Bradycardie et apnée chez les bébés prématurés

Chez les bébés prématurés, lapnée et la bradycardie se produisent souvent ensemble, ainsi quun faible taux doxygène dans le sang.1 Lapnée est une période au cours de laquelle la respiration sarrête, tandis que la bradycardie est un rythme cardiaque lent.

Tout dabord, lapnée se produit et le bébé arrête de respirer. Parce que le bébé ne respire pas, les niveaux doxygène dans le sang chuteront. Le cœur ralentit en réponse aux faibles niveaux doxygène dans le sang.

Ensemble, lapnée et la bradycardie sont souvent appelées A et B ou « sorts » et un faible niveau doxygène dans le sang est souvent appelé désaturation ou désat.

Saturation doxygène

La saturation en oxygène mesure la quantité dhémoglobine transportant loxygène dans le sang. Le sang dun bébé à terme, comme celui dun enfant ou dun adulte, doit être saturé à 95 % à 100 % en oxygène.

Le sang dun bébé prématuré recevant de loxygène supplémentaire est généralement maintenu entre environ 88 % et 94 % de saturation, pas plus, pour prévenir la rétinopathie du prématuré, une maladie oculaire grave.2

À lhôpital, loxymétrie de pouls est utilisée pour mesurer la quantité doxygène dans le sang. Lorsque le sang na pas assez doxygène, on parle de désaturation. Les désaturations peuvent donner une teinte bleuâtre aux lèvres ou à la peau et faire perdre du tonus au bébé ou devenir mou.

Apnée

Lapnée désigne une période pendant laquelle la respiration sarrête. Chez les bébés prématurés, lapnée est toute pause respiratoire qui dure plus de 20 secondes, provoquant une bradycardie ou une baisse du taux doxygène dans le sang du bébé.1

Les bébés prématurés ont un système nerveux immature et sont sujets à des épisodes dapnée. Parfois, lapnée fait battre le cœur du bébé trop lentement, appelé bradycardie.

Dans lUSIN, les bébés prématurés sont reliés à des moniteurs qui déclenchent des alarmes lorsque leur respiration connaît ces longues pauses. Habituellement, une légère tape dans le dos est tout ce qui est nécessaire pour rappeler au bébé de respirer à nouveau, mais parfois les bébés ont besoin daide pour respirer ou doxygène supplémentaire lorsquils sont apnéiques.3

La plupart des bébés prématurés deviennent trop grands pour leur apnée au moment où ils sont prêts à rentrer à la maison, mais certains bébés auront encore des épisodes occasionnels dapnée légère. Si cela se produit, les parents ramèneront leur bébé à la maison avec un moniteur dapnée, qui se déclenchera si le bébé cesse de respirer.

Bradycardie

La bradycardie signifie un rythme cardiaque plus lent que la normale. Chez les nouveau-nés, une fréquence cardiaque est appelée bradycardie si elle tombe en dessous de 100 battements par minute chez un bébé de moins de 1 250 g (2 lb 12 oz) ou à moins de 80 battements par minute chez un bébé plus gros.4

Lorsque les bébés sont à lUSIN, leur cœur est surveillé et les épisodes de bradycardie sont traités par stimulation. Si la bradycardie persiste, des médicaments tels que la caféine peuvent être utilisés pour traiter la maladie.

C

Lapnée et la bradycardie ont de nombreuses causes chez les bébés prématurés. Linfection, lanémie et les problèmes cérébraux peuvent tous causer des As et des B. La cause la plus fréquente dapnée et de bradycardie chez les bébés prématurés à lUSIN, cependant, est une affection appelée apnée de la prématurité.4

Lapnée de la prématurité est une affection causée par des systèmes nerveux et musculaire immatures. Lapnée de la prématurité survient le plus souvent chez les bébés prématurés plus jeunes; à mesure que lâge gestationnel diminue, lapnée de la prématurité augmente.

Seulement 7 % des bébés nés entre 34 et 35 semaines de gestation souffrent dapnée du prématuré, mais plus de la moitié des bébés nés entre 30 et 31 semaines en souffrent.5

Lapnée peut se produire parce que le processus dans le cerveau qui dit au bébé de respirer échoue et que le bébé arrête complètement de respirer (apnée centrale) ou parce que le système musculaire immature du bébé nest pas assez fort pour garder les voies respiratoires ouvertes et le flux dair est bloqué (obstruction apnée). Une apnée mixte centrale et obstructive se produit également.

Effets à long terme

Les médecins ne savent pas quels sont les effets à long terme de lapnée et de la bradycardie. Ils savent que la bradycardie entraîne une réduction temporaire des niveaux de sang et doxygène du cerveau.

Ils savent également que les nourrissons prématurés qui ont eu plus de jours avec des épisodes dapnée enregistrés ont des scores plus faibles à lâge de 3 ans sur les tests qui mesurent les résultats développementaux et neurologiques, mais ils ne peuvent pas dire avec certitude que lapnée et la bradycardie causent les scores les plus bas.1

Une chose que les médecins savent, cest que lapnée et la bradycardie ne causent pas le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN).

Bien que les bébés prématurés, en général, présentent un risque de SMSN plus élevé que les nourrissons nés à terme, lapnée de la prématurité nentraîne pas de taux de SMSN plus élevés.

Traitement

Lorsque les bébés de lUSIN ont un épisode dapnée ou de bradycardie, les moniteurs qui enregistrent leur fréquence cardiaque et leur respiration commencent à salarmer. Parfois, le simple son de lalarme suffit à stimuler le bébé à respirer à nouveau, et le bébé respire bien avant même que linfirmière nait le temps de répondre.

Dautres fois, lalarme ne suffit pas. La stimulation, en frottant ou en tapotant le bébé, sera utilisée. Si le bébé ne récupère toujours pas, le bébé recevra des respirations avec un sac et un masque.

Les bébés qui ont des accès fréquents dapnée peuvent être placés sous pression positive continue (CPAP) pour les aider à respirer ou peuvent être ventilés mécaniquement. Des médicaments peuvent également être utilisés pour traiter lapnée du prématuré.

La caféine est un traitement relativement nouveau pour lapnée qui a peu deffets secondaires et a été largement couronné de succès.6

Prévenir dautres sorts

Savoir ce qui déclenche les épisodes dapnée et de bradycardie peut aider les infirmières et les parents à minimiser le nombre de crises que connaissent les bébés prématurés. Lapnée et la bradycardie ont tendance à se produire pendant les transitions hors du sommeil profond, il est donc important de permettre aux bébés davoir de longues périodes de sommeil profond.

Coordonnez vos visites à lUSIN avec les heures dalimentation et dévaluation, et utilisez des voix calmes si vous visitez lorsque votre bébé dort. Les fluctuations des températures de lincubateur peuvent également provoquer des As et des B, alors essayez de maintenir une température stable dans lincubateur en gardant les portes de lincubateur fermées autant que possible.

Lalimentation par le mamelon est une autre cause fréquente dapnée et de bradycardie. Lors de lallaitement dun bébé prématuré au sein ou au biberon, la stimulation est critique, surtout au début dune tétée.

Si votre bébé semble téter continuellement sans sarrêter pour respirer, rythmez la tétée en retirant périodiquement le mamelon de sa bouche.

Quand disparaîtra-t-il ?

Chez la plupart des bébés, lapnée commencera à disparaître au moment où ils devaient naître et au moment où ils commenceront à manger suffisamment bien par eux-mêmes pour prendre du poids de manière constante et maintenir une température chaude à lextérieur dun incubateur.

Certains bébés, cependant, continueront davoir des épisodes dapnée et de bradycardie même sils sont prêts à quitter lUSIN de toute autre manière.

La plupart des hôpitaux exigent que les bébés aient un certain nombre de jours sans apnée ou bradycardie avant de pouvoir sortir pour sassurer quils ont complètement dépassé lapnée de la prématurité.

Les bébés qui ont encore des épisodes dapnée ou de bradycardie même après quils soient prêts à rentrer chez eux de toute autre manière peuvent sortir de lhôpital avec un moniteur dapnée à domicile.

Ces moniteurs sont controversés car ils nont pas clairement démontré leurs avantages médicaux et sont difficiles à vivre pour les parents, mais sont encore largement utilisés pour les bébés souffrant dapnée persistante.