Les corticostéroïdes sont un type de médicament stéroïdien. Parfois, le terme "stéroïde" est utilisé de manière interchangeable avec "corticostéroïde".
Selon lAmerican College of Rheumatology (ACR), plus de 30 millions dAméricains pourraient être touchés par des maladies couramment traitées avec des corticostéroïdes. Les stéroïdes tels que la prednisone sont utilisés comme thérapie pour de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes, notamment :
- asthme
- la polyarthrite rhumatoïde
- lupus
- maladie inflammatoire de lintestin
Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses affections allergiques. Bien que les stéroïdes soient généralement efficaces dans le traitement de ces affections, ils sont également la cause la plus fréquente dostéoporose dorigine médicamenteuse.
Corticostéroïdes et remodelage osseux
Les corticostéroïdes affectent le métabolisme du calcium et des os de plusieurs manières :
- Les stéroïdes augmentent le taux naturel de dégradation osseuse
- Les stéroïdes diminuent la formation osseuse
- Les stéroïdes diminuent la quantité de calcium absorbée par lintestin
- Les stéroïdes augmentent lexcrétion du calcium par les reins
Les stéroïdes agissent directement sur les tissus cibles de los pour augmenter la résorption et diminuer la formation. Leurs effets sur le calcium se traduisent par une augmentation indirecte de la destruction en incitant les glandes parathyroïdes à augmenter la sécrétion de lhormone parathyroïdienne (PTH). Cette condition est connue sous le nom dhyperparathyroïdie secondaire. Des niveaux élevés de PTH entraînent une dégradation osseuse accrue, car le corps tente de rectifier les faibles niveaux de calcium circulant en libérant du calcium des os dans le sang.
Les corticostéroïdes peuvent également diminuer les niveaux des hormones sexuelles :
- oestrogène (chez les femmes)
- testostérone (chez les hommes)
Les diminutions qui en résultent sont associées à une augmentation de la perte osseuse.
Les corticostéroïdes provoquent également une faiblesse musculaire, ce qui peut entraîner une inactivité et une perte osseuse supplémentaire.
Modèles de perte osseuse
Il existe deux types de tissus osseux : cortical et trabéculaire.
- Los cortical forme lenveloppe externe de los et comprend 80% du squelette.
- Los trabéculaire (les 20% restants) se trouve à lintérieur de los.
Chaque os du squelette contient les deux types dos, mais leurs proportions varient. Les corticostéroïdes provoquent principalement une perte osseuse dans les zones du squelette riches en os trabéculaire, telles que la colonne vertébrale.
Dose et durée
La perte osseuse survient le plus rapidement au cours des 6 à 12 premiers mois de traitement et dépend à la fois :
- dose
- durée
Dautres facteurs de risque dostéoporose peuvent avoir un effet additif sur la perte osseuse, tels que :
- âge
- genre
- affection sous-jacente
Par exemple, les hommes âgés sous stéroïdes peuvent subir une perte osseuse et un risque de fracture encore plus importants que les hommes dâge moyen. LACR estime que sans mesures préventives, on estime que 25 % des personnes sous corticostéroïdes à long terme subiront une fracture.
La dose de corticoïdes est un prédicteur puissant du risque de fracture. Bien quil ne soit pas clair sil existe un seuil de faible dose en dessous duquel la perte osseuse ne se produit pas, des études récentes ont montré que les stéroïdes inhalés avaient peu ou pas deffet sur la densité osseuse lorsquils étaient administrés à des doses standard et en dehors des stéroïdes systémiques.
Gestion de lostéoporose
Lostéoporose induite par les stéroïdes est à la fois évitable et traitable. Selon lACR, les personnes sous corticostéroïdes devraient subir un test de densité minérale osseuse. Ce test fournira une mesure de base à partir de laquelle surveiller les changements ultérieurs de la masse osseuse. LACR recommande également un apport quotidien de 1 500 mg. calcium et 400-800 UI de vitamine D. Le calcium et la vitamine D peuvent aider à maintenir léquilibre calcique et des niveaux normaux dhormone parathyroïdienne, et peuvent même préserver la masse osseuse chez certains patients sous corticothérapie à faible dose.
Médicaments contre lostéoporose
Les médicaments contre lostéoporose approuvés par la FDA pour lostéoporose induite par les corticostéroïdes comprennent :
- Actonel (Risedronate) pour la prévention et le traitement
- Fosamax (Alendronate) pour le traitement
Chez les utilisateurs de corticostéroïdes, les deux médicaments ont des effets bénéfiques sur la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale et de la hanche et sont associés à une diminution des fractures vertébrales. Lœstrogénothérapie et la miacalcine (calcitonine) peuvent aider à préserver la masse osseuse vertébrale chez les femmes ménopausées sous corticostéroïdes, mais aucune nest approuvée par la FDA pour lostéoporose induite par les corticostéroïdes.
Modifications du mode de vie
- Lélimination du tabac et de lalcool est importante pour réduire le risque dostéoporose induite par les stéroïdes.
- Lactivité physique et lexercice peuvent aider à préserver la masse osseuse et musculaire tout en augmentant la force musculaire et en réduisant le risque de chute.
- La prévention des glissades et des chutes est particulièrement importante pour les personnes âgées et pour celles qui ont subi une faiblesse musculaire induite par les stéroïdes.
Un mot de Verywell
Les mesures de prévention de lostéoporose doivent commencer tôt, idéalement au début de la corticothérapie. Les experts recommandent dutiliser la dose la plus faible de stéroïdes pendant la période la plus courte possible et, lorsque cela est possible, des corticostéroïdes inhalés ou topiques doivent être utilisés.