Легочная токсичность амиодарона

Амиодарон (кордарон, пацерон) - наиболее эффективный препарат, разработанный для лечения аритмий сердца. К сожалению, он также потенциально является наиболее токсичным антиаритмическим препаратом, и его трудно использовать безопасно. Общие побочные эффекты амиодарона включают заболевания щитовидной железы, отложения на роговице, которые приводят к нарушениям зрения, проблемы с печенью, синеватое изменение цвета кожи и светочувствительность (легкие солнечные ожоги).

Из-за того, что амиодарон может вызывать несколько видов токсичности, его следует назначать только людям с опасными для жизни или тяжелыми нарушениями сердечного ритма и у которых нет других хороших вариантов лечения1.

На сегодняшний день наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является легочная (легочная) токсичность.

Что такое легочная токсичность амиодарона?

Токсическое действие амиодарона на легкие, вероятно, затрагивает до 5% пациентов, принимающих этот препарат.2 Неизвестно, вызваны ли проблемы легких, вызванные амиодароном, прямым повреждением лекарством тканей легких, иммунной реакцией на препарат или какой-то другой механизм. Амиодарон может вызывать многочисленные проблемы с легкими, но в большинстве случаев проблема принимает одну из четырех форм.

• Наиболее опасным типом легочной токсичности амиодарона является внезапное, опасное для жизни диффузное заболевание легких, называемое острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). При ОРДС происходит повреждение мембран воздушных мешочков легких, в результате чего мешочки наполняются жидкостью и значительно ухудшается способность легких передавать достаточное количество кислорода в кровоток. Люди, у которых развивается ОРДС, испытывают внезапную сильную одышку (затрудненное дыхание). Их обычно следует помещать на аппараты искусственной вентиляции легких, и уровень их смертности даже при интенсивной терапии довольно высок, приближаясь к 50% .3 ОРДС, связанный с амиодароном, чаще всего наблюдается после серьезных хирургических вмешательств, особенно кардиохирургических, но его можно увидеть на любом месте. время и без очевидных предрасполагающих причин.

• Наиболее распространенной формой легочной токсичности амиодарона является хроническая диффузная болезнь легких, называемая интерстициальным пневмонитом (ИП) .4 В этом состоянии в воздушных мешках легких постепенно накапливается жидкость и различные воспалительные клетки, нарушая газообмен в легких. ИП обычно начинается постепенно и незаметно, с медленно прогрессирующей одышкой, кашлем и быстрой утомляемостью. Поскольку у многих людей, принимающих амиодарон, в анамнезе есть проблемы с сердцем, их симптомы легко принять за сердечную недостаточность (или иногда за последствия старения). По этой причине часто не хватает IP. Вероятно, это случается чаще, чем обычно думают.

• Гораздо реже встречаются пневмонии «типичного типа» (также называемые организующей пневмонией), которые иногда наблюдаются при приеме амиодарона. В этом состоянии рентгенограмма грудной клетки показывает локализованную область скопления, практически идентичную тем, которые наблюдаются при бактериальной пневмонии. По этой причине эту форму легочной токсичности амиодарона легко принять за лечение бактериальной пневмонии, и, соответственно, можно неправильно направить лечение. Обычно диагноз легочной токсичности амиодарона ставится только в том случае, если пневмония не проходит с помощью антибиотиков.

• В редких случаях амиодарон может вызвать образование единичных легочных масс, которые выявляются при рентгенографии грудной клетки. 3 Чаще всего это образование считается опухолью или инфекцией, и только после биопсии можно окончательно распознать легочную токсичность амиодароном.

Как диагностируется легочная токсичность амиодарона

Не существует специальных диагностических тестов, которые подтверждают диагноз, хотя есть убедительные подсказки, которые можно получить, исследуя клетки легких, полученные при биопсии или легочном лаваже (промывание дыхательных путей жидкостью), обычно с помощью бронхоскопии.

Однако ключ к диагностике легочной токсичности амиодарона - это осознавать такую возможность. Любому, кто принимает амиодарон, следует тщательно учитывать легочную токсичность при первых признаках проблемы. Необъяснимые легочные симптомы, для которых не может быть идентифицирована никакая другая вероятная причина, следует рассматривать как вероятную легочную токсичность амиодарона, и следует настоятельно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата2.

Если вы принимаете амиодарон и подозреваете, что у вас могут развиться проблемы с легкими, поговорите со своим врачом, прежде чем самостоятельно прекратить прием препарата.

Кто в опасности?

Любой, кто принимает амиодарон, подвержен риску отравления легких. Люди, принимающие более высокие дозы (400 мг в день или более), или принимавшие препарат в течение 6 месяцев или дольше, или люди старше 60 лет, по-видимому, имеют более высокий риск. Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с ранее существовавшими проблемами легких также с большей вероятностью будут иметь проблемы с легкими при приеме амиодарона.

В то время как постоянное наблюдение за людьми, принимающими амиодарон, с помощью рентгена грудной клетки и тестов функции легких часто выявляет изменения, связанные с препаратом, у немногих из этих людей развивается явная легочная токсичность. Хотя ежегодное рентгенологическое исследование грудной клетки часто проводится людям, принимающим этот препарат 5, мало доказательств того, что такой мониторинг полезен для выявления тех, у кого в конечном итоге разовьются явные проблемы с легкими или кому следует прекратить прием амиодарона из-за «надвигающейся» токсичности для легких. .

Лечение легочной токсичности амиодарона

Специфической терапии, которая показала бы свою эффективность, не существует. Основа лечения - отмена амиодарона.

К сожалению, после последней дозы на то, чтобы избавиться от амиодарона, уходит много месяцев. Однако у большинства пациентов с менее тяжелыми формами легочной токсичности (IP, типичная пневмония или легочная масса) состояние легких в конечном итоге часто улучшается, если прекратить прием препарата.2 Амиодарон также следует отменить пациентам с ОРДС, но в этом случае , окончательный клинический результат почти всегда определяется задолго до того, как уровень амиодарона может быть значительно снижен.

Высокие дозы стероидов чаще всего назначают пациентам с ОРДС, вызванным амиодароном, и, хотя есть сообщения о случаях положительного эффекта от такой терапии, неизвестно, действительно ли стероиды имеют существенное значение. Стероиды также обычно используются при всех других формах легочной токсичности амиодарона, но, опять же, доказательств того, что они полезны при этих состояниях, немного.

Слово от Verywell

Есть веские причины, по которым легочная токсичность амиодарона является наиболее опасным побочным эффектом этого препарата. Легочная токсичность непредсказуема. Это может быть серьезным и даже смертельным исходом. Это может быть проблемой при постановке диагноза, и для этого не существует специальной терапии. Даже если токсичность для легких была единственным значительным побочным эффектом амиодарона (а это определенно не так), одного этого должно быть достаточно, чтобы врачи неохотно применяли этот препарат, за исключением случаев, когда это действительно необходимо.