La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par un rythme cardiaque rapide et irrégulier. Cest lanomalie du rythme cardiaque la plus souvent diagnostiquée. Bien quelle provoque généralement des symptômes minimes, la fibrillation auriculaire est un risque pour la santé. Il est associé à un risque accru dAVC, représentant environ 1 AVC sur 7.1
En 2019, lAmerican College of Cardiology, lAmerican Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines et la Heart Rhythm Society (AHA/ACC/HRS) ont publié une mise à jour ciblée des directives sur la fibrillation auriculaire visant à répondre aux problèmes de qualité de vie associés à la maladie et réduire le risque dAVC.2
Les recommandations renouvelées portent sur lutilisation danticoagulants, de procédures interventionnelles et de stratégies de style de vie pour la gestion de la fibrillation auriculaire. De plus, la déclaration préconise des considérations diagnostiques qui peuvent améliorer les chances didentifier la fibrillation auriculaire.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment quentre 2,7 et 6,1 millions de personnes en Amérique souffrent de fibrillation auriculaire.1
Mode de vie
Les lignes directrices mises à jour fournissent une orientation aux personnes atteintes de fibrillation auriculaire et qui souhaitent prendre des mesures personnelles pour réduire les effets néfastes possibles de cette maladie sur la santé.
Pour les personnes en surpoids ou obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 27, un programme structuré de gestion du poids est recommandé. Lorsquelle est associée à la gestion de la fibrillation auriculaire, la perte de poids sest avérée améliorer les résultats à long terme.
En outre, la diminution de la consommation dalcool et de tabac et lidentification et le traitement de lapnée du sommeil, de lhypertension artérielle, de lhyperlipidémie et de lintolérance au glucose améliorent également les résultats de santé avec la fibrillation auriculaire.3
Anticoagulants
Le rythme cardiaque irrégulier de la fibrillation auriculaire peut provoquer la formation de caillots sanguins dans le cœur. Ces caillots sanguins peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral sils se rendent au cerveau, où ils peuvent interrompre le flux sanguin.
Les anticoagulants sont un pilier du traitement de la fibrillation auriculaire. Ces médicaments naffectent pas le rythme cardiaque, mais ils empêchent la formation de caillots sanguins, ce qui réduit considérablement le risque daccident vasculaire cérébral.
Selon la mise à jour AHA/ACC/HRS, la décision de commencer un anticoagulant, qui est un type danticoagulant, pour gérer la fibrillation auriculaire ne devrait pas dépendre du fait que lanomalie du rythme soit persistante ou intermittente.4
La fibrillation auriculaire intermittente ("paroxystique) et persistante ("chronique") augmente considérablement le risque dAVC chez certains patients.5
Anticoagulants oraux sans vitamine K (NOAC)
Lédoxaban a été ajouté à lapixaban, au dabigatran et au rivaroxaban en tant quanticoagulant oral sans vitamine K (NOAC) qui peut être bénéfique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Ce sont des anticoagulants relativement nouveaux qui agissent en inhibant la thrombine, une enzyme impliquée dans la formation de caillots sanguins.
Lorsquune personne atteinte de fibrillation auriculaire a eu une endoprothèse coronarienne, un anticoagulant peut ne pas être adéquat, et un agent antiplaquettaire tel que Plavix (clopidogrel), Effient ou Brillinta peut être ajouté à un NOAC.3
Les fonctions rénale et hépatique doivent être testées avant le début des NACO, et ces tests doivent être répétés une fois par an lors de la prise des NACO.3
La déclaration indique que les NACO sont considérés comme un meilleur choix pour gérer la fibrillation auriculaire que le Coumadin (warfarine) qui est un anticoagulant qui agit en empêchant laction de la vitamine K (une vitamine qui aide à former des caillots sanguins dans le corps).6
Une différence clé entre la warfarine et les NACO est que leffet anticoagulant des NACO est prévisible et na pas besoin dêtre surveillé tous les quelques jours, tandis que les effets de la warfarine doivent être surveillés fréquemment avec des analyses de sang.7 De plus, la warfarine interagit avec de nombreux médicaments, et même certains nourriture.
Cependant, il existe des situations dans lesquelles la warfarine pourrait être considérée comme une meilleure option pour lanticoagulation que les NACO. Ceux-ci incluent :4
- Avoir eu une valve cardiaque artificielle placée chirurgicalement dans le cœur
- Avoir une sténose mitrale modérée à sévère
- Maladie rénale avancée, avec une clairance de la créatinine supérieure à 15 millilitres par minute (ml/min)
- Score CHA2DS2 de deux ou plus pour les hommes ou de trois ou plus pour les femmes. Ce score est calculé avec un point pour linsuffisance cardiaque congestive, lhypertension, lâge (plus de 65 ans = 1 point, plus de 75 = 2 points), le diabète, un antécédent dAVC/accident ischémique transitoire (2 points)
Inverser les anticoagulants
Bien que les anticoagulants jouent un rôle important dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement. Lorsquune personne qui prend un anticoagulant doit subir une intervention chirurgicale, les anticoagulants peuvent être arrêtés temporairement. Narrêtez jamais un anticoagulant sans dabord consulter le médecin prescripteur.
Dans certaines situations, telles que des saignements mettant la vie en danger ou des interventions chirurgicales durgence, les effets des anticoagulants peuvent devoir être rapidement inversés, et les agents dinversion utilisés varieront en fonction de lanticoagulant en vigueur.
Linversion de lanticoagulant peut aider à prévenir les saignements excessifs, et lanticoagulant peut être redémarré après la chirurgie.
Procédures
Plusieurs procédures interventionnelles peuvent aider à prévenir les symptômes et les effets indésirables de la fibrillation auriculaire. Les lignes directrices mises à jour suggèrent denvisager des procédures, y compris lablation par cathéter ou locclusion de lappendice auriculaire.
Bien que vous nayez peut-être pas de symptômes, certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent ressentir des étourdissements intermittents, des étourdissements, un manque dénergie ou de la fatigue. La maladie peut également contribuer au risque dinsuffisance cardiaque et de problèmes de rythme cardiaque ou de conduction plus graves.
Ablation par cathéter de fibrillation auriculaire
Lablation par cathéter de fibrillation auriculaire est une procédure dans laquelle les zones du cœur responsables de la génération des signaux électriques anormaux résultant de la fibrillation auriculaire sont isolées et neutralisées. Il sagit dune procédure invasive mais non chirurgicale réalisée par des surspécialistes cardiovasculaires appelés électrophysiologistes.
Occlusion de lappendice auriculaire
Locclusion de lappendice auriculaire est une procédure invasive et non chirurgicale qui scelle une petite partie du cœur. Cette section, lappendice auriculaire, est un site où le sang peut saccumuler et ainsi favoriser la formation de caillots et lAVC ultérieur.2
Diagnostic
Lorsquune personne subit un AVC sans cause identifiable, il est souvent décrit comme un AVC cryptogénique. Il est difficile de prévenir un autre AVC lorsque la cause nest pas connue, mais la recherche suggère que la fibrillation auriculaire, en particulier la fibrillation auriculaire intermittente ou paroxystique, peut être une cause dAVC cryptogénique.5
Les lignes directrices mises à jour sur la fibrillation auriculaire visent à résoudre le problème de la fibrillation auriculaire non diagnostiquée avec des indications élargies pour les tests. Un moniteur cardiaque implantable doit être envisagé pour exclure la fibrillation auriculaire chez les personnes ayant subi un AVC cryptogénique si la surveillance cardiaque standard ne permet pas didentifier une anomalie du rythme cardiaque.4
Un mot de Verywell
Si vous vivez avec une fibrillation auriculaire, votre état peut être stable depuis de nombreuses années. Soyez assuré que la prise en charge de la fibrillation auriculaire est généralement efficace et que les résultats sont bons. Cependant, des progrès continuent de se développer en termes de prise en charge de la fibrillation auriculaire, et votre médecin pourrait apporter quelques modifications à votre traitement en fonction des directives mises à jour.