sténose trachéale acquise, les symptômes peuvent ne pas se présenter pendant plusieurs semaines après la survenue de la blessure. La difficulté à respirer est le premier symptôme courant. Comme la sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer un stridor, une respiration sifflante ou un essoufflement à l'effort.
Diagnostic
Plusieurs méthodes de test peuvent être utilisées pour aider votre professionnel de la santé à déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. La bronchoscopie est considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic de sténose trachéale, car votre professionnel de la santé sera en mesure de visualiser directement votre trachée.
Cependant, il existe certains risques associés à cela, car l'utilisation d'un endoscope obstruera davantage vos voies respiratoires, de sorte que le maintien de vos niveaux d'oxygénation peut être plus difficile. Discutez de vos facteurs de risque individualisés associés à la bronchoscopie avec votre professionnel de la santé.
D'autres méthodes que votre fournisseur de soins de santé peut utiliser comprennent la radiographie, la tomodensitométrie, l'échographie, l'IRM et les tests de la fonction pulmonaire. Les radiographies standard sont bonnes pour l'identification de la structure, des colonnes d'air, des traumatismes et d'autres données préliminaires. D'autres appareils à rayons X plus sophistiqués peuvent être utilisés (xéroradiographie) pour mieux identifier la sténose ; cependant, l'exposition aux rayonnements est significativement plus élevée que les autres méthodes.
Scans tomodensitométriques (CT)
La tomodensitométrie peut être une excellente technique pour votre professionnel de la santé pour déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. Cependant, il a du mal à identifier les causes des tissus mous du rétrécissement de votre trachée. Certaines techniques sont utilisées de manière à créer une « endoscopie virtuelle » afin de minimiser le besoin de subir une bronchoscopie. Cependant, la tomodensitométrie n'est pas une excellente méthode pour identifier un degré de sténose moins sévère.
Ultrason
L'échographie peut être utile pour identifier la quantité d'espace aérien dans la trachée. Cela permet à votre fournisseur de soins de santé de déterminer si des tests supplémentaires peuvent être nécessaires ou non ; cependant, en raison de la quantité de cartilage autour de la trachée, la précision du test peut être mise en doute en raison des effets d'ombre causés par la réflexion des ondes sonores sur le cartilage. Ne laissez ce test qu'aux personnes hautement qualifiées pour identifier la sténose trachéale par échographie.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM est également une excellente méthode alternative pour aider au diagnostic de la sténose trachéale, et chez les enfants, elle est considérée comme une méthode standard. L'inconvénient majeur de l'IRM est la durée pendant laquelle vous devez vous engager pour effectuer la procédure et le flou qui peut survenir à cause d'une respiration normale pendant l'examen. Des techniques améliorées sont continuellement développées pour améliorer l'utilisation de cette technique dans le diagnostic de la trachée
Plusieurs options existent pour traiter la sténose trachéale, et plusieurs types de prestataires de soins de santé sont formés à la réalisation de ces procédures. Les dilatations peuvent être réalisées par un chirurgien thoracique, un oto-rhino-laryngologiste (chirurgien de la tête et du cou), voire certains pneumologues. Quel que soit le type de praticien que vous choisissez, assurez-vous de discuter des options les moins
La plupart des traitements sont des procédures endoscopiques nécessitant une visualisation réelle de votre trachée. Si la zone de
Pour une sténose trachéale plus sévère, votre professionnel de la santé peut recommander une résection trachéale, qui nécessite une intervention chirurgicale. Toutes les résections trachéales sont effectuées par des chirurgiens thoraciques. C'est une opération difficile et doit être effectuée par quelqu'un qui en fait beaucoup pour prédire les meilleurs résultats. Cette procédure est réservée lorsque les traitements endoscopiques ont échoué ou lorsque la sténose trachéale est trop sévère pour les procédures endoscopiques. Au cours de cette procédure, votre professionnel de la santé découpera la partie de la trachée qui est affectée et réparera votre trachée avec de la peau ou du tissu de la joue.
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Après la chirurgie, vous pourrez généralement retirer le tube respiratoire pendant la récupération de l'anesthésie. Cependant, s'il y a trop de gonflement, plusieurs interventions seront utilisées. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à être mis sous stéroïdes, ainsi qu'un diurétique. Les professionnels de la santé veilleront également à maintenir la tête de votre lit surélevée. Peu de temps après, vous retournerez à la salle d'opération pour retirer votre tube respiratoire. Si vous ne parvenez toujours pas à soutenir vos voies respiratoires, une trachéotomie sera insérée pour maintenir vos voies respiratoires. En raison de la nature invasive de ce traitement, il est considéré comme un dernier recours après que d'autres thérapies aient