Comment larthrite psoriasique affecte les pieds

Le rhumatisme psoriasique (RP) peut toucher les pieds, des talons aux orteils. Les effets peuvent aller dun gonflement et dun inconfort mineurs à des dommages débilitants qui peuvent devenir permanents. Les poussées de symptômes de PsA peuvent être gérées et un certain nombre de stratégies peuvent prévenir les problèmes.

Theresa Chiechi / Très bien

Aperçu

Le PsA est un type darthrite inflammatoire qui provoque des douleurs, un gonflement et une inflammation des articulations. Cest une maladie auto-immune qui survient en raison dun dysfonctionnement du système immunitaire qui attaque les tissus sains.

Jusquà 85 % des personnes ayant des antécédents de psoriasis souffrent dAP, bien quil ne soit pas nécessaire davoir du psoriasis pour avoir lAP.1

Le PsA cible les articulations et la peau de tout votre corps, y compris les mains et les pieds. Lorsquil affecte les pieds, il peut provoquer une douleur et un gonflement importants, commençant par les talons et allant jusquau bout des orteils.

Limplication du pied dans le PsA peut entraîner un handicap. Le traitement du RP et des symptômes spécifiques du pied peut vous aider à vous sentir mieux, à gérer votre douleur, à ralentir la progression de la maladie, à réduire la fréquence des poussées et à prévenir les lésions articulaires.

Talons et Chevilles

Lenthésite est un symptôme unique de lAP et dautres types de spondylarthrite (types darthrite qui affectent la colonne vertébrale). Lenthésite peut aider votre médecin à distinguer le RP des autres types darthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR).2

Lenthésite est une douleur et une inflammation dans lenthèse, les tissus conjonctifs entre les os et les tendons ou ligaments adjacents.

Linflammation de lenthèse peut affecter les talons et les chevilles. Dans les talons, cette inflammation se produit au niveau du tendon dAchille, la bande de tissu dure à larrière du pied. Le tendon dAchille relie los du talon au muscle du mollet.

Au niveau des chevilles, lenthèse provoque une inflammation dans la zone où les tendons ou les ligaments rencontrent los pour faciliter le mouvement des articulations.

La douleur et la raideur dues à lenthèse peuvent être pires le matin au réveil ou après sêtre assise pendant une longue période.

Enthésite du tendon dAchille

Une étude publiée en 2017 dans la revue Arthritis & Care a révélé que jusquà 35 % des personnes atteintes de RP développent une enthésite, le tendon dAchille étant la zone la plus fréquemment touchée.3 Linflammation du tendon dAchille provoquera une douleur et un gonflement au talon, rendant difficile la marche, la course ou la montée des marches.

Au fur et à mesure que lenthésite saggrave, vos tendons et ligaments deviendront plus épais, plus durs et plus enflés, ce qui ajoute de la douleur et de la difficulté lorsque vous marchez sur votre pied. Votre médecin peut demander une échographie ou une IRM pour déterminer létendue de lenthésite.

Il ny a pas de traitement spécifique pour lenthésite, et le traitement vise généralement la cause. Avec PsA, cela implique un mélange de médicaments, de repos et de thérapie physique. Votre médecin peut recommander ou prescrire :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont libuprofène et le naproxène, pour gérer la douleur et réduire linflammation.

• Corticothérapie pour réduire linflammation.4

• Médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) ou médicament biologique pour ralentir les effets de la maladie.

• Le traitement par inhibiteurs du TNF (produits biologiques) est également parfois recommandé pour le traitement de lenthésite associée au RP.4 La recherche montre que les thérapies au TNF, comme ladalimumab, létanercept, linfliximab et le golimumab, sont assez efficaces pour traiter lenthésite. Il a été rapporté que ladalimumab et létanercept sont efficaces pour traiter lenthésite du talon, avec des améliorations continues durant plus de six mois.4

Chevilles

Lorsque lenthésite affecte le tendon dAchille, il est plus difficile pour vous détendre votre cheville, ce qui ajoute encore aux difficultés de marche. Le gonflement du tendon dAchille peut également sétendre à larrière de la cheville, entraînant une douleur à la cheville et des problèmes de mouvement de la cheville.

Les douleurs articulaires aux chevilles avec PsA sont traitées de la même manière que les autres types darthrite inflammatoire. Cela comprend des médicaments pour soulager la douleur et prévenir les dommages à long terme. Le traitement peut également inclure des changements de mode de vie, un corset de la cheville affectée et des médicaments anti-inflammatoires pour soulager linflammation, la douleur, la raideur et lenflure.

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Mi-pied

Le milieu du pied est la partie médiane du pied, contenant un groupe de petits os qui forment une arche au sommet de votre pied. Le RP affecte le médio-pied en provoquant un gonflement généralisé dans tout le médio-pied, une ténosynovite, une fasciite plantaire et une maladie pustuleuse palmoplantaire.

Ténosynovite

La ténosynovite est une inflammation de la gaine tendineuse. Elle affecte généralement les pieds et les chevilles chez les personnes atteintes de RP et peut également affecter les tendons fléchisseurs du pied. Cela entraîne des douleurs articulaires, un gonflement et une raideur.

Les tendons fléchisseurs vous aident à plier vos orteils et vos doigts. Les tendons fléchisseurs qui vous aident à plier les orteils proviennent en fait de deux muscles du bas de la jambe.5 Ils descendent jusquà lintérieur de la cheville et sous le pied.

Une revue de 2011 dans le Journal of Immunology Research a examiné les résultats dune étude qui a trouvé une ténosynovite dans les tendons fléchisseurs des doigts et des orteils des personnes atteintes de RP.6 Dans cette étude, limagerie échographique a montré une épaisseur et un gonflement des tendons fléchisseurs spécifiques à PsA.

Fasciite plantaire

La fasciite plantaire provoque une inflammation du fascia plantaire. Le fascia plantaire est la bande dense de tissu conjonctif au bas du pied qui relie le talon à lavant du pied.

Certaines preuves suggèrent que les personnes atteintes de PsA pourraient avoir un risque plus élevé de fasciite plantaire.7 En effet, lenthésite due à PsA se produit généralement au niveau du tendon dAchille, qui sattache au fascia plantaire.

La fasciite plantaire peut provoquer une douleur sourde ou aiguë lorsque vous marchez sur votre pied. Dautres symptômes incluent un gonflement et une raideur au talon. La douleur du fascia plantaire est traitée avec de la glace, du repos, des exercices, des attelles et des renforts, et du ruban adhésif (pour soulager la pression sur le fascia plantaire).8

La fasciite plantaire et le psoriasis palmoplantaire peuvent affecter la plante du pied au niveau de la plante du pied et de laponévrose plantaire.

Psoriasis palmoplantaire

Les personnes atteintes de RP qui souffrent de psoriasis sévère sont plus susceptibles davoir une maladie appelée psoriasis pustuleux, également appelé psoriasis palmoplantaire (PPP).9

Le PPP provoque des plaies ressemblant à des cloques sur la plante des pieds, une peau craquelée et des plaques rouges et squameuses.10 Ces symptômes rendent la marche douloureuse et inconfortable. PPP peut également affecter les paumes des mains.

Certains chercheurs ont suggéré que le PPP est une variante du psoriasis, tandis que dautres pensent quil sagit dune affection distincte.10 Les symptômes sont causés par le système immunitaire qui attaque les cellules saines de la peau.

Il ny a pas de remède pour le PPP, mais il est traitable. Le PPP est traité avec des stéroïdes topiques et une photochimiothérapie, un traitement par rayonnement ultraviolet.10 Dautres traitements incluent des médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine.

Les symptômes peuvent être soulagés de façon permanente, mais, dans certains cas, même avec un traitement en cours, les cloques et les plaies continueront de réapparaître.9

PsA et les orteils

Le PsA peut provoquer une inflammation des orteils. Semblable à la façon dont le PsA affecte les doigts, il peut provoquer un gonflement dun ou plusieurs orteils et des modifications des ongles des pieds.

Dactylite

La dactylite, parfois appelée orteils en saucisse, est une affection qui provoque un gonflement de doigts entiers (orteils et doigts). On lappelle souvent orteils de saucisse parce que les orteils enflés ressemblent à de petites saucisses. Un examen des études de 2018 dans la revue Seminars in Arthritis and Rheumatism révèle que jusquà 49 % des personnes atteintes de RP auront une dactylite.11

La dactylite survient lorsque les petites articulations de lorteil, ainsi que les enthèses des tendons, deviennent enflammées. Cest un symptôme très douloureux de lAP qui affectera votre capacité à marcher, à descendre sur les orteils affectés et à porter des chaussettes ou des chaussures confortablement.

Goutte

Goutanun autre type darthrite inflammatoire peut également provoquer un gonflement et une douleur dans les orteils. Des études montrent que les personnes atteintes de PsA et/ou de psoriasis ont un plus grand risque de développer la goutte.12

La goutte se caractérise par des crises soudaines et sévères de douleur, denflure, de sensibilité et de rougeur des articulations, généralement au sommet de lorteil. Les symptômes de la goutte vont et viennent, et il existe des moyens de gérer les symptômes et de prévenir les poussées. Vous pouvez avoir des symptômes de goutte et de dactylite en même temps.13

Douleur articulaire métatarsophalangienne

Les articulations métatarsophalangiennes (MTP) sont situées entre vos orteils et les os dans la partie principale du pied. Le PsA peut provoquer des douleurs dans les zones des orteils où se trouvent les articulations MTP.14 Les douleurs articulaires MTP sont causées par une inflammation du PsA et peuvent entraîner des lésions articulaires tout au long de la

Synovite

La synovite est une inflammation de la muqueuse des articulations (la synoviale) et elle peut affecter les doigts et les orteils. La synovite à long terme dans le RP peut entraîner une destruction osseuse. Ceci est particulièrement fréquent lorsque linflammation commence au niveau des enthèses et déclenche ensuite une synovite articulaire secondaire11.

PsA à prédominance interphalangienne distale

Le RP à prédominance interphalangienne distale (DIP) affecte principalement les petites articulations des doigts et des orteils les plus proches du doigt et des ongles. Elle touche environ 10 % des personnes atteintes de PsA.6

DIP PsA provoque une raideur et des douleurs dans les orteils, surtout le matin. Les orteils raides et douloureux rendent plus difficile la marche et la position debout pendant de longues périodes. Le DIP PsA peut également provoquer des modifications des ongles, notamment un décollement, une décoloration, un effritement et des piqûres (petits enfoncements).

Arthrite mutilante

Larthrite mutilante est un effet sévère et rare du RP. Elle affecte moins de 5 % des personnes atteintes de PsA.15 Elle provoque une inflammation sévère qui finit par causer des dommages aux pieds et aux orteils, un raccourcissement des orteils, une déformation et une perte dusage. Un traitement précoce et approfondi peut réduire les effets de cette complication et doit commencer dès que la MA est diagnostiquée.

Ongles

Selon un rapport publié en 2017 dans la revue Reumatologia, jusquà 80 % des personnes atteintes de RP auront une atteinte des ongles. onychorrhexie (ongles cassants).

Les symptômes supplémentaires des ongles peuvent inclure une hyperkératose (accumulation de cellules de kératine grise sous les ongles) et des hémorragies par éclats (petites taches de sang sous les ongles provenant de capillaires endommagés dans les lits unguéaux). Les infections fongiques des ongles sont également fréquentes avec le PsA.16

Traitement

Le traitement du RP avec des DMARD et/ou des produits biologiques peut aider à améliorer les symptômes de la dactylite et de lenthésite et à réduire ou à prévenir linflammation qui est responsable dautres symptômes du pied et de lorteil.15

Le traitement qui se concentre spécifiquement sur le PsA des pieds et des orteils dépendra de la gravité de vos symptômes et peut inclure des injections de stéroïdes directement dans une articulation ou sous un ongle.17

Et parce que latteinte des pieds et des orteils peut indiquer une maladie systémique grave, votre médecin réexaminera probablement votre plan de traitement de lAP pour déterminer si un régime de traitement différent pourrait aider à maîtriser la maladie.

Votre médecin peut également vous recommander certaines choses à faire à la maison pour gérer les symptômes, telles que :

• Utiliser des compresses froides pour réduire la douleur et réduire lenflure

• Garder vos ongles courts pour réduire la séparation du lit de longle

• Porter des chaussures qui offrent un soutien et donnent à vos pieds de lespace pour respirer

• Élever vos pieds pour soulager la pression et soulager lenflure

• Tremper vos pieds dans de leau tiède. Demandez à votre médecin si vous pouvez utiliser le sel dEpsom en toute sécurité.

• Prendre des analgésiques anti-inflammatoires pour réduire lenflure et soulager la douleur

Prévention de limplication des pieds et des orteils

Le PSA est une maladie chronique qui nécessite un traitement continu. Bien quil ny ait pas de remède pour cette maladie, vous pouvez faire beaucoup pour gérer les symptômes, contrôler linflammation, protéger vos articulations et réduire les effets quelle peut avoir sur vos pieds et vos orteils.

Pour garder vos pieds en bonne santé, assurez-vous de respecter votre plan de traitement. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur et linflammation ou pour ralentir la progression de la maladie. Votre médecin peut également vous recommander de maintenir un poids santé pour réduire le stress sur les articulations de vos pieds, soulager les douleurs aux pieds et améliorer votre démarche (la façon dont vous marchez).

Lexercice est important pour garder les articulations flexibles et augmenter votre énergie. Essayez des activités qui sollicitent le moins vos articulations, comme la natation et la marche. Concentrez-vous sur létirement des articulations, des ligaments et des tendons qui sont à lorigine des douleurs aux pieds. Demandez à votre médecin traitant ou à votre physiothérapeute des exercices sans danger pour vos pieds.

Un mot de Verywell

Si le PsA a affecté vos pieds, assurez-vous que votre médecin est au courant de tout problème de pied que vous rencontrez. Cela inclut les changements dongles, la douleur et la raideur matinale. Obtenir le bon diagnostic et le bon traitement pour vos pieds le plus tôt possible est le meilleur moyen daméliorer votre qualité de vie et de continuer à bouger.