Médicaments et traitement de lostéopénie

Si vous avez reçu un diagnostic dostéopénie (faible densité osseuse), votre médecin peut vous avoir recommandé un traitement. Quelles options de médicaments sont disponibles si vous navez pas encore dostéoporose « complète », et quand est-il avantageux denvisager un traitement ?

Ostéopénie : faible densité osseuse

Lostéopénie signifie une faible densité osseuse, mais quest-ce que cela signifie exactement ? Il est plus facile de comprendre lostéopénie lorsque nous la comparons à la fois à une densité osseuse normale et à lostéoporose (densité osseuse très faible).

Une densité osseuse normale signifie que la densité et larchitecture de vos os sont normales. Lors dun test de densité osseuse, le nombre que vous verriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En dautres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart type en dessous de la normale.1

Lostéoporose est une maladie dans laquelle les os sont devenus fragiles et sont plus susceptibles de se briser, même avec des blessures légères. Un test de densité osseuse avec ostéoporose donne un T-score de -2,5 ou pire. Avoir une densité osseuse inférieure de 2,5 écarts à la moyenne signifie que votre densité osseuse se situe dans les 2 % inférieurs dune personne de votre âge.1

Lostéopénie se situe entre ces chiffres, avec un T-score meilleur que -2,5 mais pire que -1,0. Le risque que lostéopénie évolue vers lostéoporose dépend de votre âge, dautres conditions médicales que vous avez, des médicaments que vous prenez et bien plus encore.

Traiter lostéopénie

Il existe de nombreux facteurs à considérer avant de traiter lostéopénie, et cest actuellement un sujet controversé et brûlant. Si lostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire une différence. Il est moins clair si le traitement de lostéopénie sans fractures est bénéfique.2

Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de lostéoporose (et donc de lostéopénie). Ces médicaments sont efficaces, mais certains dentre eux ont des effets secondaires graves. Certains médecins hésitent à prescrire des médicaments contre lostéoporose pour lostéopénie, tandis que dautres essaient de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif du traitement de lostéopénie et de lostéoporose est de prévenir les fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Les médecins peuvent calculer votre risque de fracture sur 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et dautres facteurs de risque. Ce risque sur 10 ans est la considération la plus importante lorsque lon envisage de prendre des médicaments pour

Une remarque, bien quimportante, est que de nombreuses compagnies dassurance maladie ne reconnaissent pas lostéopénie comme une maladie nécessitant un traitement et peuvent donc ne pas couvrir le coût (parfois substantiel) de ces médicaments.

Quand traiter lostéopénie ?

Comme indiqué précédemment, le traitement de lostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est commencé à ce stade chez les personnes qui devraient évoluer vers lostéoporose ou qui souffrent dautres affections sous-jacentes, le traitement de lostéopénie peut prévenir le développement de lostéoporose et des fractures. Les conditions dans lesquelles lostéopénie peut être plus grave comprennent :4

• Ostéopénie retrouvée chez un jeune, par exemple, une personne qui na que 50 ans.

• Les personnes atteintes de cancer, en particulier celles atteintes dun cancer du sein ou de la prostate qui utiliseront des thérapies hormonales.

• Les personnes qui ont pris des stéroïdes à long terme pour des conditions telles que lasthme, la MPOC ou larthrite inflammatoire.

• Ceux qui ont des conditions associées à un risque accru dostéoporose comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et bien dautres.

• Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de problèmes médicaux tels quun trouble épileptique ou dautres maladies neurologiques.

• Ceux qui ont de forts antécédents familiaux dostéoporose.

• Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.

Médicaments pour prévenir lostéoporose (traitement de lostéopénie)

Il existe un certain nombre de médicaments différents approuvés pour le traitement de lostéoporose, mais seuls quelques-uns sont approuvés pour la prévention, notamment Actonel et Evista.5 Nous énumérerons les options de traitement de lostéoporose, comme parfois des médicaments autres que ceux approuvés pour lostéopénie (prévention de lostéoporose) peut être indiqué. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse, améliorant ainsi la densité osseuse. La plupart dentre eux réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il na pas été démontré que tous réduisent le risque de fractures de la hanche.6 Certains de ces médicaments sont pris par voie orale tandis que dautres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de lostéoporose. Zometa a maintenant été approuvé pour être utilisé avec un inhibiteur de laromatase pour le traitement du cancer du sein postménopausique.7

Exemples de biphosphonates :2

• Fosamax (alendronate) : Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

• Actonel (risédronate) : Actonel peut réduire le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

• Boniva (ibandronate) : Boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale mais pas de fractures de la hanche.

• Zometa ou Reclast (acide zolédronique) : administré par injection, Zometa réduit le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon quils sont utilisés par voie orale ou par injection. Avec les bisphosphonates oraux, on demande aux gens de prendre le médicament avec un grand verre deau et de rester debout pendant 30 à 60 minutes. Ces médicaments peuvent provoquer des brûlures destomac ou une irritation de lœsophage. Les médicaments injectables peuvent provoquer des symptômes pseudo-grippaux pendant un jour ou deux après linjection et peuvent également provoquer des douleurs musculaires et articulaires.

Un effet secondaire rare mais grave est lostéonécrose de la mâchoire. Les personnes qui ont une maladie des gencives ou une mauvaise hygiène dentaire, qui ont un appareil dentaire ou qui nécessitent des procédures telles quune extraction dentaire sont les plus à risque. Dautres effets secondaires rares incluent la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.8

Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (Evista et tamoxifène)

Les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir des effets semblables à ceux des œstrogènes et des anti-œstrogènes selon la partie du corps sur laquelle ils agissent. Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de lostéoporose chez les femmes ménopausées et on pense quil réduit également le risque de cancer du sein.9 Le tamoxifène est utilisé pour les femmes atteintes dun cancer du sein préménopausique qui est positif pour les récepteurs des œstrogènes afin de réduire le risque de récidive . Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de développer un cancer du sein.10

Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (rachidiennes). Contrairement au THS, cependant, Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules mammaires et peut réduire le risque de développer un cancer du sein. Bien que les SERMS naugmentent pas la densité osseuse au niveau du bisphosphonate, ils peuvent réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas de fractures de la hanche) et améliorer la densité osseuse.11

Les effets secondaires12 des SERMS comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et la thrombose veineuse rétinienne.

Traitement hormonal substitutif (THS)

Alors que lhormonothérapie substitutive (THS) était autrefois considérée comme presque un médicament miracle pour prévenir lostéoporose chez les femmes, elle nest plus approuvée pour cette indication. De plus, des études révélant un risque accru de cancer du sein, de maladies cardiaques et daccidents vasculaires cérébraux chez les femmes prenant un THS ont entraîné une utilisation beaucoup moins fréquente de ces médicaments.12

Certes, il y a encore des gens qui utilisent le THS pour les symptômes de la ménopause, et cela peut bien fonctionner pour ces symptômes. Une cause importante de perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité dœstrogènes produite par le corps. Il est donc logique que lhormonothérapie substitutive (THS) aide à réduire la perte osseuse.13

Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes qui ont eu une ménopause chirurgicale et qui souffrent de bouffées de chaleur limitant la vie, le THS peut être une bonne option. Pourtant, même dans ce contexte, lobjectif du traitement par THS ne doit pas être une réduction de lostéoporose

Dénosumab (Prolia et Xgeva)

Utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, le denosumab est un anticorps monoclonal qui empêche la formation dostéoclastes, des cellules qui provoquent la dégradation des os.15

Pour les femmes qui prennent des inhibiteurs de laromatase (médicaments pour le cancer du sein postménopausique) qui augmentent le risque dostéoporose, ou les hommes qui suivent un traitement de privation androgénique16 pour le cancer de la prostate (qui augmente également le risque dostéoporose), il peut réduire le risque de fractures. Le dénosumab est également utilisé chez les personnes atteintes de tout type de cancer qui sest propagé à leurs os afin de réduire le risque de fractures.

Administré par injection, le denosumab a un profil deffets secondaires similaire à celui des bisphosphonates et peut augmenter le risque dostéonécrose de la mâchoire.17

Calcitonine (Miacalcine, Fortical, Calcimar)

La calcitonine est une version artificielle dune hormone présente dans notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe les os. Il est disponible à la fois sous forme de spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Le spray nasal à la miacalcine, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne tolèrent pas les effets secondaires dautres médicaments.18

Hormone parathyroïdienne et dérivés

Forteo (tériparatide) est une version artificielle de lhormone parathyroïdienne naturelle du corps et nest généralement utilisé que pour les personnes atteintes dostéoporose sévère qui présentent un risque élevé de fractures. Cest le seul médicament qui peut réellement stimuler le corps à développer de nouveaux os. Lutilisation est actuellement limitée à seulement 2 ans.19 Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique dune partie de la parathyroïde.

Résultat final du traitement de la toxicomanie

Il existe un débat sur lutilisation de médicaments pour traiter lostéopénie, et certains soutiennent que lostéopénie est une partie naturelle du vieillissement. Pourtant, nous savons que certaines personnes courront un plus grand risque de subir des fractures, et tout ce quune fracture pourrait signifier si elle nest pas traitée. Si vous souffrez dostéopénie, vous et votre médecin pouvez estimer votre risque sur 10 ans de développer une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale à laide de graphiques et de tableaux disponibles auprès de lOrganisation mondiale de la santé ou de la Fondation pour lostéoporose.

Gérer lostéopénie avec ou sans médicaments

Que vous choisissiez ou non dutiliser des médicaments pour lostéopénie, vous pouvez faire certaines choses pour réduire votre risque de fractures. Que ce soit pour vous assurer que vos escaliers ne sont pas encombrés ou pour éviter les échelles, il existe un certain nombre de moyens simples de réduire vos risques de chute.

Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est également important. De nombreuses personnes consomment beaucoup de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est plus difficile à trouver, surtout dans les climats nordiques. Discutez avec votre médecin de la vérification de votre taux de vitamine D (la plupart des gens sont carencés). Si votre niveau est bas ou dans la partie inférieure de la fourchette normale, demandez si vous devriez ou non prendre un supplément de vitamine D3.

Lexercice régulier et labstention de fumer sont également dune importance cruciale dans la prévention de lostéoporose.

Un mot de Verywell sur le traitement de lostéopénie

Contrairement à lostéoporose, il ny a pas de directives claires sur le traitement de lostéopénie, et chaque personne doit être évaluée soigneusement pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. Une considération importante est de savoir si une personne est susceptible de progresser vers lostéoporose ou est à un risque accru de subir des fractures en raison dautres conditions médicales.

Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais tous comportent également un risque d’effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour lostéopénie (prévention de lostéoporose) sont Actonel et Evista. Dautres médicaments, cependant, peuvent être envisagés en fonction des circonstances particulières dun individu.

Si vous avez reçu un diagnostic dostéopénie, discutez-en attentivement avec votre médecin. Parlez de ce qui peut être attendu dans les années à venir. Parlez de votre risque de fractures et de ce que les fractures pourraient signifier en ce qui concerne votre mobilité et votre indépendance. Parlez ensuite des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les aux avantages que vous pourriez prévoir. Il est important dêtre votre propre défenseur de vos soins, surtout dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.