Les 6 médicaments antiarythmiques pour la fibrillation auriculaire

Il existe deux approches générales pour traiter la fibrillation auriculaire :

• Essayez de vous débarrasser complètement de la fibrillation auriculaire et de rétablir et de maintenir un rythme cardiaque normal.

• Permettre à la fibrillation auriculaire de persister tout en contrôlant la fréquence cardiaque

Compte tenu de ces deux options, sans rien savoir de plus, presque tout le monde commencerait par préférer lapproche du contrôle du rythme. Cependant, dans la pratique, cette approche savère souvent moins efficace et moins sûre que lapproche de contrôle de débit.

La raison pour laquelle la stratégie de contrôle du rythme est souvent un problème est que les médicaments antiarythmiques sont généralement nécessaires pour restaurer et maintenir un rythme cardiaque normal.1 Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques, ou les deux. (Notez que chez certains patients, il est possible de se débarrasser de la fibrillation auriculaire avec une procédure dablation.)

Ce qui est particulièrement préoccupant à propos des médicaments antiarythmiques, cest leur toxicité unique, qui les rend souvent difficiles et relativement risqués à administrer et à prendre.

Il existe deux types généraux de toxicité couramment observés avec les médicaments antiarythmiques :

• Les types habituels deffets secondaires observés avec de nombreux médicaments, tels que les allergies, linsomnie, les troubles gastro-intestinaux, etc.

• La proarythmie, qui pose un problème majeur avec les médicaments antiarythmiques.

Proarythmie

« Proarythmie » signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. Autrement dit, au lieu déliminer les arythmies, ces médicaments peuvent en fait les produire. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il savère que chaque fois que vous modifiez ces propriétés électriques, deux choses différentes peuvent se produire, vous pouvez rendre les arythmies moins susceptibles de se produire (ce qui est le but), ou vous pouvez à la place rendre les arythmies plus susceptibles de se produire.

Pire encore, les types darythmies produites avec la proarythmie (contrairement à la fibrillation auriculaire elle-même) peuvent être fatales. Par conséquent, chaque fois que des médicaments antiarythmiques sont utilisés, il existe au moins un certain risque de provoquer des arythmies potentiellement mortelles qui devraient rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser à moins quils ne soient vraiment nécessaires.2

Certains médicaments sont plus susceptibles de provoquer une proarythmie que dautres et certains patients sont plus susceptibles de présenter une proarythmie que dautres. La probabilité de proarythmie avec un médicament particulier chez un patient particulier doit être prise en compte avant que ces médicaments ne soient prescrits.

Traiter la fibrillation auriculaire

Six médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire : la propafénone (Rhythmol), le flécaïnide (Tambocor), le sotalol (Betapace), le dofétilide (Tikosyn), lamiodarone (Cordarone) et la dronédarone (Multaq). Pour toute personne prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé pour minimiser le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites :

• Rhythmol et Tambocor sont relativement bien tolérés tant quils ne provoquent pas de proarythmie.3 Chez les patients jeunes et en bonne santé, qui nont pas de maladie cardiaque sous-jacente et qui présentent un très faible risque de développer une maladie cardiaque, ils provoquent également très peu de proarythmie. Et chez ces patients, ils peuvent être un bon choix pour essayer de rétablir un rythme normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Ils sont considérés comme modérément efficaces. Cependant, chez les patients atteints de tout type de maladie cardiaque sous-jacente ou qui présentent un risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de provoquer une proarythmie potentiellement mortelle et doivent toujours être évités.

• Betapace et Tikosyn sont également relativement bien tolérés tant quils ne provoquent pas de proarythmie.4 Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une proarythmie chez nimporte qui et des précautions doivent être prises par les médecins pour minimiser le risque. En effet, dans le cas de Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins doivent suivre une formation spéciale avant dêtre autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont modérément efficaces pour contrôler la fibrillation auriculaire.

• La cordarone est un médicament antiarythmique vraiment unique. Bien quil soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire et quil provoque relativement peu de proarythmie, il est extrêmement susceptible de provoquer dautres effets secondaires qui peuvent être assez importants et même mettre la vie en danger.5 En conséquence, Cordarone devrait être évité dans la mesure du possible. Lorsquil est utilisé, une surveillance attentive de la toxicité doit être effectuée tant que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après que le médicament est

• Multaq est un cousin du Cordarone et a été développé dans lespoir quil serait aussi efficace que le Cordarone sans la toxicité. Mais, alors que Multaq est en effet beaucoup moins toxique que Cordarone, il nest pas aussi efficace pour contrôler la fibrillation auriculaire.6 De plus, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes qui ont eu une insuffisance cardiaque. Voici plus dinformations sur lutilisation de Multaq dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Un mot de Verywell

Il a été démontré que les stratégies de contrôle de la fréquence et du rythme améliorent les symptômes de la fibrillation auriculaire. Cependant, aucune amélioration de la survie par rapport à lautre na été démontrée de manière concluante (sauf pour les patients potentiellement à haut risque cardiovasculaire qui peuvent bénéficier dun contrôle du rythme).