Les médicaments contre la dysfonction érectile, appelés inhibiteurs de la PDE5, sont prescrits pour traiter la dysfonction érectile (DE). Environ la moitié de tous les hommes âgés de 40 à 70 ans ont un certain degré de DE.1 Environ 70 % des personnes qui prennent des inhibiteurs de la PDE5 peuvent maintenir une érection assez longtemps pour avoir des rapports sexuels.
Malgré la grande popularité des inhibiteurs de la PDE5, il existe des limites et des risques associés à leur utilisation. Bien que les médicaments fonctionnent tous de la même manière, il existe des différences qui peuvent en rendre certains plus adaptés que dautres.
Les usages
Les inhibiteurs de la PDE5 sont utilisés pour surmonter la dysfonction érectile, également appelée impuissance. Ils peuvent aider les hommes à obtenir et à maintenir une érection, surtout si la cause sous-jacente est physiologique. Ils peuvent même aider si la cause est psychologique en fournissant un effet placebo.
Tous les inhibiteurs de la PDE agissent en bloquant une enzyme connue sous le nom de phosphodiestérase de type 5 (PDE5) dans le corps caverneux (lintérieur spongieux du pénis où se trouvent la plupart des vaisseaux sanguins). En inhibant la PDE5, les molécules doxyde nitrique sont mieux à même de se lier aux muscles du corps caverneux, leur permettant de se détendre et daugmenter le flux sanguin dans le pénis.
Il existe cinq inhibiteurs de la PDE5 approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la dysfonction érectile :
- Comprimés de Viagra (sildénafil), approuvés en 19982
- Comprimés de Cialis (tadalafil), approuvés en 20033
- Comprimés de Levitra (vardénafil), approuvés en 20034
- Comprimés solubles de Staxyn (vardénafil), approuvé en 20105
- Comprimés de Stendra (avanafil), approuvés en 20126
En plus des versions de marque, il existe des versions génériques du sildénafil, du tadalafil, des comprimés de vardénafil et des comprimés solubles de vardénafil. Les versions génériques sont généralement disponibles à des prix inférieurs.
Certains inhibiteurs de la PDE5 ont dautres utilisations approuvées. Le sildénafil, par exemple, est couramment prescrit pour traiter lhypertension pulmonaire (pression artérielle élevée dans les poumons), auquel cas il est vendu sous le nom de marque Revatio.2 Le tadalafil est également utilisé à cette fin comme Adcirca, ainsi que pour le traitement bénin. hyperplasie prostatique (HBP, hypertrophie de la prostate).7
Avant de prendre
Les inhibiteurs de la PDE5 ne fonctionnent pas pour tout le monde. Par exemple, il ne fonctionne pas très efficacement pour les personnes qui ont subi des dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs du pénis à la suite dune chirurgie de la prostate, dune maladie cardiovasculaire ou du diabète. Alors que les inhibiteurs de la PDE5 peuvent fonctionner à des doses plus élevées dans ces circonstances, dautres options, telles que les pastilles intra-urétrales ou les médicaments injectables, peuvent être plus efficaces.
En règle générale, votre médecin déterminera la cause de la dysfonction érectile avant de prescrire un médicament. Cela peut mieux cadrer les attentes.
De plus, un bilan cardiovasculaire doit être effectué car la dysfonction érectile peut être le premier signe de problèmes cardiaques.8
Précautions et contre-indications
Les inhibiteurs de la PDE5 agissent en augmentant la disponibilité de loxyde nitrique dans le sang. Pour cette raison, les inhibiteurs de la PDE5 ne doivent jamais être utilisés avec un médicament à base de nitrate organique ayant le même effet. Lassociation peut entraîner une chute de la pression artérielle potentiellement mortelle, connue sous le nom de crise hypotensive.9
Les médicaments à base de nitrate comprennent :
- Nitroglycérine
- Nitrate damyle
- Nitriles dalkyle ("poppers")
- Mononitrate disosorbide
- Dinitrate disosorbide
- Nitroprussiate de sodium
Les personnes atteintes dune maladie grave du foie ou des reins peuvent également devoir éviter les inhibiteurs de la PDE5 :9
- Cialis, Levitra, Staxyn (la forme soluble de Levitra) et Stendra ne doivent jamais être pris si vous avez une insuffisance hépatique sévère (classée dans la classe C Child-Pugh).
- Levitra, Stanxyn et Stendra sont contre-indiqués si vous êtes sous dialyse rénale.
Le Viagra peut être utilisé à la fois dans ces populations, à la dose la plus faible de 25 milligrammes (mg).2
Dosage
Le dosage des médicaments ED varie selon le type sélectionné. Chacun des médicaments a des forces différentes, ainsi que des débuts et des durées daction différents. Parce quils peuvent provoquer des effets secondaires, la dose efficace la plus faible est généralement utilisée.
Cialis est le seul inhibiteur de la PDE5 qui peut être pris au besoin ou à faibles doses quotidiennes pour obtenir une érection « à la demande ».3
En règle générale, la dose efficace la plus faible doit toujours être utilisée. Si vous ne parvenez pas à obtenir ou à maintenir une érection à la dose prescrite, parlez-en à votre médecin pour voir si une augmentation de la dose est sûre et raisonnable.
Modifications
Les dosages de certains inhibiteurs de la PDE5 peuvent devoir être ajustés pour certaines personnes. En général, tout inhibiteur de la PDE5 est contre-indiqué avec les alpha-bloquants (utilisés pour les problèmes urinaires avec HBP) à
Les ajustements que votre médecin pourrait faire pour vous comprennent :
- Viagra : diminuez à 25 mg si vous prenez des alpha-bloquants et augmentez-les uniquement sous la direction dun médecin.2
- Cialis : Limitez lapport quotidien à 10 mg en cas dinsuffisance hépatique légère et à 5 mg en cas de dialyse rénale.3
- Cialis (quotidien) : Limitez-vous à 5 mg par jour si vous souffrez dhyperplasie bénigne de la prostate.3
- Levitra et Staxyn : diminuer à 5 mg pour les hommes de plus de 65 ans et augmenter uniquement sous la direction dun médecin. Diminuer à 5 mg par jour, sans jamais dépasser 10 mg par jour si vous souffrez dinsuffisance hépatique légère.4
- Stendra : Diminuer à 50 mg si vous prenez des alpha-bloquants et augmenter uniquement sous la direction dun médecin.6
Comment prendre et conserver
Viagra est pris à jeun. Dautres inhibiteurs de la PDE5 sont pris par voie orale, avec ou sans nourriture. La nourriture nentrave pas lefficacité du médicament ni le début ou la durée daction.
Pour les hommes qui naiment pas ou sont incapables davaler les pilules, les comprimés Staxyn offrent une alternative. Les pilules ont une saveur douce de menthe poivrée et se dissolvent rapidement lorsquelles sont placées sur la langue.5
Les inhibiteurs de la PDE5 sont stockés en toute sécurité à ou autour de 77F (25C). Une exposition à court terme à des températures de 59 F à 86 F (15 C à 30 C) nendommagera pas le médicament, mais ne les stockez jamais dans votre boîte à gants ou à la lumière directe du soleil. Il est préférable de conserver les médicaments dans leur emballage dorigine ou leur plaquette thermoformée jusquà leur utilisation. Nutilisez jamais de médicaments périmés.
Ne prenez jamais plus que la dose maximale recommandée ou prenez deux inhibiteurs de la PDE5 différents pour « amplifier » leurs effets. Cela augmentera le risque et/ou la gravité des effets secondaires.
Effets secondaires
Tous les inhibiteurs de la PDE5 sont généralement bien tolérés. Parce quils ont des mécanismes daction similaires, ils ont bon nombre des mêmes effets secondaires. La plupart des effets secondaires sont légers à gérables, bien que certains nécessitent larrêt du traitement et des soins médicaux immédiats.
Les effets secondaires courants des inhibiteurs de la PDE5 comprennent :9
- Mal de crâne
- Vertiges
- Rinçage
- Maux destomac
- Congestion nasale
- Douleurs musculaires
- Nausées (principalement avec Viagra et Levitra)
- Mal de dos (principalement avec Cialis, Staxyn et Stendra)
- Troubles visuels bleutés (principalement avec le Viagra)
Lincidence et la gravité des effets secondaires ont tendance à augmenter avec la dose. Sils sont pris en excès, les inhibiteurs de la PDE5 peuvent provoquer une chute rapide de la tension artérielle et une syncope (évanouissement).
Sévère
Il existe plusieurs effets secondaires rares qui sont particulièrement graves et peuvent nécessiter une intervention durgence.
Parmi eux:
- Le priapisme (érections persistantes et douloureuses) est une préoccupation courante avec tous les médicaments contre la dysfonction érectile. Si une érection dure plus de quatre heures, demandez des soins durgence.
- La perte de vision soudaine peut être liée à une affection connue sous le nom de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (« AVC oculaire »), une affection connue pour affecter un petit nombre de personnes qui utilisent des médicaments contre la DE.10 Des soins durgence sont nécessaires dans le cas de perte soudaine de la vision dun ou des deux yeux.
- Une perte auditive soudaine a été notée comme un effet secondaire possible des inhibiteurs de la PDE5.11 Consulter un médecin sil y a une diminution ou une perte soudaine de laudition dans lun ou les deux
La cause de la perte auditive chez les utilisateurs dinhibiteurs de la PDE5 est inconnue, et le Viagra semble poser le plus grand risque.11
Avertissements et interactions
Les inhibiteurs de la PDE5 sont principalement excrétés dans les fèces et, dans une moindre mesure, dans les urines. En raison de leur impact possible sur le foie et les reins, la fonction hépatique (foie) et la fonction rénale (rein) peuvent être évaluées avant le début du traitement, en particulier si vous présentez un risque de maladie du foie ou des reins.
En raison du risque de perte de vision, les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies oculaires héréditaires (telles que le daltonisme, la dystrophie cornéenne ou le rétinoblastome) et celles ayant des antécédents daccident vasculaire cérébral ne devraient pas prendre dinhibiteurs de la PDE5.12
Interactions médicament-médicament
Même au-delà des nitrates organiques contre-indiqués, il existe une longue liste de médicaments et de substances qui peuvent interagir avec les inhibiteurs de la PDE5.
Parmi ceux-ci, les alpha-bloquants et les antihypertenseurs doivent être utilisés avec une extrême prudence en raison du risque dhypotension sévère. Si les doses ne sont pas séparées de 24 heures (ou 48 heures avec Cialis)3, un événement hypotensif sévère peut survenir. Les stimulateurs de guanylate cyclase (récepteurs doxyde nitrique) présentent des risques similaires.
Même lalcool peut provoquer une chute transitoire de la pression artérielle sil est pris avec un inhibiteur de la PDE5. Cela est particulièrement vrai avec Cialis (en partie parce que le médicament reste dans le système beaucoup plus longtemps que les autres médicaments contre le DE).3
Les médicaments classés comme inhibiteurs du cytochrome 450 (CYP450) posent des problèmes différents. Le CYP450 est une enzyme que le corps utilise pour métaboliser de nombreux médicaments. Certains inhibiteurs du CYP450 peuvent augmenter la concentration des inhibiteurs de la PDE5 dans le sang jusquà 11 fois2 (et, avec elle, le risque deffets secondaires), tandis que dautres diminuent les concentrations (et, avec elle, lefficacité du médicament). De nombreux antibiotiques et médicaments anti-VIH sont de puissants inhibiteurs du CYP.
Les alpha-bloquants préoccupants comprennent :
- Antisedan (atipamézole)
- Cardura (doxazosine)
- Dibenzyline (phénoxybenzamine)
- Flomax (tamsulosine)
- Hytrine (térazosine)
- Idazoxan
- Minipress (prazosine)
- Norvasc (amlodipine)
- Phentolamine
- Rapaflo (silodosine)
- Remeron (mirtazapine)
- Tolazoline
- Trazodone
- Uroxatral (alfuzosine)
- Yohimbine
Les classes dantihypertenseurs préoccupantes comprennent :
- Diurétiques thiazidiques
- Inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA)
- Bloqueurs de calcium
- Bêta-bloquants
- Bloqueurs des récepteurs de langiotensine (ARA)
Les inhibiteurs du CYP450 préoccupants comprennent :
- Clarithromycine
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (fluconazole)
- Diltiazem
- Corriger (aprépitant)
- Érythromycine
- Jus de pamplemousse (principalement avec Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprénavir)
- Nizoral (kétoconazole)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampine (principalement avec Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itraconazole)
- Télithromycine
- Vérapamil
Un mot de Verywell
Il ny a pas un seul inhibiteur de la PDE5 qui soit intrinsèquement meilleur que les autres. Souvent, un médecin prescrira du Viagra aux utilisateurs novices, en partie à cause de la reconnaissance du nom et du coût. Mais, la simple vérité est que dautres peuvent fonctionner aussi bien, sinon mieux, et offrir moins deffets secondaires. Souvent, vous ne le saurez pas tant que vous nen aurez pas essayé plusieurs.
Lorsque vous discutez avec votre médecin du médicament à utiliser, assurez-vous quil soit au courant de tout problème de foie ou de rein que vous avez, des médicaments que vous prenez (sur ordonnance ou en vente libre) et si vous avez reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire.
Plus un professionnel de la santé en sait sur votre santé, plus il aura de chances de trouver le médicament et la dose qui vous conviennent.