Quest-ce que la rémission du rhumatisme psoriasique et est-ce possible

Ces dernières années, la rémission du rhumatisme psoriasique (RP) est devenue un sujet important pour la recherche médicale. Les chercheurs ont découvert que des diagnostics plus précoces, une meilleure gestion des symptômes et les progrès des traitements permettent aux personnes atteintes de RP de vivre plus facilement une vie normale et sans douleur.

Découvrez comment la rémission de lAPS est définie et à quoi elle ressemble afin de gérer vos attentes et de vous efforcer dempêcher les symptômes de la maladie de réapparaître.

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Quest-ce que larthrite psoriasique?

Le rhumatisme psoriasique est un type darthrite auto-immune associé à une inflammation des articulations et de la peau. Le PsA affecte les articulations et les structures environnantes. Il peut provoquer une inflammation où les tendons et les ligaments sattachent à los (un symptôme appelé enthésite), une inflammation des orteils ou des doigts (un symptôme appelé dactylite), une inflammation de la muqueuse périphérique des articulations (synovite) et une inflammation de la colonne vertébrale (spondylarthrite).

Le PsA affecte également les ongles, provoquant des piqûres (petites entailles à la surface de longle). Le PsA est généralement lié au psoriasis, une maladie dans laquelle les cellules de la peau saccumulent et forment des écailles et des plaques sèches qui démangent. Ces symptômes permettent de la distinguer dautres types darthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), une autre maladie auto-immune dans laquelle un système immunitaire hyperactif attaque par erreur les articulations et, dans les cas graves, les organes.

Selon les données de la Cleveland Clinic, la prévalence du RP varie de 0,3 % à 1 %, et les personnes atteintes de psoriasis préexistant présentent le risque le plus élevé de développer le RP.1 Elle est souvent diagnostiquée à lâge moyen (de 30 à 50 ans), mais nimporte qui tout âge peut développer PsA. Les femmes et les hommes sont également touchés, et les personnes dorigine nord-européenne courent un risque accru. La génétique joue également un rôle, en particulier les antécédents familiaux de PsA ou de psoriasis.

La gravité et lévolution du PsA varient dune personne à lautre. Certaines personnes présentent des symptômes bénins tandis que dautres présentent une activité grave de la maladie qui finit par causer des lésions articulaires et/ou une invalidité. La maladie agressive est plus fréquente chez les personnes qui ont une atteinte articulaire plus précoce, une atteinte cutanée étendue, de forts antécédents familiaux de psoriasis ou une maladie qui apparaît avant lâge de 20,1 ans.

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour soulager la douleur et linflammation, prévenir latteinte et les dommages articulaires progressifs et augmenter la possibilité de rémission de la maladie.

Définir la rémission du PsA

Les rhumatologues (médecins spécialisés dans les affections arthritiques) définissent la rémission du RP comme un statut dactivité minimale de la maladie.2 En général, il existe deux types de rémission dans le RP : induite par le médicament et sans médicament.

• La rémission induite par le médicament indique une activité minimale de la maladie pendant le traitement.

• La rémission sans médicament, bien que rare, est un soulagement complet de la sensibilité et de lenflure des articulations sans laide de médicaments.

La détermination de la rémission est basée sur des critères spécifiques, qui impliquent cinq domaines cliniques : synovite, enthésite, dactylite, spondylarthrite et atteinte des ongles et/ou de la peau.2

• La synovite fait référence à une inflammation de la membrane synoviale, la membrane qui tapisse la plupart des articulations. Cette condition est douloureuse, surtout avec le mouvement. Les articulations gonflent en raison de laccumulation de liquide synovial.

• Lenthésite provoque une inflammation où les tendons et les ligaments se fixent à los.

• La dactylite provoque une inflammation sévère des doigts et des orteils. Le gonflement fait que les chiffres ressemblent à des saucisses. Si lenflure est sévère, les doigts peuvent devenir si raides quune personne ne peut plus former un poing.

• La spondylarthrite fait référence à une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations associées.

• Atteinte des ongles et/ou de la peau : selon la National Psoriasis Foundation, jusquà 86 % des personnes atteintes de RP souffrent de psoriasis des ongles, qui comprend des piqûres (empreintes dans les ongles), une déformation de la forme des ongles, un épaississement des ongles, une onycholyse (séparation des ongles). longle du lit de longle) et une décoloration, apparaissant généralement comme une infection fongique.3 Plus de 80 % des personnes atteintes de RP présentent à la fois une atteinte articulaire et cutanée.4 Ces personnes ont tendance à présenter un état pathologique global grave, des besoin de soins médicaux. Les problèmes de peau causés par le RP comprennent les plaques de psoriasis qui apparaissent sur la peau, en particulier sur les genoux, les coudes, les mains, les pieds, le bas du dos et le cuir chevelu. Les plaques peuvent provoquer des démangeaisons, des douleurs et des saignements. Ils varient en taille et se rejoignent pour couvrir de vastes zones de la peau.

La réduction significative de ces symptômes ou lactivité minimale de la maladie est considérée comme une rémission du RP.

En plus daider à confirmer la rémission, ces domaines cliniques sont importants à la fois pour le diagnostic et le traitement.

Objectifs de traitement

Au cours de la dernière décennie, le traitement à cibler (T2T) est devenu lapproche recommandée pour le traitement de lAP. Traiter pour cibler dans le PsA signifie fixer des objectifs de test spécifiques, soit une rémission ou une faible activité de la maladie, et ajuster le traitement pour les atteindre. De plus, de nombreuses nouvelles thérapies thérapeutiques sont devenues disponibles pour les personnes atteintes de RP.

Une étude de 2018 publiée dans la revue Arthritis Research & Therapy a examiné létat de la maladie clinique des personnes atteintes de RP traitées dans une clinique ambulatoire au cours des années 2008 à 2017. Létude norvégienne impliquait la collecte de données, notamment démographiques, le taux de sédimentation des érythrocytes ( ESR) et des analyses sanguines de la protéine C-réactive (CRP) pour vérifier les niveaux dinflammation et les mesures cliniques de lactivité de la maladie en fonction de la gravité, de lactivité de la maladie et de lactivité modifiée de la maladie, des évaluations des chercheurs, des résultats rapportés par les patients concernant la fonction, la douleur et la maladie. modification de lutilisation des médicaments antirhumatismaux (ARMM).5

Une étude antérieure de 2010, également rapportée dans Arthritis Research & Therapy, a examiné les taux de rémission chez les personnes atteintes de RP qui ont été traitées par une thérapie anti-tumorale nécrosis factor alpha (TNF).6 Les inhibiteurs du TNF suppriment la réponse au facteur de nécrose tumorale (TNF), un protéine qui fait partie du processus inflammatoire. Ce que les chercheurs ont découvert, cest que même avec la disponibilité de médicaments très efficaces tels que les traitements biologiques, il est nécessaire daméliorer les taux de rémission. De plus, de nouvelles options de traitement et le développement de mesures réalisables et valides devraient aider à améliorer les chances de rémission.

Létude menée par des chercheurs de lUniversity College Dublin, en Irlande, a analysé un groupe de personnes fréquentant une clinique de biologie de novembre 2004 à mars 2008. Les patients souffraient de polyarthrite rhumatoïde ou de RP. Les critères dévaluation comprenaient les données démographiques, lutilisation antérieure dARMM, le nombre darticulations douloureuses et enflées, la raideur matinale, le score de douleur, lévaluation du patient, les analyses sanguines de la CRP et les questionnaires dévaluation de la santé. Après 12 mois de traitement par inhibiteur du TNF, 58 % des patients atteints de RP ont obtenu une rémission, contre seulement 44 % des patients atteints de PR.6 Les taux de CRP ont également été vérifiés et les chercheurs ont noté que les niveaux dinflammation étaient bien inférieurs pour les personnes atteintes de RP. .

Atteindre la rémission

La rémission du RP signifie quil ny a pas de signes dactivité de la maladie, qui peuvent inclure des symptômes et des marqueurs sanguins dinflammation. Chez les personnes qui ont une maladie de longue date, une faible activité de la maladie ou peu de signes de maladie, il sagit dun objectif raisonnable.

Lapproche thérapeutique standard du RP est le T2T. Lobjectif du T2T dans le RP est la rémission ou la maladie inactive.7 Le rhumatisme psoriasique Le T2T implique un ajustement de la médication au fil du temps pour atteindre un objectif prédéterminé, généralement la rémission. Le processus est en cours et implique un ajustement répété du traitement pour se rapprocher le plus possible de lobjectif de rémission ou de faible activité de la maladie.

Selon létat de santé général dune personne et le niveau dactivité de la maladie, la surveillance peut être aussi fréquente que tous les mois ou tous les quelques mois. À chaque visite, votre médecin évaluera si vous atteignez lobjectif visé. Si lobjectif nest pas atteint, la dose de médicament peut être augmentée, de nouveaux médicaments peuvent être ajoutés ou un médicament peut être remplacé par une autre classe de médicaments.

Une étude publiée dans la publication de décembre 2015 de The Lancet a mis lapproche T2T à lépreuve. Dans cet essai, 206 patients atteints de RP précoce ont été randomisés pour recevoir des soins standard ou une gestion sous contrôle strict pendant 48 semaines. Le groupe de contrôle strict voyait son médecin une fois par mois et avait des objectifs prédéterminés et un protocole de traitement spécifique qui comprenait des DMARD.8 Lobjectif ultime était une activité minimale de la maladie. Ceux du groupe de soins standard ont été vus par leurs médecins toutes les 12 semaines et ont été traités comme leurs médecins le jugeaient approprié sans protocole ni objectif de traitement définis.

Les résultats ont montré que par rapport au groupe témoin, ceux du groupe témoin strict (T2T) étaient beaucoup plus susceptibles dobtenir une amélioration des symptômes articulaires et cutanés.

Rémission sans drogue

Bien que seules quelques études récentes aient abordé la rémission du RP, la plupart des chercheurs saccordent à dire que le fait de commencer le traitement du RP le plus tôt possible augmente les chances de rémission et pourrait potentiellement rendre une rémission durable plus probable. Cependant, étant donné que les taux de rechute sont assez élevés lorsque le traitement par PsA est interrompu, une rémission sans médicament est rarement atteinte. Les résultats dune étude de 2015 rapportés dans les Annals of the Rheumatic Diseases appuient cette idée.

Létude allemande a observé pendant six mois 26 patients atteints de RPs sous méthotrexate ou sous anti-TNF. Ces patients navaient pas de douleurs articulaires ou de symptômes musculosquelettiques et une certaine atteinte cutanée. Les chercheurs ont découvert que lincidence des rechutes de la maladie était élevée après larrêt du traitement, affectant 20 des patients.9

Les chercheurs ont conclu que larrêt du traitement même chez les personnes en rémission pendant plus de six mois nétait pas réaliste, car le taux de poussées (périodes dactivité élevée de la maladie) dans le RP est plus élevé lorsquune personne ne prend pas de médicaments.

Un mot de Verywell

Ce nest pas un remède pour larthrite psoriasique. Si vous avez la chance de connaître une rémission, votre médecin voudra probablement que vous continuiez à prendre des médicaments. Faire des changements de style de vie peut également aider à prévenir le retour des symptômes. Cela peut inclure la protection des articulations, la gestion du poids, une alimentation saine et des exercices adaptés aux articulations, tels que la natation, la marche et le vélo.

Commencer le traitement le plus tôt possible ralentira la maladie et permettra une rémission. De plus, un traitement précoce et agressif prévient les lésions articulaires et linvalidité et conduit à de meilleures perspectives à long terme. Vous pouvez augmenter vos chances de rémission en travaillant étroitement avec votre rhumatologue et en prenant tous les traitements prescrits.

La rémission du PsA peut durer des semaines, des mois, voire des années. Mais la rémission ne sera pas permanente et vos symptômes peuvent réapparaître soudainement. Si cela se produit, parlez-en à votre médecin dès que possible.