Avec ladoption de la Loi sur les soins abordables en 2010, Medicare a étendu sa couverture des services préventifs. Bon nombre de ces services sont devenus gratuits pour les bénéficiaires tant que leur médecin de Medicare a accepté laffectation, cest-à-dire quils ont accepté les conditions des frais annuels de Medicare.
Certains de ces tests de dépistage sont limités aux personnes considérées comme présentant un risque élevé pour certaines conditions. Malheureusement, en ce qui concerne le dépistage de lostéoporose, Medicare noffre peut-être pas le même niveau de soins aux hommes quaux femmes. Le problème est que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de complications.
Lostéoporose et ses complications
Lostéoporose est une affection médicale caractérisée par un affaiblissement architectural des os et une diminution de la masse osseuse. Ces changements fragilisent les os et augmentent le risque de fractures, en particulier au niveau de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet.
LInternational Osteoporosis Foundation estime quune personne subit une fracture ostéoporotique toutes les trois secondes, affectant un tiers des femmes et un cinquième des hommes au cours de leur vie.1 La débilité due à la maladie peut être importante en raison dune mobilité réduite, dune perte dindépendance et de douleurs chroniques.
Notamment, les personnes qui ont subi une fracture de la hanche courent un risque accru de mourir. Une étude menée en 2017 auprès de 122 000 personnes a révélé que pour les personnes ayant subi une fracture de la hanche, leur taux de mortalité a doublé jusquà huit ans après.2
Facteurs de risque dostéoporose
Quand vous pensez à lostéoporose, vous pensez probablement aux femmes. Il est vrai que les femmes ménopausées sont les plus à risque pour la maladie. Une fois que leur corps ne produit plus de niveaux dœstrogènes avant la ménopause, les bienfaits protecteurs de lhormone sur leurs os disparaissent.
Les hommes adultes, à moins quils ne souffrent dhypogonadisme, ont généralement des niveaux dhormones (testostérone) stables tout au long de leur vie. Cependant, les diminutions des hormones sexuelles ne sont pas les seuls facteurs de risque dostéoporose.
Vous devez également tenir compte de facteurs tels que lâge avancé, les troubles qui affectent le métabolisme du calcium (par exemple, lhyperparathyroïdie), les antécédents familiaux dostéoporose, la consommation excessive dalcool, lutilisation à long terme de certains médicaments (par exemple, les stéroïdes), un faible poids corporel, un faible apport en calcium , troubles de labsorption (p. ex., maladie cœliaque), race (risque plus élevé chez les adultes blancs que chez les adultes noirs, latins ou asiatiques), mode de vie sédentaire, tabagisme et carence en vitamine D.
Admissibilité au dépistage de lostéoporose par Medicare
Medicare couvre le dépistage de lostéoporose pour les personnes qui présentent un ou plusieurs des éléments suivants :
- Toute personne recevant actuellement un traitement pour lostéoporose
- Carence en œstrogènes ou ménopause
- Consommation de prednisone ou de stéroïdes
- Hyperparathyroïdie primaire
- Radiographies évocatrices dostéopénie ou dostéoporose
- Radiographie évocatrice dune fracture vertébrale
Comme vous pouvez le voir, le dépistage est adapté aux femmes ou aux personnes qui ont déjà une ostéoporose confirmée ou une suspicion radiologique pour le diagnostic. Il est facile de voir que les hommes et de nombreuses personnes qui présentent des facteurs de risque modifiables, comme le tabagisme et la consommation dalcool, sont exclus.
Dépistage de lostéoporose chez les hommes
Les femmes sont plus susceptibles de développer lostéoporose, mais cela ne veut pas dire que les hommes ne contractent pas la maladie. Une personne atteinte dostéoporose sur cinq est un homme, selon lInternational Osteoporosis Foundation.1 Lorsque lon examine les données de lAmerican Cancer Society, cela représente plus dhommes que de cancer de la prostate (1 sur 9) au cours de leur vie.3
Aux États-Unis, environ deux millions dhommes souffrent dostéoporose, et ils ont tendance à avoir des taux de mortalité plus élevés que les femmes.4 Des études montrent que les hommes ont un taux de mortalité presque deux fois plus élevé après une fracture de la hanche.5
Malheureusement, les directives de dépistage de lostéoporose de Medicare ne sont pas exhaustives et les hommes sont souvent laissés de côté. En termes simples, il est considérablement plus difficile pour un homme dobtenir une étude de densité osseuse ou un scanner DEXA.
Les hommes sont moins susceptibles dêtre dépistés, même sils présentent des facteurs de risque connus dostéoporose. Lhomme âgé en sous-poids qui na pas les moyens de soffrir des prothèses dentaires et développe des carences en vitamines parce quil ne peut pas suivre un régime alimentaire régulier ? Lhomme atteint dun cancer de la prostate qui suit des traitements hormonaux qui pourraient affaiblir ses os ? Ces hommes ont des conditions médicales vérifiables qui les exposent souvent à un risque accru dostéoporose, mais lassurance-maladie traditionnelle ne les couvre pas.
LEndocrine Society recommande le dépistage de lostéoporose chez les hommes de 70 ans et plus et chez les hommes plus jeunes de 50 à 69 ans à haut risque, y compris ceux qui fument ou boivent de lalcool avec excès.6
Si un médecin a des inquiétudes, le test peut toujours être commandé bien quil puisse (ou non) être couvert en tant que service préventif gratuit. Un appel à lassurance-maladie pourrait montrer que le test est médicalement nécessaire.
Dans ce cas, le bénéficiaire paierait 20% des coûts du test, la coassurance habituelle de Medicare Part B. Sinon, le bénéficiaire devra payer le coût total de sa poche. Les plans Medicare Advantage fonctionnent différemment de Medicare Original et pourraient offrir des options de dépistage élargies.
Disparités de traitement pour les hommes et les femmes
Non seulement les hommes sont moins susceptibles dêtre dépistés pour lostéoporose, mais ils sont moins susceptibles dêtre traités une fois le diagnostic posé.7 Une étude de 2012 portant sur plus de 17 000 hommes a révélé que moins de 10 % des hommes recevaient un traitement contre lostéoporose, même après une fracture. 8 Ils étaient plus susceptibles de recevoir un traitement sils avaient une fracture vertébrale, prenaient des stéroïdes ou des antidépresseurs, ou voyaient un médecin de soins primaires.
Il existe de nombreux suppléments de calcium et de vitamine D en vente libre, mais les personnes atteintes dostéoporose peuvent avoir besoin de médicaments sur ordonnance. Encore une fois, les hommes peuvent être désavantagés par rapport à leurs homologues féminines.
Medicare Part D couvre la plupart des médicaments sur ordonnance, selon le formulaire des plans. Cependant, la partie B paie pour certains médicaments injectables contre lostéoporose, mais uniquement pour les femmes.
Plus précisément, vous devez être une femme ayant subi une fracture ostéoporotique postménopausique, vous ne pouvez pas vous injecter le médicament vous-même et vous navez pas de membres de votre famille ou de soignants qui vous aideront à le faire. Une fois que votre médecin aura certifié que tout cela est vrai, Medicare paiera 20% du coût de vos médicaments. Sinon, vous devrez vous tourner vers vos prestations de la partie D, si vous en avez.
Un mot de Verywell
Les lignes directrices de lassurance-maladie pour le dépistage de lostéoporose sont limitées. Une scintigraphie osseuse peut être effectuée tous les 24 mois pour les femmes ménopausées, les personnes souffrant dhyperparathyroïdie, les personnes prenant des stéroïdes ou les personnes présentant des résultats radiographiques évocateurs de la maladie. Les hommes, malheureusement, auront plus de mal à se couvrir. Medicare Part B ne paiera pas non plus pour les médicaments injectables contre lostéoporose, même sils paient pour les femmes.