Les cabinets mixtes dermatologie-rhumatologie combinent les soins de rhumatologie et de dermatologie dans un même cadre clinique. Pour les personnes atteintes de certaines conditions, la combinaison de ces deux spécialités en un seul endroit peut améliorer les résultats.
La maladie psoriasique, une affection qui comprend les caractéristiques du psoriasis cutané et de larthrite psoriasique (RP), nécessite les soins dun rhumatologue et dun dermatologue. Le lupus et la dermatomyosite sont des exemples dautres affections qui peuvent nécessiter les soins dun dermatologue et dun rhumatologue. Avec laide des cliniques duales dermatologie-rhumatologie, la coordination des soins peut être facilitée.
En savoir plus sur ces pratiques combinées, pourquoi elles sont nécessaires, leur impact et les avantages et inconvénients de ces pratiques.
Nécessité
Aux États-Unis, plus de 8 millions de personnes sont touchées par le psoriasis, selon la National Psoriasis Foundation. Et jusquà 30 % des personnes atteintes de psoriasis, près dune personne sur trois finiront par développer un rhumatisme psoriasique.1
Le psoriasis et le RP sont tous deux associés à un système immunitaire hyperactif et à une inflammation chronique qui attaque la peau et/ou les articulations.
- Le psoriasis cutané est connu pour provoquer une accumulation de cellules cutanées qui peuvent produire des changements allant de petites plaques localisées à une atteinte cutanée diffuse et étendue.
- Le PsA provoque une inflammation des articulations, en particulier aux endroits où les tendons et les ligaments rencontrent los.
Aucune de ces affections nest curable, mais les deux sont traitables souvent avec certaines des mêmes thérapies.
Lorsque des médecins de deux disciplines médicales différentes voient le même patient en même temps, le patient et les deux médecins peuvent discuter ensemble de toutes les préoccupations et options au même endroit. En plus de gagner du temps, cette combinaison aide les différents prestataires de santé à rester sur la même longueur donde lorsquil sagit de gérer le psoriasis.
Expérience unique
Pour une personne vivant à la fois avec le psoriasis et le RP, lexpérience clinique combinée peut être comme un guichet unique. De cette façon, vous naurez pas à courir à plusieurs rendez-vous ou à vous absenter plusieurs jours du travail ou de la famille (ou à la recherche dune garde denfants) pour assister à vos rendez-vous médicaux.
Chevaucher
La dermatologie, la branche de la médecine axée sur le diagnostic et le traitement des troubles cutanés, chevauche à peu près toutes les spécialités médicales.
Il a le lien le plus étroit avec la rhumatologie, une spécialité médicale axée sur le diagnostic et la gestion des affections auto-immunes, inflammatoires ou autres affections musculo-squelettiques, communément appelées maladies rhumatismales.
De nombreux types de problèmes cutanés peuvent survenir avec des maladies rhumatismales comme le rhumatisme psoriasique (RP) et la polyarthrite rhumatoïde (PR).2 La PR est une maladie rhumatismale chronique qui affecte principalement les articulations, mais elle peut également affecter dautres systèmes du corps, y compris les yeux, la peau, coeur et reins.
De nombreuses affections cutanées partagent des symptômes similaires avec les affections rhumatismales. Et une liste croissante de thérapies pouvant traiter les deux types daffections est en train démerger, comme les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les thérapies biologiques et les médicaments biosimilaires.
Avec ces chevauchements, les pratiques spécialisées combinées offrent un avantage. De nombreux grands centres médicaux aux États-Unis combinent le processus de diagnostic et de traitement du PsA avec celui dautres affections cutanées et musculo-squelettiques interconnectées.
Amélioration de la technologie
Bon nombre des objectifs et des pratiques des cliniques combinées de dermatologie-rhumatologie peuvent bénéficier de certains types de technologies comme les dossiers de santé électroniques et la télémédecine.
Ces méthodes peuvent faciliter le partage dinformations entre les spécialités, ce qui peut se traduire par de meilleurs résultats pour les patients, en particulier en ce qui concerne lamélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de psoriasis, de RP ou dautres maladies cutanées et rhumatismales qui se chevauchent.
Impacter
Lefficacité des cliniques mixtes dermatologie-rhumatologie a été démontrée par des chercheurs dune clinique de psoriasis et darthrite psoriasique (PPAC) à Athènes, en Grèce.3
De décembre 2018 à janvier 2019, les médecins de la clinique PPAC ont vu 185 patients atteints à la fois de psoriasis et de RP. La majorité avait un psoriasis sévère et utilisait un traitement de thérapie biologique.
Parmi ces patients, les comorbidités (plus dune maladie chez la même personne) étaient élevées. Le psoriasis et le RP sont liés à de nombreuses comorbidités, notamment les maladies cardiaques, la dépression et le diabète de type 2.
La plupart des patients du PPAC ont déclaré être très satisfaits de la pratique en double spécialité par rapport au fait daller dans deux cliniques distinctes, et la plupart ont convenu que la collaboration entre les dermatologues et les rhumatologues était essentielle à leurs soins. Les médecins ont reconnu que lapproche déquipe combinée a amélioré la qualité des soins aux patients et les résultats cliniques.
Une autre étude, celle-ci publiée en 2018 dans la revue Clinical Rheumatology, visait à déterminer si la gestion intégrée du psoriasis pouvait atteindre certains objectifs, notamment un diagnostic précoce, de meilleurs résultats pour les symptômes cutanés et musculo-squelettiques et la qualité de vie globale des patients.4
Après une période de 48 semaines, les chercheurs ont découvert que la pratique en double spécialité pouvait donner lieu à des diagnostics rapides et à de meilleures approches de traitement, ce qui a été démontré par une amélioration significative des symptômes cutanés et articulaires et de la qualité de vie des patients.
Avantages et inconvénients
Les cliniques de soins combinés offrent des avantages pour les soins aux patients et la pratique médicale. Ils peuvent également présenter des inconvénients.
Avantages
Un rapport de 2012 dune clinique mixte de dermatologie et de rhumatologie à Vancouver, en Colombie-Britannique, a rendu compte de lexpérience de pratique combinée médecin-patient.5 Les auteurs du rapport ont noté que la combinaison de spécialistes était utile pour évaluer les patients présentant des symptômes cutanés et systémiques multiples, offrant un approche de traitement pour les personnes atteintes à la fois de psoriasis et de RP.
Une revue systémique de 2015 de la littérature sur le psoriasis et le RP a révélé que lefficacité du traitement sest améliorée dans les cliniques combinées de dermatologie-rhumatologie.6 De plus, la satisfaction des patients était plus élevée avec la pratique combinée quavec des visites séparées.
Désavantages
Les inconvénients signalés par de nombreux participants à létude étaient le temps dattente prévu et lattente à la clinique pour être vu. Seulement 41 % des patients ont été vus à lheure réelle de leur rendez-vous.6
La productivité peut être un autre défi pour les cliniques à double pratique. Par exemple, les dermatologues sont habitués à voir plusieurs patients au cours dune journée de travail, tandis que les rhumatologues voient environ la moitié de cette quantité.7
Le coût est encore une autre préoccupation. Les personnes qui participent à des cliniques combinées peuvent voir des frais médicaux plus élevés parce que leurs visites sont plus complexes, ou elles peuvent voir deux factures une pour chaque fournisseur de soins médicaux impliqué dans leurs soins.7
Il est possible que des coûts plus élevés soient compensés par les avantages déviter les rendez-vous en double, la réduction des problèmes de communication entre les départements et laccès rapide à des soins spécialisés.
Cliniques de dermatologie-rhumatologie pédiatrique
Tout comme les affections chez ladulte, il peut y avoir chevauchement des affections rhumatismales et dermatologiques chez les enfants. Les affections articulaires et cutanées pédiatriques peuvent être difficiles à diagnostiquer et à traiter, et peuvent nécessiter lexpertise des rhumatologues et des dermatologues.
Avec des pratiques combinées, les médecins peuvent fournir des soins optimisés et une éducation des parents et des enfants à un endroit et à un
Une analyse rétrospective rapportée en 2018 dans la revue Rhumatologie visait à analyser la qualité des soins prodigués aux patients pédiatriques vus dans une association dermatologie-rhumatologie
Les chercheurs ont examiné les données démographiques des patients, les diagnostics courants sur une période de deux ans et les avantages dune approche thérapeutique combinée. Pour lanalyse, les chercheurs se sont appuyés sur les dossiers de soins et les commentaires informels des prestataires, des parents et de leurs patients.
Ils ont pu conclure que lexpérience combinée en dermatologie-rhumatologie était une ressource et une expérience plus utiles que la visite de plusieurs spécialités.
Les avantages de lexpérience en clinique de dermatologie-rhumatologie pédiatrique comprennent :
- Accès rapide aux soins et diagnostics rhumatologiques et dermatologiques et prise en charge appropriée de la maladie
- Moins de visites à la clinique et moins de temps passé aux rendez-vous
- Amélioration de léducation et du soutien des patients8
Il existe une grave pénurie de rhumatologues pédiatriques aux États-Unis, ce qui signifie que les parents denfants atteints de rhumatismes peuvent avoir besoin de se rendre dans des cliniques éloignées, ce qui peut imposer des contraintes de temps et des coûts monétaires élevés à ces familles.9 Et tandis que la télémédecine peut aider filtre une partie des coûts et des délais, il ne répond pas au besoin de soins en personne.
Avec les pratiques à double spécialité, les familles peuvent se rendre à un seul rendez-vous et répondre à leurs besoins en matière de soins de santé en un seul endroit, ce qui pourrait se traduire par de meilleurs résultats de santé pour les patients pédiatriques.
Il existe peu de pratiques combinées de dermatologie-rhumatologie pédiatrique aux États-Unis, dont une au système de santé de lUniversité de Stanford à Palo Alto, en Californie. Cela peut changer avec lévolution des besoins et de la sensibilisation.
Un mot de Verywell
Les pratiques combinées dermatologie-rhumatologie ne sont pas un concept nouveau. En fait, vous pouvez les trouver dans de nombreuses grandes institutions universitaires aux États-Unis et dans le monde. Et la plupart se sont concentrés principalement sur le traitement du psoriasis et de larthrite psoriasique.
Il existe dautres types de cliniques mixtes, notamment en médecine fonctionnelle et en soins médicaux complexes, en plus de la rhumatologie. On les trouve dans de nombreuses institutions médicales à travers les États-Unis, notamment à la Cleveland Clinic à Cleveland, Ohio, et au Johns Hopkins Medical Center à Baltimore, Maryland.
Les avantages de lutilisation des doubles cliniques dermatologie-rhumatologie sont nombreux, y compris le dialogue cohérent entre les prestataires de soins de santé. Mais en fin de compte, cela dépendra de vous en tant que patient ou en tant que parent défendant votre enfant, étant au centre de tout.
Faites vos recherches et plaidez pour avoir accès aux soins les meilleurs et les plus appropriés de la manière quils sintègrent dans votre vie, quelle que soit la structure de ces soins.