Couverture dassurance pour Thyrogen

Le thyrogène (thyrotropine alfa pour injection), une forme synthétique de lhormone stimulant la thyroïde humaine (TSH), est un médicament de confiance parmi les patients atteints de cancer de la thyroïde.1 Malheureusement, certains fournisseurs dassurance-maladie ne couvrent pas le coût de ce médicament coûteux, tandis que dans dautres cas la quote-part rend difficile lachat même avec une assurance ou une couverture Medicare/Medicaid.

Si vous avez déjà dû arrêter de prendre votre médicament à base dhormones thyroïdiennes synthétiques pour vous préparer à un dépistage ou à un traitement du cancer de la thyroïde, vous savez bien à quel point le processus peut être désagréable pour certains patients. Devenir «hypo», ou forcer le corps à entrer dans un état dhypothyroïdie, peut provoquer de la fatigue, des sautes dhumeur et dautres effets secondaires indésirables pouvant affecter temporairement votre santé et votre qualité de vie. Ce processus était la seule option disponible pour les patients atteints dun cancer de la thyroïde jusquà ce que la FDA approuve Thyrogen, réduisant ainsi le besoin de devenir hypothyroïdien avant les scans corporels et le traitement à liode radioactif.

Avec Thyrogen, vous pouvez continuer à prendre vos médicaments hormonaux thyroïdiens quotidiens et ne pas ressentir les effets de lhypothyroïdie.1 Deux petites injections peuvent remplacer les semaines de fatigue, dirritabilité et de maux de tête, ce qui rend Thyrogen très recherché par les patients atteints de cancer de la thyroïde.

Genzyme, le fabricant de Thyrogen, a créé un programme pour vous aider à acquérir le médicament auprès de votre compagnie dassurance et à réduire les risques de refus. Si vous nêtes pas assuré ou que votre assurance ne le couvre pas, il existe plusieurs programmes qui peuvent vous aider à obtenir Thyrogen.

Couverture dassurance

Si vous avez une assurance maladie et que votre médecin vous a recommandé de recevoir des injections de Thyrogen, vous devez immédiatement contacter ThyrogenONE, le programme gratuit Thyrogen conçu pour aider les patients à obtenir lapprobation de lassurance. Les spécialistes de ThyrogenONE vérifieront vos prestations en vertu de votre police et détermineront si les injections sont admissibles en vertu de votre régime dassurance-maladie ou en tant que prestation pharmaceutique. ThyrogenONE demandera à votre médecin de lui envoyer un formulaire par télécopieur afin de vérifier vos avantages. Pour plus dinformations sur ThyrogenOne, appelez le 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Selon votre régime, Thyrogen peut être couvert à titre de prestation médicale ou pharmaceutique. Les deux peuvent vous obliger à respecter une franchise ou à payer une quote-part. Certains plans couvrent la totalité des coûts, mais la couverture varie considérablement en fonction de votre plan de santé spécifique. Une fois lapprobation préliminaire reçue de votre fournisseur dassurance, ThyrogenOne enverra les informations à une pharmacie spécialisée pour vérification finale. La pharmacie enverra ensuite les injections de Thyrogen directement à votre médecin. Si vous avez une franchise ou une quote-part, la pharmacie spécialisée vous contactera au sujet du paiement avant denvoyer le médicament à votre médecin.

Pour les bénéficiaires de lassurance-maladie

Si vous bénéficiez de lassurance-maladie, elle est couverte par la partie B de lassurance-maladie. Aucune autorisation préalable nest nécessaire. Le bureau de votre médecin soccupera du traitement des demandes dassurance-maladie pour Thyrogen. Vous pouvez être responsable de 20 % du taux de remboursement autorisé, payé de votre poche ou par le biais dun régime secondaire.

Pour les bénéficiaires de Medicaid

Si vous êtes couvert par le régime Medicaid de votre état, Thyrogen peut être couvert. Le bureau du médecin peut vérifier la couverture par le biais du bureau Medicaid de lÉtat ou de ThyrogenOne. Les avantages varient dun État à lautre; certains états exigent une autorisation préalable, ce qui peut retarder la réception des injections de Thyrogen.

Si votre assurance refuse lautorisation

Si votre fournisseur dassurance ne couvre pas Thyrogen dans le cadre de votre régime médical ou pharmaceutique, vous pouvez faire appel de sa décision. ThyrogenOne peut vous aider dans ce processus en rassemblant des informations et des documents supplémentaires auprès de votre médecin. Vous pouvez certainement faire appel de la décision sans laide de ThyrogenOne, mais cela demandera un certain effort.

La première étape de la procédure dappel consiste à déterminer pourquoi lautorisation a été refusée. Si vous avez reçu une lettre de votre fournisseur, il doit en indiquer la raison. Il est très important de conserver cette lettre car vous pourriez en avoir besoin pour une correspondance future avec la compagnie dassurance, votre médecin et les programmes daide aux patients. Lautorisation est souvent refusée parce que lassureur na pas jugé Thyrogen médicalement nécessaire. Si tel est le cas, demandez à votre médecin décrire une lettre indiquant pourquoi Thyrogen est médicalement nécessaire et dautres détails pertinents pour aider à soutenir votre appel. Assurez-vous de faire des copies de la lettre, car vous devrez peut-être les soumettre à nouveau.

Vous pouvez également choisir décrire une lettre à soumettre avec la lettre du médecin pour appuyer votre appel. LAssociation des survivants du cancer de la thyroïde a un exemple de lettre dappel pour les patients sur son site Web qui peut vous aider à rédiger une lettre à votre fournisseur.

Informations pour les non-assurés et sous-assurés

Si vous navez pas dassurance maladie ou si votre compagnie dassurance vous a refusé lautorisation, vous pourriez être admissible à recevoir Thyrogen gratuitement/à faible coût dans le cadre du programme de soutien aux patients Thyrogen. Le programme est offert par ThyrogenOne et les candidats doivent répondre à certains critères pour être éligibles. Pour plus dinformations sur le programme de soutien aux patients Thyrogen, veuillez composer le 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).2

Il existe plusieurs autres programmes qui peuvent vous aider à payer pour Thyrogen et éventuellement les co-paiements qui y sont associés. La Patient Access Network Foundation est une organisation à but non lucratif qui fournit une aide financière pour de nombreux types de médicaments, y compris Thyrogen. Vous pouvez en apprendre davantage sur lorganisation en visitant son site Web ou en appelant au 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).3