Aperçu de la colite indéterminée

Lorsquon parle de maladie inflammatoire de lintestin (MICI), les deux formes dont on parle le plus souvent sont la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. Mais il existe un troisième diagnostic de colite indéterminée.1 Le terme colite indéterminée est utilisé lorsquil est présumé quune MII est présente, mais on ne sait pas encore de quelle forme il sagit.

Il sagit dun sujet déroutant et controversé dans les MII, avec de vastes implications pour les patients et les médecins. On estime quentre 10 % et 15 % des personnes atteintes dune MII auraient une colite indéterminée.1 Dans certaines situations, un diagnostic dune autre forme de MII peut être posé plus tard lorsque davantage de preuves deviennent disponibles ou que la maladie change.

Quest-ce que la colite indéterminée

LIBD est souvent positionnée comme étant un terme générique sous lequel la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse tombent. Cependant, il existe certaines situations où une personne souffre dun type de MII qui ne peut actuellement être classé dans lun ou lautre de ces compartiments.

Cela ne signifie pas quun diagnostic de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique ne sera pas posé à lavenir. Cela signifie simplement que, pour le moment, on ne sait pas quelle forme de la maladie est présente.

Une maladie qui a progressé au-delà de ses stades initiaux et est devenue avancée peut être particulièrement difficile à classer en raison de la nature de linflammation et de son étendue dans le côlon. Dautre part, il peut également être difficile de poser un diagnostic solide lorsque la maladie est au repos ou en rémission.

La maladie précoce est également parfois difficile à diagnostiquer, car les changements cellulaires causés par les MII et qui pourraient être observés lors dune biopsie au microscope peuvent ne pas encore être présents.

La colite indéterminée continue de faire lobjet de nombreux débats dans certains cercles et pourrait même être considérée comme subjective. Certains chercheurs ont plaidé pour que la colite indéterminée soit considérée comme une troisième forme de MII, tandis que dautres soutiennent quil sagit dun terme substitut à utiliser jusquà ce quun diagnostic ferme puisse être posé.

Un médecin ou un pathologiste moins expérimenté dans le diagnostic des MII pourrait classer ce quils voient chez un patient comme une colite indéterminée, mais un diagnosticien plus expérimenté peut être en mesure de déterminer quil sagit soit de la maladie de Crohn, soit de la colite ulcéreuse.

Signes et symptômes de la colite indéterminée

Plutôt que dêtre un mélange de diverses caractéristiques à la fois de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la colite indéterminée est associée à un ensemble de signes qui ont été initialement décrits en 1978, bien quil ne sagisse pas de règles strictes.

La colite indéterminée pourrait avoir tout ou partie des attributs ci-dessous :

Type dulcères

La colite indéterminée peut être utilisée dans les cas où il ny a quune inflammation dans le gros intestin, mais les ulcères ne ressemblent pas à ceux généralement causés par la colite ulcéreuse.2

Dans la colite ulcéreuse, les ulcères trouvés dans le gros intestin nimpliqueront que la couche la plus interne de la muqueuse, qui tapisse la paroi intestinale. Si ces ulcères sont plus profonds que ce à quoi on pourrait normalement sattendre avec la rectocolite hémorragique, et quil ny a aucune autre indication que la maladie est en fait la maladie de Crohn, cela pourrait amener un médecin à poser un diagnostic préliminaire de maladie indéterminée.

Ces ulcères sont parfois décrits comme transmuraux (cest-à-dire quils pénètrent profondément dans la paroi intestinale) ou comme des fissures. Dans certains cas, les ulcères de type fissure sont étroits (environ 13 % des cas) ; parfois ils ont la forme dun V (environ 60% des cas).

Implication rectale

Une autre caractéristique de la colite indéterminée est que le rectum nest souvent pas impliqué, ou du moins pas complètement impliqué.

Dans la colite ulcéreuse, le rectum a tendance à être enflammé dans la plupart des cas. Dans la maladie de Crohn, le rectum peut présenter ou non une inflammation.

Ignorer les lésions

Dans la maladie de Crohn, linflammation peut sauter des zones de lintestin, laissant une mosaïque de zones enflammées et de tissus plus sains. Dans la colite ulcéreuse, linflammation commence dans le rectum et se poursuit dans le côlon de manière contiguë.

Avec la colite indéterminée, il peut y avoir des zones qui sont ou du moins semblent être ignorées (cest-à-dire sans inflammation).1 Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles cela peut se produire, cest pourquoi cet attribut peut être un autre facteur qui nest pas toujours aider à établir un diagnostic solide.

Diagnostic

Un autre aspect confondant de la colite indéterminée est que les caractéristiques peuvent être différentes entre les patients. Cest un problème avec lIBD en général ; cest une maladie compliquée qui est difficile à classer. La définition de la colite indéterminée nest actuellement pas normalisée, bien quil existe des lignes directrices générales.1

Certains cas de colite indéterminée sont considérés comme une « maladie de Crohn probable » tandis que dautres sont une « colite ulcéreuse probable », ce qui signifie quil y a des patients dans la classification indéterminée qui pourraient être nimporte où sur lensemble du spectre entre ces deux maladies. Cela rend difficile létude, et donc la compréhension, de la colite indéterminée.

Changement de diagnostic

Dans la plupart des cas, un diagnostic de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique est finalement atteint. Quand et pourquoi cela se produit est très variable.

Dans certains cas, si une nouvelle inflammation survient dans lintestin grêle alors quil ny avait auparavant quune inflammation dans le côlon, il se peut quun diagnostic de maladie de Crohn puisse maintenant être posé. Dans dautres situations, une complication peut survenir qui oriente les médecins vers le diagnostic dune forme de MII plutôt que dune autre.

Certaines complications, quelles soient intestinales ou extra-intestinales, sont plus fréquentes avec une forme de MII quune autre, et leur présence peut aider à établir un diagnostic.

Il est important dêtre diagnostiqué avec lune de ces formes de maladie, car cela aide à élaborer un plan de traitement efficace. Alors que de nombreux traitements sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les deux formes de MII, dautres ne sont approuvés que pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. De plus, certains traitements peuvent également être un peu plus efficaces pour lune de ces maladies que pour lautre.

Traitement

Malheureusement, les essais cliniques sur les personnes atteintes de colite indéterminée font défaut, ce qui rend difficile le développement de traitements.

Dans la plupart des cas, la colite indéterminée est traitée avec les mêmes médicaments et interventions chirurgicales que la colite ulcéreuse. La différence serait sil y a une inflammation dans lintestin grêle (comme la première partie, qui est liléon); dans ce cas, lapproche pourrait être un peu différente et être similaire au traitement de la maladie de Crohn.

Le plan de traitement de la colite indéterminée peut inclure ces médicaments :3

• Asacol (mésalamine)

• Azulfidine (sulfasalazine)

• Immunosuppresseurs : Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)

• Rheumatrex (méthotrexate)

• Médicaments biologiques : Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) et Stelara (ustekinumab)

• Petites molécules : Xeljanz (tofacitinib)

• Corticostéroïdes : Entocort EC (budésonide) et prednisone

Les procédures chirurgicales pour la colite indéterminée sont également similaires à celles de la colite ulcéreuse et de lanastomose anale de la poche iléale ou IPAA (plus communément appelée poche J) et de liléostomie.1

Chirurgie de la poche J

Dans certains cas, la colite indéterminée est traitée comme sil sagissait très probablement dune colite ulcéreuse. Pour cette raison, certaines personnes atteintes de colite indéterminée ont subi une chirurgie de la poche J, qui est généralement réservée aux personnes ayant un diagnostic établi de colite ulcéreuse.

Dans la chirurgie de la poche J, le gros intestin est enlevé chirurgicalement et la dernière partie de lintestin grêle est transformée en une poche en forme de "J" et attachée à lanus (ou au rectum, le cas échéant) .4 La poche J prend le rôle du rectum et retient les selles.

Cette chirurgie nest généralement pas pratiquée dans la maladie de Crohn, car il existe un faible risque que la poche soit affectée par la maladie de Crohn et doive être retirée.

Cependant, des études ont montré que les personnes atteintes de colite indéterminée ont tendance à faire un peu moins bien avec les poches en J que les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Cependant, dautres chercheurs ont souligné que le taux déchec dune poche J chez les patients atteints de colite indéterminée pourrait être élevé car les caractéristiques de la maladie ne sont pas uniformes, cest-à-dire quil y a trop de variabilité pour étudier ce groupe de patients comme un

Iléostomie

Dans une iléostomie, le côlon est retiré et lextrémité de lintestin grêle est amenée à travers une incision dans labdomen (appelée stomie).

Une personne ayant subi une iléostomie porte un appareil sur labdomen pour attraper les selles, qui quittent maintenant le corps par la section de lintestin grêle située à lextérieur du corps.

Les selles saccumulent dans lappareil et sont vidés dans les toilettes au besoin.

Un mot de Verywell

Certaines personnes peuvent vivre avec un diagnostic de colite indéterminée pendant un certain temps avant que quoi que ce soit ne change. Cela peut saccompagner dune bonne dose dincertitude, ce qui rend la gestion de la maladie particulièrement frustrante. Il est important pour toute personne atteinte dune MII dêtre un ardent défenseur delle-même, mais cest essentiel si vous souffrez de colite indéterminée.

Trouver une équipe de soins de santé qui vous soutient pleinement, se réunir et sappuyer sur un réseau de famille et damis qui peuvent offrir de laide et de la compréhension, et en apprendre le plus possible sur les MII devraient être au centre de vos prochaines étapes si vous venez dêtre diagnostiqué .