Test sanguin pour les commotions cérébrales

Le 14 février 2018, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé un test sanguin à utiliser dans le diagnostic des commotions cérébrales.

Les commotions cérébrales sont lexemple parfait de la façon dont la pratique de la médecine est à la fois un art et une science. Pendant des décennies, la lésion cérébrale traumatique légère (TCC) connue sous le nom de commotion cérébrale nétait pas très bien comprise. Comment le tissu cérébral a été affecté, les effets à long terme, le traitement et même une compréhension claire des signes et des symptômes nont vraiment commencé à se solidifier quà la fin du 20e siècle.

Les sports de contact, en particulier le football professionnel, et les opérations de combat militaires ont eu un impact important (sans jeu de mots) sur la compréhension médicale des blessures par commotion, en particulier sur la façon dont les coups répétés à la tête ont causé des dommages au tissu cérébral. Au fur et à mesure que les dangers de la commotion cérébrale sont devenus plus clairs, les prestataires de soins de santé ont cherché à savoir comment les reconnaître.

Comment fonctionne le test sanguin

Le test sanguin sappelle lindicateur de traumatisme cérébral Banyan et il mesure les niveaux de protéines, appelées UCH-L1 et GFAP, qui sont libérées du tissu cérébral dans la circulation sanguine. Lorsquils sont mesurés dans les 12 heures suivant une blessure, les niveaux de ces protéines peuvent aider à déterminer si un patient pourrait avoir des lésions cérébrales détectables par un scanner ou une IRM.

Lésions cérébrales traumatiques légères, les commotions cérébrales ne montrent souvent pas de lésions sur les images du cerveau. Pire encore, la quantité massive dexposition aux rayonnements nécessaire pour obtenir un scanner peut avoir des conséquences négatives au fil du temps. Le risque en vaut la peine de diagnostiquer des blessures potentiellement mortelles, mais des tomodensitogrammes inutiles

Ce que fait le test sanguin

Lindicateur de traumatisme cérébral Banyan aide les médecins à décider sil faut ou non faire le scanner. Dans les recherches utilisées par la FDA pour approuver le test, elle a correctement prédit que les patients auraient des lésions détectables sur leurs tomodensitogrammes 97,5% du temps. Le test a correctement prédit que les patients nauraient pas de lésions détectables par tomodensitométrie 99,6 % du temps.

Par conséquent, lorsquil est utilisé comme outil de diagnostic de première intention, le test permet dexclure les patients qui nont pas besoin de supporter le rayonnement dun scanner cérébral. Le test est suffisamment rapide pour être utilisé avant le scanner sans provoquer de retards importants.

Ce que le test sanguin ne fait pas

Il ne diagnostique pas les commotions cérébrales. Il est important de comprendre la différence, car ce nest pas comme si les médecins pouvaient sortir une sorte de doohickey qui ressemble à un glucomètre et diagnostiquer des commotions cérébrales avec une goutte de sang en marge du grand match.

Au moins pas encore.

Ce test nest pas concluant en soi. Ce nest pas une panacée. Cependant, cela aidera les médecins à naviguer parmi les patients qui ne souffrent pas de lésions cérébrales traumatiques très graves. Lutilisation de ce test avec des méthodes de diagnostic plus conventionnelles, léchelle de coma de Glasgow et dautres évaluations neurologiques, aidera les médecins à décider sil faut soumettre un patient à des radiations. Ce nest pas une petite chose.

Comment les commotions sont diagnostiquées

Pendant de nombreuses années, les commotions ont eu deux critères de diagnostic :

• Le patient est assommé temporairement.

• Le patient ne se souvient pas de ce qui la frappé.

Le troisième critère de diagnostic, parfois tacite, était quil devait être lié à un traumatisme. Le patient a dû recevoir une claque sur la caboche pour que nous puissions même considérer la commotion comme un diagnostic. Cest vraiment la seule norme qui existe encore. Ce ne serait pas une commotion sans une bosse sur la tête.

Les lignes directrices de pratique clinique dAnciens Combattants et du ministère de la Défense pour la prise en charge des commotions cérébrales légères et des traumatismes crâniens décrivent très bien les étapes modernes du diagnostic des commotions cérébrales. La chose la plus importante à retenir est quil sagit dun diagnostic dexclusion. Lidée est dexclure (pour sassurer) que le patient na pas de lésion cérébrale traumatique importante.

Si elle na pas de lésion cérébrale traumatique potentiellement mortelle, alors la patiente pourrait avoir une commotion cérébrale. Certains des signes et symptômes de commotion cérébrale utilisés pour déterminer la gravité comprennent :

• Niveau de conscience en baisse progressive (généralement en utilisant léchelle de coma de Glasgow)

• Examen neurologique en déclin progressif (réalisé par un professionnel de la santé)

• Élèves inégaux (un signe important de lésion cérébrale traumatique)

• Convulsions (surtout si le patient nen a jamais eu auparavant)

• Vomissements répétés

• Déficit neurologique : moteur (ne peut pas bouger correctement) ou sensoriel (ne peut pas sentir le toucher correctement)

• Vision double

• Céphalée qui saggrave progressivement

• Incapable de reconnaître les personnes ou désorienté par rapport au lieu (dans le sport, le patient peut ne pas se souvenir du nom de léquipe adverse)

• Troubles de lélocution

• Comportement inhabituel (changements de personnalité, par exemple)

Si un patient présente lun de ces critères, il existe un potentiel de lésion cérébrale traumatique importante et le patient recevra généralement un scanner pour rechercher des lésions pouvant être traitées par chirurgie (hématome sous-dural ou épidural, par exemple).

La plus grande différence entre les évaluations traditionnelles et modernes est que les patients nont plus besoin dêtre assommés pour que les prestataires de soins de santé se préoccupent des commotions cérébrales. En effet, la profession médicale continue dapprendre à quel point un coup à la tête peut être doux et toujours causer des blessures.

Comment un test sanguin peut aider

Certains des signes et symptômes ci-dessus peuvent exister chez les patients présentant des lésions cérébrales traumatiques très mineures. Même selon les normes des commotions cérébrales, ils peuvent être mineurs.

Cest là quintervient la prise de sang.

Chez les patients ayant des antécédents de coup au dôme qui ont juste un mal de tête ou des vomissements, mais ne présentent aucun des autres signes énumérés, une tomodensitométrie peut être justifiée et peut-être pas. Jusquau développement dun test sanguin, cette décision incombait au fournisseur de soins de santé sans aucune preuve à lappui dans un sens ou dans lautre.

Désormais, le clinicien peut rechercher des biomarqueurs de commotion dans le sang. Si le test est négatif, cela signifie que 99,6 fois sur 100, le patient naura rien de visible sur le scanner. Cela donne au médecin une voie claire pour concentrer lévaluation sur des outils moins invasifs. Cela ne signifie pas que ce patient ne fait pas partie des 0,4% qui auront quelque chose de visible au scanner, mais un bon professionnel de la santé observera toujours le patient pour sassurer que tout progresse.

Lavenir des tests sanguins TBI

Ce nest probablement que le début. Lutilisation de certaines protéines comme biomarqueurs a été étudiée pendant plusieurs années avant lintroduction du premier test. Des recherches supplémentaires sont susceptibles de se concentrer sur les niveaux qui nous diront quand un patient court un risque important de lésion cérébrale traumatique. Les biomarqueurs joueront également un rôle dans lidentification du moment où les patients sont guéris.

Malgré le fait quune goutte de sang sur la touche nest pas comme cela se fait en ce moment, cela ne signifie pas que ce nest pas lavenir des tests sanguins de biomarqueurs. Imaginez un médecin déquipe dans le sport professionnel ou un médecin de combat en première ligne capable de tester immédiatement un soldat ou un joueur blessé pour déterminer sil y a eu ou non une commotion cérébrale.

À lheure actuelle, la décision de remettre un patient dans la situation même qui a conduit à la blessure, une décision avec des pressions importantes sur le soignant, est prise sur la base dune meilleure estimation. Le clinicien utilise souvent des tests de commotion cérébrale avant le match pour déterminer une fonctionnalité neurologique de base, puis reteste le joueur ou le soldat au point de blessure. Si le patient ne réussit pas aussi bien la deuxième fois (sous sa propre pression), il peut être retiré du terrain et envoyé pour un traitement supplémentaire.

Les tests sanguins pourraient devenir un marqueur de rentrée dans le jeu ou sur le champ de bataille. Reste à voir les usages.