Vacciner votre bébé après un traitement biologique contre les MII

Les produits biologiques sont lune des classes de médicaments utilisées pour le traitement des maladies inflammatoires de lintestin (MICI). Les produits biologiques sont des médicaments dérivés dorganismes vivants : soit dun animal, soit dun humain, ou dune combinaison des deux. Un médicament biologique est une grosse molécule, par opposition aux médicaments à petite molécule qui sont administrés par voie orale, comme laspirine.

Les médicaments biologiques sont souvent administrés par perfusion ou injection, généralement à plusieurs semaines dintervalle (de quatre à huit semaines). Certains sont administrés à domicile par auto-injection et dautres sont administrés dans un centre de perfusion par voie intraveineuse. Ces médicaments ont changé les perspectives des personnes atteintes de MII depuis que le premier du genre a été approuvé pour traiter les MII à la fin des années 90. Avant cette époque, il y avait peu de traitements efficaces, et les piliers, les corticostéroïdes, sont maintenant connus pour exposer les patients à des risques accrus deffets indésirables par rapport aux produits biologiques.

Envisager une grossesse avec une MII

Lorsquelles envisagent une grossesse, de nombreuses femmes vivant avec la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse commencent naturellement à penser à leur traitement actuel et à la façon dont il peut ou non affecter le fœtus et le nouveau-né. Lun des facteurs les plus importants pour une grossesse en santé, un accouchement sans incident et un bébé en bonne santé est de maintenir la MII en rémission.1

La plupart des médicaments contre les MII sont considérés comme sûrs pour une utilisation pendant la grossesse.1 Par conséquent, il est largement recommandé aux femmes de ne pas interrompre leurs traitements contre les MII lorsquelles sont enceintes, en raison du risque accru de poussée.

Bien quil puisse être judicieux darrêter certains types de médicaments, de thérapies complémentaires et alternatives ou de traitements en vente libre pendant la grossesse, la plupart des médicaments pour traiter les MII nont pas besoin dêtre arrêtés pendant la grossesse.1

Un gastro-entérologue et un obstétricien doivent toujours être consultés avant de commencer ou darrêter tout médicament pendant la grossesse.

Avec les médicaments biologiques, les femmes enceintes peuvent craindre que le médicament traverse le placenta et que le bébé en reçoive une certaine quantité dans sa circulation sanguine. Les médicaments biologiques agissent pour traiter les MII parce quils affaiblissent le système immunitaire. Lorsque le système immunitaire nest pas aussi actif, il y a moins dactivité inflammatoire dans le système digestif et/ou dautres parties du corps. Le degré de suppression du système immunitaire dépend de la classe particulière de médicaments.

Il est vrai que la plupart des médicaments biologiques traversent le placenta et peuvent donc également supprimer le système immunitaire du bébé pendant un certain temps2. Pour cette raison, les scientifiques ont étudié la quantité de médicament biologique quun bébé a dans son corps à sa naissance. Il est important détudier ces informations car, bien que continuer à prendre des médicaments soit important pour prévenir une poussée de MII, la quantité de médicaments que le bébé reçoit par lintermédiaire de la mère peut avoir une incidence sur le moment où un bébé peut recevoir certains types de vaccination.

Cet article expliquera comment les médicaments biologiques affectent le système immunitaire des mères atteintes de MII et de leurs nouveau-nés, comment le dosage des médicaments biologiques au troisième trimestre peut être modifié et si et quand les vaccinations chez un nourrisson doivent être évitées ou retardées pendant un certain temps.

Vaccins vivants, atténués ou inactivés

Pour comprendre pourquoi il peut y avoir une différence dans le calendrier vaccinal pour les nourrissons nés de femmes qui ont reçu des produits biologiques, il faut en savoir plus sur les vaccins eux-mêmes. Deux catégories de vaccins recommandés pour les nourrissons comprennent ceux qui contiennent une forme vivante, mais affaiblie, du virus et ceux qui contiennent une forme inactivée ou tuée du virus.

Vaccins vivants atténués

Les vaccins vivants atténués contiennent le virus mais il est affaibli. Le corps réagit au vaccin en générant une réponse immunitaire. Lavantage des vaccins vivants est quune immunité à vie contre la maladie peut être acquise après seulement 1 ou 2 doses.

Cependant, pour les personnes qui reçoivent des médicaments qui suppriment le système immunitaire, il peut ne pas être possible de recevoir ce type de vaccination. Il est souvent recommandé que les femmes atteintes dune MII reçoivent tous les vaccins vivants nécessaires avant de commencer un médicament biologique ou avant de devenir enceinte.

De même, les bébés nés de femmes qui reçoivent certains médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent avoir besoin de recevoir des vaccins vivants selon un calendrier différent. Le médicament devra peut-être être éliminé du système du bébé avant quun vaccin vivant puisse être administré. Certains vaccins atténués comprennent la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR); varicelle (varicelle); et rotavirus.

Vaccins inactivés

Les vaccins inactivés contiennent également le virus, mais il est tué en laboratoire. Ces vaccins nécessitent généralement plus de doses que les vaccins vivants pour conférer la même immunité contre la maladie. De plus, des doses de rappel peuvent également être nécessaires à certains moments plus tard dans la vie.

Les personnes atteintes dune MII et celles qui cherchent à devenir enceintes voudront sassurer que ces vaccins sont également à jour, y compris les doses de rappel nécessaires. Certains vaccins inactivés comprennent la grippe inactivée, la coqueluche (coqueluche) et la polio.

Thérapies biologiques pendant la grossesse

Chaque thérapie biologique a un taux de clairance différent. Cest le temps quil faut pour quun médicament biologique qui traverse le placenta soit éliminé du système du bébé après la dernière dose de la mère pendant la grossesse. La dernière dose administrée pendant la grossesse est généralement programmée en tenant compte du taux de clairance. Dans tous les cas, il est recommandé de reprendre le schéma posologique après laccouchement, la première dose étant administrée dès 48 heures plus tard.

Cimzia (certolizumab pegol). Ce médicament est différent des autres produits biologiques en ce sens quil est transporté passivement à travers le placenta et donc moins absorbé par le bébé. Au troisième trimestre, il est recommandé de respecter le schéma posologique régulier2.

Entyvio (vedolizumab). Le dosage dentretien est toutes les huit semaines avec Entyvio. Selon les directives publiées, il est recommandé que la dernière dose soit administrée entre six et 10 semaines avant la naissance.2

Humira (adalimumab). Humira traverse le placenta. Les directives recommandent de planifier la dernière dose au troisième trimestre environ deux à trois semaines avant la naissance.2 Les études nont montré aucun lien avec des problèmes à court terme ou des malformations congénitales chez les bébés nés de femmes recevant Humira pendant la grossesse.

Remicade (infliximab). Le schéma posologique est généralement toutes les huit semaines, mais certains patients reçoivent une perfusion toutes les quatre semaines. Aucun problème à court terme ou malformation congénitale na été signalé chez les bébés nés de femmes atteintes dune MII qui reçoivent Remicade pendant la grossesse. Remicade transfère à travers le placenta au cours du troisième trimestre. Par conséquent, certains patients et médecins choisissent de planifier la dernière dose de Remicade avant la naissance environ six à 10 semaines avant la date prévue. 2

Simponi (golimumab). La dose dentretien de ce médicament est administrée toutes les quatre semaines. Ce médicament traverse le placenta et il est recommandé que la dernière dose soit administrée au troisième trimestre environ quatre à six semaines avant la naissance.2

Stelara (ustekinumab). Le schéma posologique est généralement toutes les huit semaines, mais dans certains cas, il peut être réduit à toutes les quatre semaines. Les directives recommandent de donner la dernière dose entre six et 10 semaines avant la naissance et de reprendre le schéma posologique habituel après la naissance. Pour le dosage qui a été déplacé jusquà toutes les quatre à cinq semaines, il est recommandé que la dernière dose soit donnée au troisième trimestre environ quatre à cinq semaines avant la naissance.2

Tysabri (natalizumab). Le schéma posologique de ce médicament est tous les 28 jours. Il est recommandé que la dernière dose du troisième trimestre soit administrée quatre à six semaines avant la naissance. 2

Directives pour les vaccinations

Pour les bébés nés de femmes atteintes dune MII qui nont reçu aucun médicament biologique au cours du troisième trimestre, la recommandation est de suivre le calendrier de vaccination des Centers for Disease Control and Prevention.3

Pour les femmes qui reçoivent un produit biologique (à la seule exception étant Cimzia) au troisième trimestre (cest-à-dire après 27 semaines), le calendrier de vaccination change. En général, il est recommandé de ne pas administrer de vaccins vivants aux nouveau-nés et aux bébés dont les mères ont reçu un médicament biologique avant lâge de 6 mois.2

Le seul vaccin vivant administré aux bébés de moins de 6 mois aux États-Unis est celui contre le rotavirus. Le rotavirus est un virus courant qui provoque de la diarrhée, une fièvre légère, des vomissements et des nausées. Il dure généralement environ trois jours. Le développement du vaccin contre le rotavirus a fait que cette maladie est beaucoup moins fréquente chez les jeunes enfants quelle ne létait autrefois.

Le vaccin contre le rotavirus est normalement administré à 2 mois et à nouveau à 4 mois, il tombe donc dans cette période de 6 mois au cours de laquelle il est recommandé de ne pas administrer de vaccins vivants. Ce vaccin est plus efficace lorsquil est administré avant lâge de 15 semaines et non administré après lâge de 6 mois en raison dun risque de complication rare, il ne peut donc pas être administré plus tard. Tous les autres vaccins administrés avant 6 mois, à lexception du rotavirus, ne sont pas vivants et doivent donc être administrés dans les délais.

Les nouvelles mamans atteintes dune MII qui ont reçu des produits biologiques peuvent également sinquiéter de la façon dont leur nouveau-né peut réagir aux vaccinations en général. Il est important pour le système immunitaire du nouveau-né davoir la réponse appropriée après ladministration dun vaccin. Les scientifiques ont étudié la réaction des nouveau-nés de mères ayant reçu des produits biologiques en mesurant la réponse des anticorps à un vaccin dans le sang du bébé. Ils ont ensuite comparé ces résultats de tests sanguins à des nourrissons de mères qui navaient reçu aucun produit biologique. Aucune différence na été trouvée et les auteurs concluent que les bébés auront la même immunité que les autres nourrissons qui nont pas été exposés aux produits biologiques.4

Considérations particulières

Il y a quelques situations que les femmes enceintes et les médecins peuvent vouloir prendre en considération avec des médicaments particuliers.

Cimzia

Cimzia ne traverse pas le placenta de la même manière que les autres médicaments biologiques. Pour cette raison, la recommandation de suspendre les vaccins vivants nest pas la même. Les directives ne recommandent pas dattendre six mois pour administrer un vaccin vivant à un bébé né dune mère recevant Cimzia. Cependant, il est toujours important de discuter du calendrier de vaccination avec tous les médecins impliqués dans les soins de la maman et du bébé.

Vaccin ROR

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est vivant mais la première dose est administrée à lâge de 1 an. Par conséquent, les lignes directrices recommandent quil soit donné dans les délais, car il tombe au-delà de cette fenêtre de six mois.

Lexception est Xeljanz (tofacitinib), lorsquune mère allaite un bébé à 1 an, car des directives sur lutilisation de ce médicament sont encore en cours délaboration. On ne sait actuellement pas si Xeljanz affecte le système immunitaire dun enfant de 1 an et devrait donc être arrêté pendant un certain temps par une mère qui allaite lorsque le bébé reçoit le vaccin ROR.

La décision darrêter Xeljanz chez une mère allaitante au moment du vaccin ROR doit être prise après avoir discuté de toutes les options avec les spécialistes impliqués dans les soins de la mère et du bébé, y compris le gastro-entérologue et le pédiatre.

Un mot de Verywell

Recevoir un produit biologique pendant la grossesse pour traiter une MII peut causer beaucoup dinquiétude aux femmes. Cependant, il est bien connu que le facteur le plus important dans une grossesse pour les femmes vivant avec une MII est que la maladie est en rémission au moment de la conception. Les femmes qui interrompent leur plan de traitement pendant la grossesse courent le risque de développer une poussée de la maladie, ce qui peut menacer non seulement la santé de la mère mais aussi celle du bébé.

Il est important de discuter du moment de recevoir la dernière dose dun traitement biologique avant la naissance avec léquipe de soins, y compris le gastro-entérologue, lobstétricien et, si nécessaire, un spécialiste en médecine maternelle et fœtale.

Les bébés nés de mères qui ont reçu des produits biologiques peuvent devoir éviter le vaccin contre le rotavirus car il est vivant, mais aux États-Unis, dautres vaccins sont généralement administrés à temps. Chaque produit biologique est traité légèrement différemment dans les lignes directrices et parce que chaque personne atteinte dune MII est différente, il pourrait y avoir dautres considérations. Les femmes enceintes qui ont des questions sur le traitement de leur MII pendant la grossesse ou sur les vaccins quun bébé devrait recevoir devraient consulter leur équipe de soins pour plus dinformations.