Glaucome et maladies inflammatoires de lintestin (MICI)

La prednisone est un médicament couramment utilisé pour traiter les maladies inflammatoires de lintestin (MICI) et dautres maladies auto-immunes. Bien que la prednisone puisse être efficace, cest aussi un stéroïde, ce qui signifie quelle saccompagne de nombreux effets secondaires. De nombreux effets secondaires de la prednisone satténuent lorsque la posologie est réduite, mais certains effets indésirables peuvent être permanents, notamment le glaucome.

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Des doses élevées ou une utilisation à long terme de la prednisone peuvent provoquer un glaucome, une maladie oculaire grave. Le glaucome peut être indolore, mais il peut entraîner une perte de vision permanente ou même la cécité. Cest effrayant à penser, surtout parce que tant de personnes atteintes dune MII ont été traitées avec de la prednisone, mais le dépistage du glaucome est rapide et indolore. Il doit être effectué au moins une fois par an pour toute personne atteinte dune MII, quel que soit son âge, ainsi quun examen de la vue complet. Si lophtalmologiste ne fait pas de test de glaucome, assurez-vous den demander un, même si quelquun insiste sur le fait quun jeune âge est une raison de ne pas tester. Les personnes prenant de la prednisone doivent également informer leur médecin si des membres de leur famille ont des antécédents de glaucome.

Aperçu

Le glaucome est laccumulation de pression de fluide, appelée pression intraoculaire, à lintérieur de lœil. Cette augmentation de pression pourrait endommager le nerf optique. Le nerf optique est un tissu sensible à la lumière à larrière de lœil composé de fibres nerveuses qui relient la rétine au cerveau. Le nerf optique est essentiel à la vision, car il transmet les images au cerveau.

Le glaucome est diagnostiqué après une lésion du nerf optique. Une pression intraoculaire élevée peut aggraver la vision et éventuellement conduire à la cécité en quelques années. Certaines personnes peuvent avoir une pression oculaire accrue, mais aucun dommage au nerf optique, et peuvent ne jamais développer de glaucome. Cependant, une pression intraoculaire élevée indique un risque accru de développer un glaucome.

Les types

Il existe plusieurs types de glaucome, notamment secondaire (une complication dune autre affection ou avec certains médicaments comme la prednisone), à angle ouvert, à angle fermé, congénital (présent à la naissance) et à basse tension ou tension normale (associé à un pression oculaire).

• Glaucome à angle ouvert. Cest la forme la plus courante de glaucome et est parfois appelée glaucome à grand angle. Dans cette forme de la maladie, lécoulement du liquide oculaire à travers le drain oculaire (réseau trabéculaire) se produit trop lentement. Le liquide saccumule alors à lintérieur de lœil, augmentant la pression.

• Glaucome secondaire. Ce type de glaucome est moins fréquent que langle ouvert dans la population générale, mais il est plus fréquent chez les personnes atteintes dune MII qui prennent de la prednisone ou dautres corticostéroïdes. Il peut également survenir comme complication dune autre affection telle quune intervention chirurgicale, une cataracte avancée, des tumeurs oculaires, une uvéite ou un diabète. Le glaucome secondaire peut être du type à angle ouvert ou à angle fermé.

• Glaucome à angle fermé. Dans ce type de glaucome, une partie de liris empêche le liquide de quitter lœil à travers le réseau trabéculaire. Le liquide saccumule soudainement, provoquant une augmentation brutale de la pression oculaire, une douleur intense et des nausées, une vision floue et une rougeur des yeux. Si elle nest pas traitée rapidement, la cécité peut survenir en quelques jours.

Démographie à risque

Les personnes présentant un risque plus élevé de glaucome comprennent :

• Les personnes prenant des corticoïdes

• Afro-Américains de plus de 40 ans

• Les personnes de plus de 60 ans, en particulier les personnes dorigine hispanique

• Personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome

• Personnes ayant une mauvaise vision, une pression artérielle élevée, une maladie cardiaque, un décollement de la rétine, des tumeurs oculaires et des inflammations oculaires telles que luvéite chronique et liritis

Symptômes

Dans de nombreux cas, le glaucome peut être présent sans aucun symptôme. Au moment où des symptômes tels que la perte de la vision périphérique ou latérale apparaissent, la maladie a déjà considérablement progressé. Un examen de la vue tous les un à deux ans peut aider à détecter le glaucome à un stade précoce. Ceux qui prennent des corticostéroïdes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé de la fréquence à laquelle ils doivent passer un examen de la vue.

Diagnostic

Le glaucome est diagnostiqué par deux tests simples et indolores. Le premier test est la dilatation. Le médecin met des gouttes dans les yeux qui dilatent les pupilles. Lorsque les pupilles sont grandes, le médecin peut utiliser une lumière pour voir la rétine à larrière de lœil et rechercher des signes de glaucome ou dautres troubles. Lorsque les yeux sont dilatés, la vision est floue. Certains ophtalmologistes peuvent utiliser des techniques plus récentes, telles que limagerie rétinienne, qui prend une image haute résolution de lœil sans avoir besoin de dilatation.

Le deuxième test est la tonométrie. Lors dun premier test de tonométrie (pneumotonométrie), un appareil "aplatit" la cornée avec une petite bouffée dair contre lœil. Si ce test montre des anomalies, un autre type de test de tonométrie peut être effectué.

Traitements

Les gouttes oculaires sont utilisées pour réduire le volume de liquide dans lœil ou augmenter son écoulement hors de lœil. Ces gouttes doivent être utilisées plusieurs fois par jour et les effets secondaires incluent des maux de tête, des picotements, des brûlures et des rougeurs.

La chirurgie au laser peut être utilisée pour éliminer le blocage ou augmenter lécoulement de liquide de lœil. En trabéculoplastie, le réseau trabéculaire est ouvert ; dans liridotomie, lécoulement est augmenté en faisant un trou dans liris ; et en cyclophotocoagulation, lœil est traité pour réduire la production de liquide. Les effets secondaires de la chirurgie au laser peuvent inclure une inflammation. La procédure peut devoir être

En microchirurgie, une ouverture est créée dans lœil pour aider à drainer lexcès de liquide. Ce traitement nest souvent utilisé quaprès léchec des autres traitements. Les effets secondaires peuvent inclure linflammation, la cataracte et la cornée

Un mot de Verywell

Avec les nouveaux traitements pour les MII, les corticostéroïdes ne sont plus utilisés de la même manière quils létaient par le passé. Ces médicaments sont maintenant utilisés moins souvent et pendant des périodes plus courtes, ce qui réduit le risque deffets secondaires graves. Pour les patients qui reçoivent des corticostéroïdes pour une MII ou pour une autre affection, il est important de comprendre le potentiel deffets secondaires graves et de les surveiller attentivement.