Une procédure de labyrinthe est un type de chirurgie dablation cardiaque pour la fibrillation auriculaire (aFib), un rythme cardiaque rapide et irrégulier qui ne peut pas être contrôlé par dautres traitements. Également connue sous le nom de procédure du labyrinthe de Cox, lopération consiste à créer un motif de tissu cicatriciel semblable à un labyrinthe dans loreillette (la chambre supérieure du cœur) à travers lequel des impulsions électriques chaotiques des chambres supérieures vers les cavités inférieures (ventricules) du cœur Peut voyager. Cela peut aider à corriger les impulsions électriques dispersées et à rétablir des rythmes cardiaques normaux.1 Elle nest presque jamais réalisée en tant que procédure autonome, mais est effectuée uniquement en conjonction avec une autre chirurgie cardiaque et lorsque aFib est symptomatique.
Objectif
La procédure du labyrinthe est utilisée pour corriger la fibrillation auriculaire lorsque les médicaments anti-arythmiques ou les procédures telles que la cardioversion nont pas fonctionné. La technique a été développée pour la première fois par le Dr James Cox du Duke University Medical Center dans les années 1980 et sest progressivement perfectionnée en ce qui est aujourdhui connu sous le nom de technique du labyrinthe de Cox III.
Le labyrinthe de Cox III est souvent décrit comme un "labyrinthe coupé-cousu" car il implique de grandes incisions pour accéder au cœur dans le cadre dune chirurgie ouverte.
Bien que moins couramment utilisée que lablation par cathéter (dans laquelle lintérieur du cœur est accessible par une veine ou une artère de laine, du cou ou du bras)2, la technique du labyrinthe offre des taux de guérison plus élevés et peut être recommandée si dautres chirurgies cardiaques, tels quun pontage aorto-coronarien ou une réparation de la valve mitrale, sont nécessaires.
En plus de normaliser la fréquence cardiaque, la procédure du labyrinthe peut aider à prévenir les complications à long terme associées à un aFib non contrôlé, telles que les accidents vasculaires cérébraux et linsuffisance cardiaque.3
La procédure du labyrinthe de Cox III est létalon-or pour la guérison chirurgicale de laFib, mais il existe des variantes de la technique que les chirurgiens cardiaques peuvent utiliser :
- Cox Maze IV : Appelé « mini-labyrinthe », il sagit dune technique peu invasive utilisée chez les personnes qui nont pas besoin de chirurgie ouverte. Au lieu dune chirurgie "couper-coudre", une caméra flexible et un équipement dablation en forme de tube sont alimentés par de minuscules coupures entre les côtes. Le tissu cicatriciel créé avec le froid (cryoablation) ou lélectricité (ablation par radiofréquence) détruit les cellules du cœur qui causent aFib.4
- Procédure convergente : Similaire à un mini-labyrinthe mais accède à lintérieur et à lextérieur du cœur. Pour cette procédure, léquipement dablation en forme de tube est dirigé vers la paroi arrière de loreillette gauche à travers une incision dans labdomen. Une fois le tissu cicatriciel généré par cryoablation ou radiofréquence, un cathéter est enfilé à lintérieur du cœur pour détruire tous les tissus restants qui causent laFib. 5
Risques et contre-indications
Lorsquelle est réalisée dans le cadre dune chirurgie à ciel ouvert, la procédure du labyrinthe de Cox III est associée aux mêmes risques relatifs que toute procédure à cœur ouvert. Ceux-ci incluent :6
- Infection des plaies thoraciques
- Difficultés respiratoires
- Douleur thoracique névralgique
- Arythmie (battements cardiaques irréguliers)
- Perte de sang
- Caillots sanguins
- Eddème (surcharge de liquide)
- Problèmes de mémoire
- Pneumonie
- Arrêt respiratoire
- Insuffisance rénale
- Attaque cardiaque
- Coup
Étant donné que le « mini-labyrinthe » de Cox maze IV et la procédure convergente sont moins invasifs, les risques sont également moindres et peuvent inclure :
- Infection des plaies thoraciques
- Douleur thoracique neurologique
- Arythmie
- Perte de sang
- Perforation accidentelle de lœsophage ou du poumon
Sil est utilisé de manière appropriée, le Cox labyrinthe IV peut être tout aussi efficace que le Cox labyrinthe III avec moins de risques7 et encore plus efficace que lablation par cathéter.8
Contre-indications
Certaines conditions contre-indiquent son utilisation de la procédure du labyrinthe. Il sagit notamment dune thoracotomie droite antérieure, dune faible fraction déjection du ventricule gauche (un signe dinsuffisance cardiaque) et dune athérosclérose grave (« durcissement ») de laorte, des vaisseaux sanguins iliaques ou fémoraux.7
Avant la procédure
Si votre médecin vous recommande de subir une procédure de labyrinthe, cest probablement parce quen plus de lAFib, vous souffrez dune autre maladie cardiaque qui nécessite un traitement.3 Pour évaluer si vous êtes un bon candidat pour une intervention chirurgicale, vous serez envoyé pour une pré-chirurgie. évaluation impliquant une série de tests, dont :9
- Des analyses de sang
- Examen physique complet
- Tomodensitométrie (TDM)
- Échocardiogramme
- Électrocardiogramme (ECG)
- Moniteur Holter
- Test de résistance nucléaire
- Échocardiographie transœsophagienne (ETO)
Horaire
La procédure du labyrinthe est effectuée sur une base hospitalière. Le temps que vous passerez à lhôpital dépendra de si vous subissez une chirurgie ouverte ou une mini-thoracotomie.
Même si lintervention chirurgicale dure entre deux et quatre heures, vous devrez peut-être passer jusquà 10 jours à lhôpital, dont un jour ou deux à lunité de soins intensifs cardiaques (USI).7
Emplacement
La procédure du labyrinthe est effectuée dans lunité de chirurgie cardiaque dun hôpital.
Quoi porter
Vous pouvez porter ce que vous voulez pour aller à lhôpital, car vous devrez vous changer en blouse dhôpital une fois dans votre chambre. Laissez les bijoux et autres objets de valeur à la maison : votre chambre peut avoir une armoire ou une table de chevet qui peut être verrouillée, mais les formulaires dadmission à lhôpital indiquent généralement que les biens perdus ou volés ne relèvent pas de la responsabilité de lhôpital ou du personnel.
Nourriture et boisson
Comme pour les autres opérations nécessitant une anesthésie générale, vous devrez arriver à lhôpital lestomac vide, cest-à-dire à jeun pendant huit à douze heures au préalable. Il est probable que votre procédure aura lieu le matin.
Il vous sera également demandé darrêter de prendre des anticoagulants tels que Coumadin (warfarine) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène) avant la procédure. Pour éviter les interactions et les complications chirurgicales, assurez-vous que votre chirurgien connaît tous les médicaments que vous prenez, quils soient sur ordonnance, en vente libre ou récréatifs.
Coût et assurance
La procédure du labyrinthe est rarement une procédure élective et, en tant que telle, devrait être couverte en partie ou en totalité par lassurance maladie. Si vous navez pas dassurance, sachez que le coût de la procédure peut atteindre des dizaines de milliers de dollars, sans compter les frais dhospitalisation et de soins post-chirurgicaux.10
Cependant, vous pourrez peut-être négocier un plan de paiement prolongé avec lhôpital ou un paiement en espèces initial à prix réduit avec vos spécialistes. Vous pouvez explorer des stratégies et des remises qui peuvent alléger le coût de la chirurgie avec un conseiller financier de lhôpital.
Ce quil faut apporter
Vous devrez apporter une pièce didentité et votre carte dassurance pour être admis à lhôpital.
Vous aurez besoin de suffisamment de vêtements, de médicaments et darticles de soins personnels pour passer plusieurs jours à lhôpital. Cependant, étant donné que vous passerez probablement un jour ou deux dans lunité de soins intensifs (USI), il peut être judicieux demporter un petit sac à emporter avec vous à lhôpital et un deuxième plus grand quun membre de la famille ou un ami peut apporter à vous après avoir été transféré de lunité de soins intensifs à une chambre dhôpital ordinaire.
Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelquun vous reconduise à la maison après votre congé.
Pendant la procédure
Un chirurgien cardiothoracique supervisera la procédure du labyrinthe. Les autres membres de léquipe chirurgicale comprennent lanesthésiste et les infirmières et techniciens de salle dopération.
Étant donné que la procédure du labyrinthe est généralement effectuée parallèlement à une autre chirurgie cardiaque, un perfusionniste peut être disponible pour faire fonctionner une machine de pontage cœur-poumon si nécessaire.
Pré-chirurgie
Après avoir rempli les formulaires dinscription à lhôpital, vous serez accompagné jusquà votre chambre et vous recevrez une blouse dhôpital pour vous changer.
Vous rencontrerez ensuite une infirmière ou un technicien qui confirmera que vous navez pas mangé depuis minuit et qui effectuera ensuite une série de tests préopératoires (y compris des tests sanguins, loxygène dans le sang et la tension artérielle) et placera des électrodes sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque sur un ECG. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans une veine, généralement dans le dos de votre main ou dans votre bras.
Lanesthésiste viendra ensuite pour discuter des allergies ou des complications antérieures que vous avez pu avoir avec lanesthésie. Lorsque le bilan est terminé et que vous êtes autorisé à subir une intervention chirurgicale, vous serez conduit dans la salle dopération sur une civière où vous recevrez pour vous endormir complètement.
Tout au long de la procédure
Une fois que lanesthésie fait effet, vous serez intubé (un tube sera inséré dans votre gorge et une large voie aérienne dun poumon) et connecté à un ventilateur pour vous aider à respirer.
Étant donné que la plupart des procédures de labyrinthe sont effectuées comme des chirurgies ouvertes, lopération commencera par une sternotomie dans laquelle une incision est pratiquée au milieu de votre poitrine et votre sternum (poitrine) est coupé en deux à laide dune scie spéciale, divisant los verticalement afin que le chirurgien a un accès direct à votre cœur.
Vous serez ensuite relié à un appareil de pontage cœur-poumon qui prend en charge la fonction du cœur, permettant au chirurgien dopérer un cœur immobile. En utilisant la technique du labyrinthe de Cox III, le chirurgien accédera à loreillette droite et créera un motif de lignes en utilisant soit la cryoablation, soit la radiofréquence bipolaire pour bloquer les impulsions électriques erratiques et les maintenir en mouvement à travers le cœur.11
Une fois que toutes les voies ont été cicatrisées, votre sternum sera fermé à laide de fil chirurgical stérile et lincision sera suturée. Des drains thoraciques peuvent être insérés pour éliminer tout sang qui pourrait saccumuler autour du cœur.
Post-opératoire
Après la procédure, vous serez transféré dans une salle de transition, puis à lunité de soins intensifs où vous serez surveillé pendant que vous vous réveillez naturellement de lanesthésie. Il faudra plusieurs heures pour que lanesthésie disparaisse complètement.12
Après la procédure
Attendez-vous à passer un ou plusieurs jours à lUSI sous la surveillance dinfirmières en soins intensifs et dun réanimateur (médecin de lUSI). Pendant votre convalescence, lactivité électrique de votre cœur sera étroitement surveillée pour déterminer si la procédure a réussi.
Dans les 12 heures suivant la chirurgie, une fois que lanesthésie sestompe et que le tube respiratoire est retiré, vous serez aidé à vous installer sur une chaise. La position assise droite est une partie vitale des soins postopératoires car elle aide à prévenir les complications comme les caillots sanguins et la pneumonie.
Il peut également y avoir des fils temporaires sétendant de lincision qui peuvent être connectés à un stimulateur cardiaque externe en cas durgence. (Le chirurgien peut également recommander la mise en place dun stimulateur cardiaque permanent pendant la chirurgie pour mieux contrôler votre rythme cardiaque).
Après un à deux jours de soins intensifs, vous serez transféré dans une unité de soins réguliers. Par la suite, vous pouvez vous attendre à passer de trois à sept jours supplémentaires à lhôpital en fonction de la complexité de la chirurgie et de votre réponse aux soins postopératoires.
La réadaptation cardiaque débutera pendant votre séjour à lhôpital et se poursuivra une fois que vous serez de retour à la maison.
Récupération
La procédure du labyrinthe de Cox est un traitement très efficace pour la fibrillation auriculaire avec des taux de réponse supérieurs à 90 %.1 Cela dit, la récupération après une chirurgie à cœur ouvert peut prendre de six à huit semaines et nécessiter une rééducation postopératoire intensive.
Vous serez probablement mis sous anticoagulants et anti-arythmiques pendant quelques mois après lopération. Des diurétiques ("pilules deau") comme le Lasix (furosémide) peuvent être prescrits pour prévenir la surcharge liquidienne et réduire le risque dinsuffisance cardiaque postopératoire.
Environ 60% des patients présenteront des battements cardiaques sautés ou un aFib transitoire dans les semaines ou les mois suivant une procédure de labyrinthe en raison dun gonflement et dune inflammation du tissu cardiaque.13 Si ces symptômes ne disparaissent pas deux-mêmes, votre médecin peut vous recommander de vous faire implanter un stimulateur cardiaque.
Suivre
Après votre retour à la maison, vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien dans une semaine, puis un autre avec votre cardiologue dans un mois. Vous aurez également probablement besoin dun ECG trois mois, six mois et 12 mois après la chirurgie, et une fois par an par la suite.
Un mot de Verywell
Une procédure de labyrinthe peut sembler effrayante, dautant plus quelle accompagne généralement une chirurgie cardiaque majeure. Cependant, si la fibrillation auriculaire nuit à votre qualité de vie, vous trouverez peut-être encourageant de savoir quelle est généralement très efficace.
Si la fibrillation auriculaire se produit delle-même, vous pouvez bénéficier dun ajustement de vos médicaments actuels ou dune procédure moins invasive, telle que lablation cardiaque. Discutez avec votre cardiologue de loption la plus appropriée et nhésitez pas à demander un deuxième avis si vous restez incertain.