Infection à Clostridium Difficile avec maladie intestinale inflammatoire

Le tube digestif humain est rempli de différents types de bactéries. Il y a un équilibre entre la quantité de chaque type de bactérie présente chez une personne en particulier. Certaines bactéries sont bénéfiques et ont un travail spécifique à faire pour aider à digérer les aliments. Dautres types, cependant, peuvent causer des maladies si leur nombre devient trop important. Lun de ces types de bactéries problématiques est Clostridium difficile (C. difficile). Les infections au C difficile peuvent provoquer des symptômes tels quune diarrhée extrême, de la fièvre, des nausées et une inflammation du côlon. Lorsquune infection à C. difficile survient chez une personne vivant avec une maladie inflammatoire de lintestin (MICI, qui comprend la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite indéterminée), la maladie peut être assez grave et de longue durée.

Pour les personnes qui vivent avec une MII et sont déjà touchées par une maladie grave et qui peuvent recevoir des médicaments qui suppriment le système immunitaire, une infection par C. difficile est un problème particulièrement difficile. Cet article traitera de linfection à C. difficile, notamment de sa fréquence, de la manière dont elle peut être contractée, des personnes atteintes dune MII qui sont les plus à risque et de la manière dont elles sont le plus souvent traitées.

Le Microbiome

La bactérie présente dans le tube digestif humain, le microbiome, est extraordinairement complexe et encore mal comprise. Les bactéries présentes dans le tube digestif nous aident à digérer les aliments, mais produisent également des vitamines, affectent le système immunitaire, servent de véhicule de communication dans le tube digestif et ont dautres effets.1

On comprend de plus en plus à quel point les bactéries du corps humain sont diverses et combien il est important quelles soient en équilibre. Ce qui nest pas bien compris, cest en quoi cet équilibre peut consister et comment atteindre ou maintenir cette harmonie, car le microbiote est différent dune personne à lautre.

Jusquà présent, les scientifiques ont identifié 1000 espèces de bactéries dans le tube digestif humain.1 Cependant, nous savons également que ce ne sont pas toutes ; il y en a dautres qui restent à trouver et à analyser. De plus, il se peut que des parties spécifiques du tube digestif aient leur propre mini-écosystème de bactéries au sein du microbiome plus large.

Lorsque les bactéries du système digestif sont déséquilibrées, on parle de dysbiose. Certaines affections digestives, y compris les MII, ont été associées à une dysbiose qui peut être liée à la gravité de la maladie ou à la nécessité dune intervention chirurgicale comme traitement, et à la formation de complications telles que des abcès.1 Comment le microbiome nous affecte, comment nous pouvons laffecter, et comment le maintenir en équilibre sont des domaines importants détude en cours.

Clostridium difficile

C. difficile est un type de bactérie que lon trouve dans le sol mais aussi dans le tube digestif humain. Il produit des toxines qui peuvent perturber dautres cellules et les tuer.2 La prolifération de C. difficile dans le tube digestif humain provoque des symptômes tels quune diarrhée sévère et peut avoir des conséquences mortelles. De plus, on comprend de mieux en mieux comment les effets de cette infection peuvent aller au-delà du tube digestif et affecter également dautres systèmes corporels.2

La diarrhée associée aux antibiotiques est un type daffection digestive qui survient après avoir reçu un traitement avec des antibiotiques. Les antibiotiques ont entraîné une diminution significative des décès dus aux infections, mais ils peuvent avoir des effets indésirables. Les antibiotiques tuent les bactéries : ils ne connaissent pas la différence entre le type dont le corps a besoin et celui qui cause une infection. Lorsque les bonnes bactéries sont tuées, cela laisse le corps ouvert à une prise de contrôle par les types de bactéries nocives. Le résultat peut être une diarrhée associée aux antibiotiques et on estime quentre 15 % et 25 % des cas sont le résultat dune infection par C. difficile.2

Linfection à C. difficile est linfection la plus courante que les gens contractent lorsquils sont hospitalisés2 (appelée infection nosocomiale) aux États-Unis. C. difficile se transmet facilement dune personne à lautre, de sorte quil peut se propager rapidement dans les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux et peut être difficile à contenir.

Facteurs de risque dinfection à C. Difficile

Lutilisation dantibiotiques est un facteur de risque important de développer une infection à C. difficile. En particulier, lorsque des antibiotiques à large spectre sont utilisés, une grande partie de la flore du tube digestif est détruite. Les bonnes bactéries qui empêchent C. difficile de se développer de manière incontrôlable ne sont plus en mesure de faire leur travail. Cela donne à C. difficile une ouverture dans laquelle se développer de manière incontrôlable et provoquer des maladies.

Les personnes à risque de développer une infection grave à C. difficile et de mauvais résultats incluent celles qui ont plus de 70 ans, celles qui ont une obstruction de lintestin grêle, un iléus (un ralentissement ou un arrêt des contractions musculaires dans lintestin), linflammation du côlon qui peut être vue sur une tomodensitométrie, et certaines autres anomalies qui apparaissent sur les résultats dun test sanguin.3 Les personnes atteintes dune MII qui ont une maladie dans leur côlon (appelée colite) sont considérées comme celles au plus grand risque. Cependant, il faut également tenir compte du fait quune infection ou une infection grave peut également survenir chez des personnes considérées comme étant à faible risque.

Pourquoi une infection à C. Difficile peut compliquer une MII

Linfection par C. difficile est un problème sérieux pour nimporte qui, mais il savère quil sagit dun problème particulièrement important avec des effets de grande envergure pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Alors que linfection à C. difficile est en augmentation dans le monde au cours des dernières décennies, elle devient également plus fréquente chez les personnes atteintes dune MII.

Lune des raisons de laugmentation des problèmes avec C. difficile est quil existe une nouvelle souche de la bactérie qui sest avérée plus nocive.4 Les personnes atteintes dune MII qui développent une infection à C. difficile ont tendance à être plus jeunes que celles de la population générale et peuvent continuer à avoir plus de problèmes et de récurrences dinfection.4 Lannée suivant la lutte contre une infection, il a été démontré que les personnes atteintes dune MII ont également davantage besoin de traitement médical.5 De manière alarmante, étant donné que cette infection peut devenir si grave, les personnes atteintes également à un risque accru de décès.4

Il y a eu des éclosions dinfection à C difficile dans différents établissements médicaux qui traitent des patients atteints de MII. Selon un rapport dun médecin qui travaillait dans létablissement, ce qui a été observé dans lun de ces hôpitaux, cest que les patients atteints dune MII qui ont développé des infections à C. difficile étaient plus susceptibles de subir une poussée sévère6. provoque une inflammation dans le côlon, présentent un risque accru dinfection.6 Il a également été démontré que les personnes atteintes dune MII qui développent une infection à C difficile courent un risque accru de subir une colectomie (ablation du

Lune des raisons pour lesquelles on pense que les personnes atteintes dune MII pourraient être plus sensibles à linfection à C. difficile est que le microbiome est déjà en dysbiose. Cest un domaine détude actif sur les raisons pour lesquelles le microbiome est différent chez les personnes atteintes dune MII. Bien quil existe certaines théories, il ny a toujours pas de conclusions à tirer ni de plan daction pour remédier au déséquilibre du microbiome avec un traitement.

Une deuxième raison est que les médicaments qui suppriment le système immunitaire sont souvent utilisés pour traiter les MII, ce qui rend certains patients moins capables de combattre linfection.6 En particulier, recevoir des corticostéroïdes, des immunomodulateurs ou des médicaments 5-amino-salicylates (5-ASA) , qui sont tous couramment utilisés pour traiter les MII, se sont révélés être des facteurs de risque de développer une infection à C. difficile.

Une infection à C. difficile provoque ce quon appelle une colite infectieuse (colite qui signifie inflammation du côlon). Pour les personnes atteintes dune MII qui souffrent déjà ou qui risquent de souffrir dinflammation dans le côlon, elles peuvent faire face à des niveaux croissants de symptômes provenant de deux processus pathologiques différents.

Pour les médecins qui traitent des patients atteints de MII, il est important didentifier tôt linfection à C. difficile et de faire la distinction avec une poussée de MII. Les symptômes, y compris la diarrhée et les douleurs abdominales, peuvent être similaires, il nest donc pas facile de faire la différence entre les deux conditions.

Traiter un patient pour une poussée de MII avec les médicaments habituels utilisés à cette fin lorsquil y a vraiment une infection à C. difficile peut entraîner une maladie plus grave. Pour cette raison, les médecins peuvent dabord tester linfection avant de commencer à prendre des médicaments ou de changer de médicament pour ce qui est dabord considéré comme une poussée de MII.

Diagnostiquer linfection à C. Difficile dans les MII

Lun des facteurs les plus importants pour se remettre dune infection et ne pas souffrir dune maladie plus grave est dobtenir un diagnostic précoce. Certains des résultats des tests de laboratoire peuvent être similaires à la fois pour les MII et les infections à C. difficile, notamment un nombre plus élevé de globules blancs, de faibles taux dalbumine et des globules blancs élevés dans les selles.7 Cependant, les tests endoscopiques, comme une coloscopie , ne montrera aucune des choses typiques qui sont observées avec les MII, lorsquil y a une infection par C.

LAmerican College of Gastroenterology recommande que tous les patients atteints dune MII pour une poussée suspectée subissent un test dinfection.8 Plusieurs types différents de tests de selles peuvent être utilisés pour diagnostiquer une infection à C. difficile ; les hôpitaux auront leur mode de test préféré. On pense actuellement que ces tests qui sont utilisés chez les personnes qui nont pas de MII sont tout aussi efficaces pour identifier linfection chez ceux qui ont une MII.

Les symptômes dinfection par C. difficile comprennent9 :

• Des douleurs abdominales

• Diarrhée (selles molles et liquides pendant plusieurs jours)

• Fièvre

• Perte dappétit

• La nausée

Traitement de linfection à C. Difficile dans les MII

Le traitement de linfection chez les personnes atteintes dune MII comprendra plusieurs étapes. Pendant tout ce processus, il est important que le lavage des mains et dautres méthodes de contrôle de linfection soient utilisés afin dempêcher le C. difficile de se propager à dautres personnes.

La première étape est que si lon pense que linfection à C. difficile a commencé à cause de lutilisation dantibiotiques, ces antibiotiques peuvent devoir être arrêtés.4 Étant donné que linfection à C. difficile est causée par une bactérie, cependant, un type différent dantibiotique peut doit être démarré pour leffacer. Actuellement, les seuls antibiotiques approuvés pour C. Difficile sont Flagyl (métronidazole, oral ou intraveineux) et Dificid oral (fidaxomicine).

Dautres choses qui peuvent devoir être faites incluent ladministration de liquides (par voie intraveineuse, si le patient est hospitalisé) pour lutter contre toute leau qui est perdue à cause de la diarrhée.

En ce qui concerne la poursuite des traitements pour les MII pendant le traitement de linfection, il ny a pas de bonnes preuves sur la façon de procéder. Cependant, lAmerican College of Gastroenterology suggère que les traitements actuels doivent être conservés tels quels mais quaucun nouveau traitement immunosuppresseur ne doit être démarré ou

La transplantation de microbiote fécal (également appelée transplantation de microbiote intestinal ou IMT) est une thérapie utilisée pour le traitement de linfection à C. difficile. Au cours de ce traitement, les selles dun donneur sont transférées dans le tube digestif dune personne infectée. Cela nest pas fait dans de nombreux endroits du pays et il ny a pas beaucoup de preuves de son utilisation chez les patients atteints de MII. Cependant, une petite étude a montré quil était efficace, mais les auteurs pensent quil existe un certain potentiel pour le traitement et que des recherches supplémentaires sont nécessaires.10

Un mot de Verywell

Une infection à C. difficile peut survenir après un traitement avec des antibiotiques ou pourrait être contractée à lhôpital ou pourrait survenir pour aucune de ces raisons. Il est clair quil sagit dun problème particulier pour les personnes atteintes dune MII et quil peut entraîner des problèmes graves et à long terme. Pour cette raison, il est important que les patients et leur équipe médicale considèrent les infections à C. difficile comme une cause potentielle de nouveaux symptômes tels que la diarrhée aqueuse. Il nest pas facile de dire sil y a une infection à partir des seuls symptômes, donc un test de selles validé et approuvé peut être le meilleur plan daction. Pour ceux qui craignent de développer une infection à C. difficile, il est important de parler avec un gastro-entérologue du risque spécifique dinfection et de savoir si quelque chose peut être fait pour lempêcher.