Caractéristiques cliniques de larthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est une maladie auto-immune qui appartient à un groupe daffections connues sous le nom de spondylarthropathies, une famille de maladies inflammatoires chroniques qui provoquent larthrite à la fois dans les articulations et les enthèses (les sites où les ligaments et les tendons se fixent à los). Les symptômes prédominants sont des douleurs articulaires et une inflammation, impliquant souvent la colonne vertébrale.1

Un médecin sefforcera de différencier le rhumatisme psoriasique des autres spondylarthropathies (telles que la spondylarthrite ankylosante, larthrite réactive et larthrite ntéropathique), ainsi que dautres affections auxquelles il est étroitement lié, notamment la polyarthrite rhumatoïde, la goutte (ou arthrite goutteuse) et, pour dans une moindre mesure, larthrose.

Étant donné quil nexiste aucun test de laboratoire ou dimagerie permettant de diagnostiquer avec certitude le rhumatisme psoriasique, une compréhension approfondie des caractéristiques cliniques suivantes de la maladie et de leurs différences avec les autres formes darthrite est essentielle pour poser un diagnostic précis.

Distribution conjointe

Les douleurs et raideurs articulaires sont souvent les seuls signes extérieurs du rhumatisme psoriasique. Pour certaines personnes, ce sont peut-être les seuls symptômes quils développent. Dautres peuvent présenter des formes plus "classiques" de la maladie impliquant les mains, les pieds ou la colonne vertébrale. La fatigue, lenflure, la déformation des articulations et la restriction de la fonction articulaire sont également courantes.2

Contrairement à certaines formes darthrite dans lesquelles les symptômes se développent brusquement (par exemple, la goutte, larthrite entéropathique), les symptômes du rhumatisme psoriasique ont tendance à se développer progressivement et à saggraver avec le temps.

La grande majorité des cas seront asymétriques, ce qui signifie que les articulations sont affectées arbitrairement et ne se reflètent pas de lautre côté du corps. Cela diffère de la polyarthrite rhumatoïde, dans laquelle le motif est principalement symétrique.

Cela étant dit, à mesure que le rhumatisme psoriasique progresse, il peut parfois devenir symétrique et se manifester par des symptômes graves (y compris, dans de rares cas, une maladie potentiellement défigurante connue sous le nom darthrite mutilante).3

Dégâts osseux

Larthrite psoriasique affecte les os différemment des autres types darthrite. Avec larthrite psoriasique, los cortical (la surface protectrice externe) commencera à samincir et à se rétrécir, en particulier sur les doigts et les orteils. Dans le même temps, un nouvel os commencera à se former près des bords dune articulation.

Les modifications osseuses peuvent provoquer une déformation « crayon dans la tasse » sur la radiographie dans laquelle le bout du doigt est rétréci à mesure que los adjacent développe une forme en forme de coupe.3 Il sagit également dun symptôme classique du rhumatisme psoriasique sévère. comme

En revanche, la spondylarthrite ankylosante entraînera la formation excessive de nouvel os cortical, tandis que la polyarthrite rhumatoïde se manifestera par lérosion de los cortical et le rétrécissement de lespace articulaire.

Mains et pieds

Une caractéristique du rhumatisme psoriasique est la dactylite, le gonflement des doigts et des orteils en forme de saucisse causé par une inflammation chronique. La dactylite naffecte quune faible proportion de personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, mais est considérée comme une présentation classique de la maladie.2

Le rhumatisme psoriasique a également tendance à affecter les articulations distales (celles les plus proches des ongles) des doigts et des orteils. La polyarthrite rhumatoïde a tendance à affecter les articulations proximales (moyennes), tandis que larthrose peut affecter nimporte quelle articulation du corps.

Le rhumatisme psoriasique peut parfois provoquer la déformation de la « main en verre dopéra » dans laquelle les doigts se télescopent vers larrière et se plient de façon irrégulière.4 Il survient principalement dans le cas du rhumatisme psoriasique sévère et moins fréquemment dans la polyarthrite rhumatoïde.

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Peau, ongles et yeux

Le rhumatisme psoriasique est inextricablement lié au psoriasis, une maladie auto-immune de la peau. En fait, le psoriasis précédera lapparition du rhumatisme psoriasique dans environ 30 % des cas, souvent dès 10 ans auparavant.5 Parfois, larthrite et le psoriasis apparaîtront simultanément.

Contrairement à dautres types darthrite, le rhumatisme psoriasique présentera des plaques cutanées dans près de 80 % des cas. Les problèmes oculaires (tels que luvéite) sont également distinctifs, causés par la formation de plaques sur ou autour de la paupière.

Des anomalies des ongles peuvent parfois survenir avec une arthrite inflammatoire ou non inflammatoire. Mais, avec le rhumatisme psoriasique, les signes ont tendance à être plus distinctifs et comprennent :6

• "Gouttes dhuile" (taches jaune rougeâtre sous la plaque de longle)

• Lunule tachetée (rougeur de larc blanc juste au-dessus de la cuticule)

• Hémorragies par éclats (lignes noires verticales sous longle où les capillaires ont éclaté)

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Implication de la colonne vertébrale

Les spondylarthropathies comme le rhumatisme psoriasique peuvent être différenciées de la polyarthrite rhumatoïde et de la goutte en ce que la colonne vertébrale est fréquemment touchée. En fait, le préfixe spondylos est dérivé du grec qui signifie « colonne vertébrale » ou « vertèbre ».

Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse affecter la colonne cervicale du cou, les spondylarthropathies peuvent impliquer la colonne vertébrale axiale, sétendant du torse au coccyx.

Avec le psoriasis, les principales zones datteinte de la colonne vertébrale sont la colonne lombaire du bas du dos et larticulation sacro-iliaque où le sommet en forme daile du bassin (lilion) sattache à la partie inférieure de la colonne vertébrale (sacrum).

La maladie, appelée spondylarthrite psoriasique, peut affecter jusquà 35 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, selon une revue de 2018 publiée dans Current Rheumatology Reports.7

Des analyses de sang

Il nexiste pas de tests sanguins permettant de diagnostiquer avec certitude le rhumatisme psoriasique. Néanmoins, de tels tests peuvent aider à étayer le diagnostic, à caractériser la maladie et à la différencier des autres formes darthrite.

Un facteur associé à la spondylarthropathie spinale est une mutation génétique du gène de lantigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27). De toutes les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, 60 à 70 % auront la mutation HLA-B27. Plus précisément, environ 90 % des personnes blanches atteintes de spondylarthrite ankylosante auront la mutation.8

Bien quutile pour diagnostiquer la spondylarthrite, la simple présence de la mutation HLA-B27 nest pas considérée comme concluante puisque les personnes sans arthrite ou inflammation peuvent également en être atteintes.

Il nen va pas de même pour les tests danticorps utilisés pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatoïde (RF) et le peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) sont deux anticorps couramment utilisés dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Alors que les anticorps sont parfois détectés chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, ils sont presque invariablement faibles et sans conséquence.

En tant que maladies inflammatoires, les tests sanguins effectués sur les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte révéleront une protéine C-réactive (CRP) et une vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) élevées. Ces marqueurs inflammatoires ne seront pas élevés avec larthrose puisque la maladie nest pas inflammatoire.

Différenciation

Étant donné quil nexiste aucun test sanguin ou dimagerie permettant de diagnostiquer avec certitude le rhumatisme psoriasique, un diagnostic différentiel peut être utilisé pour écarter dautres causes possibles. Au premier rang de lenquête se trouvent les diverses formes darthrite qui partagent des symptômes similaires.