Quelles sont les 4 étapes de la pneumonie

Les symptômes et les complications de la pneumonie lobaire, une affection qui affecte un ou plusieurs lobes pulmonaires, peuvent être décomposés par étapes en découvertes précoces et découvertes tardives.1

Cet article traite de la progression ou des stades de la pneumonie du début à la fin chez les personnes qui reçoivent un traitement ainsi que chez celles qui nen reçoivent pas.

Petri Oeschger / Getty Images

Stade précoce de la pneumonie

Les symptômes du premier stade de la pneumonie, ou ce à quoi vous pouvez vous attendre au cours des 24 premières heures, sont très importants à comprendre. Lorsquune pneumonie est détectée à ce stade et traitée rapidement, la gravité de la maladie et les complications potentielles peuvent être réduites.

Le plus souvent, la pneumonie lobaire commence soudainement avec des symptômes assez dramatiques. (Contrairement à la pneumonie bactérienne, cependant, la pneumonie virale peut avoir une apparition progressive avec des symptômes plus légers.)

Avec la pneumonie (contrairement à une affection telle que la bronchite qui affecte principalement les plus grosses bronches), les plus petites voies respiratoires des poumons (les alvéoles) sont affectées. Étant donné que cest là que se produit léchange doxygène et de dioxyde de carbone (entre les alvéoles et les capillaires voisins), la pneumonie peut provoquer des symptômes liés à une baisse des niveaux doxygène dans le corps. De plus, la pneumonie lobaire sétend souvent aux membranes entourant les poumons (la plèvre), ce qui peut entraîner des symptômes particuliers.2

Symptômes

Les symptômes surviennent souvent de manière abrupte au début de la pneumonie et une personne peut sembler très malade. Les symptômes peuvent inclure :

• Une toux, qui peut produire des expectorations claires, jaunes ou vertes. (Il est important de noter que la toux associée à la pneumonie peut sembler similaire ou identique à la toux associée à dautres infections pulmonaires telles que la bronchite.)

• Une forte fièvre et des frissons (parfois des frissons tremblants)

• Lourdeur thoracique

• Étant donné que la maladie peut se propager à la plèvre précocement, des symptômes de douleur avec une respiration profonde (douleur thoracique pleurale) peuvent survenir.

• Un essoufflement peut survenir lorsque les alvéoles se remplissent de liquide, de bactéries et de cellules immunitaires (remplaçant lair).

• Hypoxie, ou un niveau doxygène réduit dans le corps

• Dans certains cas, des symptômes dhémoptysie (cracher du sang) ou de cyanose (une teinte bleuâtre des lèvres et des doigts due au manque doxygène) peuvent survenir, même au début de linfection.

• Une fréquence respiratoire rapide (tachypnée) : La fréquence respiratoire est lun des signes les plus précieux qui indiquent la gravité de linfection au moment du diagnostic.

• Une fréquence cardiaque rapide (tachycardie)

• Autres symptômes tels que maux de tête, perte dappétit, douleurs musculaires (myalgie), douleurs articulaires (arthralgie) et fatigue3

• Des nausées, des vomissements et/ou des diarrhées surviennent relativement souvent (chez jusquà 20 % des personnes atteintes de pneumonie à pneumocoques) et peuvent parfois suggérer quune bronchite ou une infection des voies respiratoires supérieures a évolué vers une pneumonie.4

Symptômes de stade 1 chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, les symptômes typiques (comme la fièvre ou la toux) peuvent être absents et les seuls symptômes peuvent être une confusion ou des chutes.

Gestion/traitement des symptômes

Létape la plus importante dans la gestion du stade le plus précoce de la pneumonie est la reconnaissance rapide. Les symptômes qui suggèrent fortement une pneumonie (au lieu dune infection plus bénigne) comprennent :

• Une forte fièvre

• Frissons

• Une fréquence respiratoire rapide

• Un rythme cardiaque rapide

• Un faible taux doxygène dans le sang

Avec lun de ces symptômes, une imagerie telle quune radiographie pulmonaire doit être effectuée.

Une fois diagnostiqués, les antibiotiques doivent être commencés presque immédiatement. Des hémocultures (tests sanguins effectués pour voir si des bactéries sont présentes dans le sang) sont souvent effectuées, puis un traitement antibiotique est commencé en fonction de ce que votre médecin estime être les organismes les plus probables (traitement empirique).

Selon la gravité, une hospitalisation ou une admission en unité de soins intensifs (USI) peut être nécessaire. Cela est particulièrement vrai avec une fréquence respiratoire élevée, en particulier une fréquence respiratoire supérieure à 25 à 30 respirations par minute au repos. À lhôpital, loxymétrie est généralement utilisée pour surveiller les niveaux doxygène en continu. Des liquides intraveineux peuvent également être nécessaires. Si la saturation en oxygène est inférieure à 90 % à loxymétrie, une oxygénothérapie peut être nécessaire, même au début de linfection.

Lorsque les antibiotiques sont commencés rapidement après les premiers signes dinfection, la fièvre peut disparaître dans les 48 à 72 heures suivant le début des antibiotiques.3

Complications

La complication la plus courante de la pneumonie précoce (pouvant nécessiter une hospitalisation) est un faible niveau doxygène (hypoxie). Selon la gravité, une supplémentation en oxygène peut être nécessaire, ainsi quune admission à lUSI.3

Premiers jours de pneumonie

Après les 24 premières heures, les symptômes de la pneumonie peuvent saggraver et/ou des complications peuvent survenir car des bactéries et des cellules immunitaires remplissent les poumons et les alvéoles.2

Symptômes

Au cours des premiers jours de la pneumonie (environ les trois à quatre premiers jours), les symptômes sont généralement plus graves même si le traitement a été commencé. Ceux-ci peuvent inclure :

• Une toux qui peut devenir plus productive (plus dexpectorations). La couleur et la consistance des expectorations peuvent également changer, devenant plus jaune-vert et plus épaisses. Il peut également commencer à prendre un aspect rouillé ou même teinté de sang.

• La fièvre persiste souvent et, avec le système immunitaire activé, des frissons, des frissons et des sueurs peuvent survenir.

• Un essoufflement peut apparaître (ou saggraver sil est déjà présent) à mesure que davantage de liquide saccumule dans les alvéoles.

• Les symptômes associés tels que les maux de tête et les douleurs musculaires persistent souvent.

• Les lèvres et les doigts peuvent apparaître bleus (cyanose) ou même prendre un aspect noirâtre en raison du manque doxygène.

• La fatigue saggrave souvent et devient extrême.

Chez les personnes âgées, une confusion ou un délire peuvent apparaître même si de loxygène est utilisé.

Limportance de la fréquence respiratoire

Le signe le plus utile quant à la gravité à ce stade est la fréquence respiratoire (chez les personnes qui nont pas de maladie pulmonaire préexistante). Une fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations par minute signifie souvent quune hospitalisation en soins intensifs est nécessaire.3

Gérer/traiter les symptômes

Pendant ce stade de linfection, les antibiotiques sont poursuivis (par voie intraveineuse si à lhôpital) ou commencés si une personne na pas encore été évaluée. Pour les personnes diagnostiquées tôt, les hémocultures peuvent revenir du laboratoire indiquant la bactérie particulière (sil sagit dune pneumonie bactérienne) responsable.

Connaître le type de bactéries présentes peut amener les médecins à changer votre traitement pour un antibiotique plus approprié ou spécifique. Les sensibilités (tests qui déterminent quel antibiotique est le plus efficace pour les bactéries isolées) peuvent également être retournées et orienter davantage le traitement approprié.

Loxygène peut être démarré à ce stade ou poursuivi chez ceux qui ont déjà de faibles niveaux doxygène. Dans certains cas, loxygène seul peut être insuffisant. Une première étape peut consister à utiliser une ventilation à pression positive non invasive telle que la CPAP. Le positionnement peut également aider, car sallonger sur le ventre (sur le ventre) peut maximiser la surface des poumons disponible pour absorber loxygène.

Si de faibles niveaux doxygène persistent ou sil est prouvé que les organes du corps ne reçoivent pas suffisamment doxygène (comme un dysfonctionnement rénal), linsertion dun tube endotrachéal et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires.

Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires si des complications (voir ci-dessous) sont suspectées.3

Complications

Des complications peuvent apparaître à tout moment avec un diagnostic de pneumonie lobaire, mais ce stade (les premiers jours après le diagnostic et le traitement initiaux) est souvent celui où les gens semblent les plus malades.

Bactériémie

Les bactéries présentes dans les poumons peuvent se propager dans la circulation sanguine (bactériémie) et ainsi se déplacer vers dautres régions du corps. Avec la pneumonie à pneumocoques, jusquà 25 % à 30 % des personnes auront une bactériémie.5

Les bactéries circulant dans la circulation sanguine peuvent semer (entraîner le début dune infection) dans un certain nombre dautres organes du corps. Cela peut inclure :

• Le cerveau (méningite)

• Valves cardiaques (endocardite)

• La paroi du cœur (péricarde)

• Articulations (arthrite septique)

• Reins

• Rate

Septicémie et septicémie

Une septicémie et/ou une septicémie peuvent également survenir (bien quelles soient parfois présentes au début de linfection) et sont une cause importante de mauvais résultats. Alors que la bactériémie fait référence à la présence de bactéries dans la circulation sanguine, la septicémie fait référence à un état dans lequel les bactéries se multiplient dans la circulation sanguine. On lappelle aussi parfois empoisonnement du sang. En plus des symptômes typiques de la pneumonie, la présence dune septicémie fait souvent apparaître une personne extrêmement malade avec un pouls très rapide et une confusion.

Contrairement à la septicémie, la septicémie (ou choc septique) fait référence à la réponse du corps à la présence de bactéries dans le sang. Cette réponse écrasante du système immunitaire est très critique et, même avec des médicaments pour augmenter la tension artérielle (qui est souvent très basse) et contrecarrer la réponse inflammatoire intense, peut souvent être fatale. Des recherches importantes se concentrent sur les moyens dempêcher cette réponse de se produire.6

Empyème

Un empyème peut survenir à tout moment au cours de la pneumonie, mais nest généralement pas noté avant quelques jours. Étant donné que la pneumonie lobaire sétend souvent aux parois pulmonaires (plèvre), linflammation peut entraîner laccumulation de liquide entre ces membranes (un épanchement pleural).

Dans certains cas, du pus peut saccumuler et saccumuler entre les membranes pleurales, une complication connue sous le nom dempyème. Les causes les plus fréquentes sont Streptococcus pneumoniae (la cause la plus fréquente de pneumonie bactérienne) et Staphylococcus. Les symptômes sont similaires à ceux de la pneumonie elle-même, avec une toux, de la fièvre, des douleurs thoraciques et un essoufflement, les médecins doivent donc être attentifs à cette complication. Si un épanchement pleural important est observé à limagerie, un examen plus approfondi est souvent nécessaire.

Lorsquun empyème est présent, une thoracentèse est souvent létape suivante. Cela implique linsertion dune aiguille longue et fine à travers la peau et dans lespace pleural pour obtenir un échantillon du liquide. Léchantillon peut ensuite être examiné en laboratoire pour visualiser toute bactérie présente et faire une culture du fluide.

Si un grand empyème est présent, un drain thoracique peut devoir être placé. Cela implique linsertion dun tube un peu plus grand dans lespace pleural qui est laissé en place et connecté à une aspiration continue pour éliminer le liquide.7

Chez les enfants, en particulier ceux qui ont une pneumonie due à Staphylococcus aureus, un empyème peut survenir. Les infections graves peuvent également entraîner un collapsus pulmonaire (pneumothorax) et des pneumatocèles (kystes remplis dair dans les poumons).1

Au fur et à mesure que la pneumonie progresse (plus tard au cours de la première semaine)

Plus tard dans la première semaine après un diagnostic de pneumonie, les symptômes peuvent à nouveau changer et des complications supplémentaires peuvent survenir.2

Symptômes

Plus tard dans la première semaine après un diagnostic de pneumonie, les symptômes peuvent varier en fonction de :

• Combien de temps linfection a-t-elle été diagnostiquée et traitée

• Lâge de la personne

• Lorganisme particulier (par exemple, le type de bactérie)

• La gravité de linfection initiale

Pour certaines personnes, les symptômes samélioreront (mais persisteront encore au moins dans une certaine mesure car les cellules immunitaires sont toujours présentes).

Pour dautres, les symptômes peuvent continuer à saggraver (en particulier chez les personnes âgées) et changer. Cela peut inclure :3

• Difficulté respiratoire accrue, et certaines personnes qui respiraient à lair ambiant peuvent nécessiter lajout doxygène à ce moment (ou dautres mesures, y compris la ventilation mécanique)

• Tousser du sang

Gérer/traiter les symptômes

Pendant ce stade de la pneumonie, les antibiotiques (pour la pneumonie bactérienne) seront poursuivis. Pour ceux qui saméliorent et à lhôpital, les antibiotiques intraveineux peuvent être échangés contre des antibiotiques oraux.

Si des complications sont survenues, les traitements pour traiter ces complications peuvent se poursuivre, comme un drain thoracique pour gérer un empyème et des corticostéroïdes si une réponse immunitaire intense est présente.

Loxygène ou dautres types dassistance respiratoire peuvent continuer, être arrêtés ou être initiés pour la première fois.

Pour ceux qui sont hospitalisés, lattention aux autres complications, telles que la déshydratation, le dysfonctionnement rénal, etc., nécessitera une surveillance et une gestion attentives.3

Complications

Les complications notées dans les premiers stades de la pneumonie peuvent ne survenir que plus tard dans la première semaine pour certaines personnes, en particulier celles qui nont pas reçu de traitement.

Pour ceux qui ont une infection grave, un abcès pulmonaire peut se former.

En plus des symptômes associés à la pneumonie tels que la fièvre et la toux, dautres symptômes dun abcès pulmonaire peuvent inclure :

• Une augmentation des expectorations (peut devenir nauséabonde)

• Si la toux et la fièvre sétaient améliorées, elles peuvent saggraver à nouveau.

• Des sueurs nocturnes (sueurs intenses qui nécessitent de se lever et de changer de pyjama) peuvent survenir.

• Perte de poids chez ceux qui développent un abcès quelque temps après la survenue de leur pneumonie

• Cracher du sang est également assez fréquent.

Un abcès lui-même peut également entraîner dautres complications, telles que:

• Un empyème (sil nest pas déjà présent)

• Une fistule bronchopleurale (un passage anormal entre les bronches et la cavité pleurale)

• Saignement dans les poumons, et plus

Le traitement commence par des antibiotiques à large spectre (un abcès pulmonaire nécessitera généralement un changement dantibiotiques utilisés). Si cela est inefficace, labcès peut devoir être drainé (souvent avec une aiguille longue et étroite insérée à travers la peau). Dans certains cas, lablation chirurgicale de labcès sera nécessaire. Le suivi est également très important, car un cancer du poumon sous-jacent a été trouvé dans un à deux abcès pulmonaires sur 10.8

Pneumonie à un stade avancé

Le stade final de la pneumonie lobaire (résolution de linfection) dépend de la rapidité avec laquelle le traitement a commencé. Habituellement, la résolution de linfection survient environ huit jours après le début de linfection. Cette étape de récupération comprend :

• Résolution de linfection

• Restauration des voies respiratoires normales et des alvéoles

À ce stade de linfection, le système immunitaire sefforce de réparer les dommages aux poumons. Cela comprend la libération denzymes qui décomposent les tissus endommagés afin quils puissent être réabsorbés et lafflux de cellules (macrophages) qui traversent les poumons et « mangent » (phagocytent) les débris et les globules blancs contenant des bactéries.

Les débris restants dans les poumons qui ne peuvent pas être éliminés de cette manière sont généralement crachés.2

Symptômes

Étant donné que des débris dans les poumons qui ne peuvent pas être éliminés autrement sont crachés, une toux produisant des expectorations est très courante à ce stade. Savoir que le corps continue de réparer les dommages causés pendant linfection peut aider à expliquer la fatigue souvent présente (et pourquoi le repos est toujours important).

Sils ne sont pas traités (et dans certains cas même avec un traitement), les symptômes respiratoires peuvent saggraver. Cependant, lorsque le traitement est commencé tôt et quaucune complication grave nest survenue, les symptômes saméliorent généralement de manière significative à ce stade (sauf pour la toux).

Si du tissu cicatriciel se développe dans la plèvre (adhérences pleurales), une douleur avec une respiration profonde peut survenir et peut durer un certain temps.3

Gérer/traiter les symptômes

Les antibiotiques sont généralement poursuivis pendant au moins 10 jours, mais sils ont déjà été administrés par voie intraveineuse, ils peuvent être remplacés par des comprimés oraux. Pour ceux qui ont été hospitalisés, beaucoup peuvent sortir (sils ne sont pas déjà sortis).

Pour ceux qui continuent à saggraver, il peut être nécessaire de commencer loxygène ou la ventilation mécanique à ce moment-là. Très souvent, cependant, loxygène supplémentaire (ou la respiration assistée) peut être sevré. Cela dit, certaines personnes auront besoin dune oxygénothérapie continue, et dans certains cas, cela sera nécessaire à long terme.3

Complications

Les complications discutées à dautres stades peuvent survenir plus tard dans linfection, en particulier les abcès pulmonaires (ceux-ci sont beaucoup moins fréquents que par le passé).

Le processus de réparation peut entraîner la formation de tissus cicatriciels dans les parois pulmonaires (adhérences pleurales) qui peuvent affecter les soins à lavenir (cela pourrait entraîner des problèmes dépanchement pleural ou de chirurgie du cancer du poumon à lavenir).

Environ 10 à 15 % des personnes auront un épisode récurrent de pneumonie dans les deux ans suivant linfection.

Pour certaines personnes, des lésions pulmonaires peuvent persister, nécessitant une supplémentation en oxygène à long terme. Une pneumonie sévère peut également aggraver la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sous-jacente.3

Résumé

Il existe plusieurs « stades » de pneumonie lobaire qui affecte un ou plusieurs lobes pulmonaires en fonction du temps écoulé depuis le début de linfection et de la gravité.1

Un mot de Verywell

Parler des différents stades de la pneumonie lobaire et des complications potentielles peut être effrayant. Cela dit, avec un traitement rapide et efficace, la majorité des gens se rétabliront sans symptômes ni inquiétudes durables.

Afin de vous assurer dêtre traité le plus rapidement possible, il est important dêtre conscient des symptômes possibles de la pneumonie et dappeler un professionnel de la santé en cas de signes avant-coureurs. Cependant, le signe davertissement le plus important est peut-être votre « intuition ». Faites confiance à votre jugement. Vous vivez dans votre corps depuis longtemps et savez mieux que quiconque quand il vous dit de vous inquiéter. Faites confiance à votre instinct.