Difficulté à avaler après un traumatisme crânien

Les parties du cerveau responsables de la production de la parole et du contrôle des muscles de la bouche et de la gorge peuvent être endommagées lors dun traumatisme crânien.1 Ces dommages affectent ensuite la façon dont les muscles et leurs nerfs associés répondent aux messages du cerveau ou aux déclencheurs de pression et réflexes dans la gorge. Lorsque le système de mastication et de déglutition ne fonctionne pas correctement, cela peut entraîner de nombreuses complications, notamment une pneumonie.

Les difficultés à manger et à avaler peuvent être dues à un manque de coordination entre le cerveau et les muscles responsables, bien quil puisse également y avoir des lésions tissulaires sous-jacentes qui contribuent au problème.1

Le cerveau et la déglutition

Il y a 26 muscles différents dans la bouche, le cou, la gorge et lœsophage que le cerveau contrôle lorsque de la nourriture ou des liquides sont consommés. Les nerfs qui contrôlent ces muscles reçoivent des signaux du cerveau afin quils puissent travailler de manière coordonnée. Lorsque le cerveau a subi une blessure causée par un traumatisme crânien, les signaux envoyés à ces 26 muscles peuvent devenir non coordonnés.

LIRM fonctionnelle et la TEP du cerveau montrent que la déglutition est un processus complexe et quil existe des différences entre la déglutition volontaire et la déglutition par réflexe lorsque le fond de la gorge est déclenché par un liquide ou une boule de nourriture. Avaler correctement nest pas limité à une zone spécifique du cerveau, mais implique de nombreuses zones du cerveau.

Les dommages au cerveau causés par un traumatisme crânien et les saignements, lenflure et la mort des cellules nerveuses associés peuvent empêcher les signaux de déglutition de passer du cerveau à la bouche et à la gorge, et inversement.1

Dysphagie due à une lésion cérébrale

Les termes suivants sont utilisés pour décrire les complications résultant dun contrôle inadéquat de la langue, de la bouche, de la gorge et de lœsophage.

• Dysphagie : difficulté à avaler

• Dysarthrie : difficulté à vocaliser la parole2

Il y a quatre étapes, ou étapes, qui doivent être suivies lors de la déglutition. On les appelle phase préparatoire orale, phase orale, phase pharyngée et phase œsophagienne. Un dysfonctionnement peut survenir dans lun de ces cas en fonction de lemplacement de la lésion cérébrale.

• Phase préparatoire orale : laliment est introduit dans la bouche, mais il est difficile de le mastiquer correctement, de le mélanger avec de la salive et den faire une boule de nourriture prête à être avalée.

• Dysphagie buccale : difficulté à contrôler la boule de nourriture une fois quelle sest formée, et incapacité à lamener au bon endroit pour la déglutition.2

• Phase pharyngée Dysphagie : la boule de nourriture a atteint larrière de la bouche et le haut du pharynx. Le déclencheur approprié ne se produit pas, de sorte que la nourriture glisse lentement dans le fond de la gorge. Cela peut entraîner la pénétration de la nourriture dans les poumons.

• Dysphagie au stade de lœsophage : la nourriture est passée par la gorge et dans lœsophage, mais elle reste coincée. La nourriture peut également voyager en arrière et pénétrer dans les poumons.

Les chercheurs étudient toujours les mécanismes complexes responsables du contrôle de la déglutition.

Ce quil faut chercher

Certains des premiers signes avant-coureurs dun problème de déglutition comprennent :

• Manger ou boire provoque une toux immédiate

• Tousser juste après avoir avalé

• Étouffement en essayant davaler

• Mastication ou déglutition non coordonnée

• Poche de nourriture entre la joue ou la gencive

• Fuite de nourriture ou de liquide par le nez

• Bave/fuite de liquide ou de nourriture par la bouche en mangeant ou en buvant

• Manger très lentement

• Grimaces visibles ou difficulté à avaler

• Ne pas manger ou boire assez

• Une toux gargouillante humide

• Plaintes selon lesquelles on a limpression que la nourriture se coince dans la gorge

• Douleur derrière le sternum après avoir mangé

Puisquil est essentiel de pouvoir parler, tousser et avaler, toute personne ayant des difficultés dans ces domaines doit consulter un orthophoniste. Des tests spécifiques peuvent aider à déterminer le problème sous-jacent derrière la perte de contrôle sur cette fonction essentielle.

Le rôle de lorthophoniste après un traumatisme crânien

Vous ne pensez peut-être pas quun orthophoniste puisse aider quelquun qui a de la difficulté à avaler. Cependant, ce type de thérapie aborde un certain nombre de problèmes qui vont souvent de pair, tels que le contrôle des lèvres, de la langue et de la mâchoire, qui sont essentiels à la fois pour la parole et la déglutition.

Un thérapeute de la déglutition peut commencer par un entretien, puis examiner la bouche, puis fournir de la nourriture et des liquides à différents niveaux dépaisseur pour déterminer comment une personne réagit.

Il existe de nombreux tests plus invasifs qui peuvent être utilisés lorsquil est nécessaire de comprendre exactement quelle phase de la déglutition ne fonctionne pas correctement.

Tests dhirondelle courants

• Baryum Swallow: Le baryum est un type de contraste qui apparaît sur les rayons X. Un patient reçoit du liquide ou une pilule enrobée de baryum, puis une radiographie est utilisée pour voir comment le système fonctionne et si la pilule peut passer de la bouche à lestomac.3

• Étude dhirondelle dynamique : les aliments sont enrobés de contraste baryté et consommés. Le processus de mastication est visualisé aux rayons X, y compris la capacité de former une boule de nourriture, de la déplacer vers larrière de la gorge et de lavaler. Il est possible de voir si la nourriture pénètre dans les poumons.

• Endoscopie/évaluation de la déglutition par fibre optique : un tube est inséré dans la gorge et des images des muscles œsophagiens et trachéaux sont prises pendant la déglutition.2

• Manométrie : Un petit tube est inséré dans la gorge pour mesurer la pression lors de la déglutition. Cela peut être une façon de déterminer si la force musculaire faible contribue au mauvais mouvement des aliments.

Étapes du rétablissement après un traumatisme crânien

Quelques étapes clés doivent être respectées du point de vue des lésions cérébrales pour déterminer dans quelle mesure une personne sera capable davaler et dans quelle mesure il est probable que la réadaptation ramènera cette fonction.

• Il doit y avoir une amélioration constante du niveau de conscience. Des réponses appropriées à une variété de stimuli physiques, verbaux et visuels sont nécessaires. À mesure que lindépendance augmente et que les réponses deviennent plus appropriées, il est plus probable que le cerveau réponde également de manière appropriée à lintroduction daliments et de liquides.

• La capacité de rester concentré sur les activités et de réduire la confusion est également importante. Participer à la thérapie de la déglutition et passer un repas entier sans aucun problème nécessite de la concentration.

Il existe un certain nombre dexercices de déglutition spécifiques que les thérapeutes effectuent avec les patients traumatisés crâniens, et que les familles peuvent également aider les survivants de traumatisme crânien à pratiquer.

Signes que la déglutition reviendra après un traumatisme crânien

Certains signes que léquipe de réadaptation recherche pour indiquer que le contrôle de la déglutition revient comprennent :

• Rester concentré et comprendre ce qui se passe dans lenvironnement

• Corriger les erreurs lorsque vous essayez de faire tout type dactivité

• Les problèmes avec la déglutition sont principalement dans la mastication et la création de la boule de nourriture, pas dans le contrôle des muscles de la gorge

• Si la nourriture descend dans le mauvais sens, il y a une forte toux pour protéger les voies respiratoires

• La capacité de prendre de grandes respirations et de respirer efficacement est présente

• La capacité de consommer suffisamment de calories et de nutrition en mangeant

Que pouvez-vous manger?

Au début, il peut être nécessaire que les aliments et les liquides aient une texture homogène. Le thérapeute de la déglutition détermine le type de texture qui convient le mieux aux difficultés de déglutition spécifiques dun patient. Les textures comprennent :

• En purée : Sélectionné en cas de faiblesse de la bouche et de la langue, avec difficulté connexe, mâcher et dégager la bouche lors de la déglutition. Un régime en purée réduit le risque quun plus gros morceau de nourriture se coince et bloque les voies respiratoires

• Mécanique Doux : ces aliments sont broyés ou découpés en petits morceaux. Ils sont destinés aux personnes qui ont terminé un régime en purée mais qui risquent toujours de sétouffer avec des morceaux plus gros.4

• Doux : ce régime sadresse aux personnes souffrant de faiblesse musculaire buccale qui ont du mal à mâcher correctement des aliments de texture régulière. Les aliments tels que les bagels ou le steak qui nécessitent une forte mastication et une préparation à la déglutition sont évités.

• Soft Cut-Up : est souvent utilisé pour les survivants dun traumatisme crânien qui ont des difficultés supplémentaires telles que la détermination du bon côté de la nourriture à placer dans la bouche, ou qui ont une faiblesse des membres supérieurs qui les rend difficile pour eux de couper leur propre nourriture.

• Régulier : Un régime régulier na aucune restriction.

Alimentations artificielles

Parfois, la capacité du corps à avaler ne revient pas. Dans ces cas, il devient nécessaire de commencer les tétées artificielles.

• Alimentation IV : Une solution à court terme peut être de fournir une alimentation par IV. Cela pourrait être utilisé sil y avait des dommages au système digestif qui empêchaient la consommation de nourriture par une voie normale.

• Sonde nasogastrique : Il sagit dun type dalimentation artificielle temporaire. Le tube passe par le nez et descend jusquà lestomac. Il peut être utilisé juste après un traumatisme crânien alors que quelquun est encore sous ventilateur ou a dautres limitations lempêchant davaler de la nourriture ordinaire.

• Tube PEG : PEG signifie Gastrostomie Endoscopique Percutanée. Un tube dalimentation est placé chirurgicalement à travers la paroi abdominale dans lestomac. Il sagit dune approche à long terme de lalimentation artificielle.

Récupération de traumatisme crânien et déglutition

Se remettre dun traumatisme crânien peut être un processus lent. Il peut y avoir de nombreux défis à surmonter, la déglutition nétant que lun dentre eux. Étant donné que la nutrition est un élément si important pour la guérison des muscles, des nerfs et des tissus, la déglutition sera un problème précoce abordé par léquipe de traumatologie crânienne.